胃癌臨床流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及進(jìn)展

1、胃癌臨床流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及進(jìn)展胃癌臨床流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及進(jìn)展吳俊麒（綜述）燕速（審校）（青海大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科青海西寧810001）[摘要摘要]胃癌的發(fā)病率和死亡率在世界地理位置分布上以高緯度地區(qū)為最高，而在人群分布方面也存在明顯的種族差異，我國男性胃癌死亡率中，最高的三個(gè)民族依次是回族、哈薩克族和朝鮮族。胃癌發(fā)生的高危因素包括內(nèi)因和外因兩個(gè)方面，外部因素主要包括環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、生活習(xí)性、幽門螺旋桿菌感染和慢性胃病史。而內(nèi)部因素主

2、要包括遺傳易感性、癌基因、抑癌基因、細(xì)胞凋亡基因和代謝酶基因。針對以上討論的胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素并采取有效預(yù)防措施，不僅對控制我國胃癌的發(fā)病率和死亡率有十分重要的意義，也將對全球胃癌的防控作出積極貢獻(xiàn)。[關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞]胃癌；流行病學(xué)；進(jìn)展ResearchstatusprogressofgastriccancerepidemiologyWuJunqi(review)Yanspeed(Revision)(gastrointestinalsur

3、geryAffiliatedHospitalofQinghaiUniversityQinghaiXining810001)[Abstract]thembiditymtalityofgastriccancerinthewldgeographicaldistributioninhighlatitudeareaisthehighestwhilesignificantethnicdifferencesalsoexistinthedistribu

4、tionofpopulationthemtalityofgastriccancerinmeninChinafollowedbythreeethnicgroupsisthehighestHuiKazakkean.Thehighriskfactsofgastriccancerincludestwoaspectsofinternalexternalfactsexternalfactsmainlyincludeenvironmentalfact

5、sdietaryhabitslivinghabitsHelicobacterpyliinfectionchronicgastricdiseases.Theinternalfactsincludinggeicpredispositiononcogenetumsuppressgenesapoptosisgenesmetabolicenzymegene.Accdingtotheriskfactsofgastriccancerdiscussed

6、abovetakeeffectivepreventivemeasuresnotonlyhasveryimptantsignificancetocontrolthembiditymtalityofgastriccancerwillalsomakeapositivecontributiontothepreventioncontrolofglobalgastriccancer.[Keywds]gastriccancerEpidemiology

7、progress相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1]：近二十年來，亞洲地區(qū)（尤其是中國、韓國和日本）的胃癌發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢并且明顯高于歐美等國家，而且，胃癌的發(fā)病率在世界癌癥發(fā)病率中居第四位，死亡率居第二位，嚴(yán)重威脅著人類健康[2]。為了為胃癌的防治工作提供理論依據(jù)，指導(dǎo)人們改正不合理的生活、飲食習(xí)慣，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早治療，降低胃癌高發(fā)地區(qū)的發(fā)病率，筆者綜述了近5年時(shí)間內(nèi)國內(nèi)外關(guān)于胃癌臨床流行病學(xué)研究的現(xiàn)狀和研究進(jìn)展，并且重點(diǎn)討論了

8、胃癌發(fā)生的高危影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下：1研究背景研究背景1.1全球概況從全球范圍來看，胃癌患者的地區(qū)分布特點(diǎn)具有較大的差異性，東亞、東歐以及南美洲胃癌的發(fā)病率相對較高，而北美以及非洲大部分地區(qū)其發(fā)病率相對較低，這可能與地區(qū)人群飲食模式和幽門螺旋桿菌感染有關(guān)。全世界發(fā)現(xiàn)的胃癌新病例約989600人，死亡病例約738000人，其中超過70%的新病例及死亡病例來自發(fā)展中國家[3]，根據(jù)“世界五大洲癌癥發(fā)病率”的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，在世界各地的癌癥

9、登記結(jié)果中，以日本的登記發(fā)生率為最高，男性超過7010萬，女性超過3010萬，而男性胃癌患者發(fā)生率大于3010萬的主要集中在拉丁美洲、亞洲東北部地區(qū)和歐洲地區(qū)，而發(fā)病率低于1510萬的主要地區(qū)主要包括非洲、澳大利亞和南美洲西部地區(qū)，并且胃癌的男女性別間發(fā)病率存在差異，幾乎在所有國家，男性胃癌的發(fā)病率約為女性的24倍[4]。另外，胃癌分為近端胃癌及遠(yuǎn)端胃癌，出男性患者4946例、女性患者1416例檢出率分別為8.129%和3.414%，男

10、性檢出率遠(yuǎn)高于女性。我國西北地區(qū)胃癌的發(fā)病率及死亡率均處于較高水平[17]，同時(shí)我國農(nóng)村男性和女性胃癌世標(biāo)發(fā)病率分別是城市男性和女性的2.8倍和2.52倍；農(nóng)村男、女性胃癌在新發(fā)癌癥病例中分別占26.10%和18.76%，城市則分別占11.74%和6.95%。胃癌的發(fā)病率和死亡率隨著年齡的增大而明顯增大，尤其是在40歲以上的人群中，這種增大的趨勢更加明顯。馬穎才熊元治楊衛(wèi)紅等的文獻(xiàn)研究中[18]對中國部分少數(shù)民族胃癌調(diào)整死亡率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)

11、，結(jié)果發(fā)現(xiàn)男性胃癌死亡率中，最高的三個(gè)民族依次是回族、哈薩克族和朝鮮族（死亡率分別是50.710萬48.310萬和29.410萬）4胃癌發(fā)生的高危因素胃癌發(fā)生的高危因素4.1外因：4.1.1環(huán)境因素一是社會因素方面：胃癌是不發(fā)達(dá)國家的主要疾病，描述流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)主要與社會經(jīng)濟(jì)落后有關(guān)；二是移民或飲食結(jié)構(gòu)的改變可以使其發(fā)病率改變，說明主要與飲食成分有關(guān)聯(lián)。三是生活方式或習(xí)慣：許多病例對照研究發(fā)現(xiàn)，胃癌的危險(xiǎn)性因素為:飲食不規(guī)律、吃飯速度快、

12、牙齒脫落、吃霉變食品、食物過熱、吃酸泡或腌制食品、吸煙、飲酒等。最近報(bào)道的資料顯示上述因素仍舊與胃癌有關(guān)聯(lián)。LucentefteEScitaVBosettiCetal報(bào)道[19]經(jīng)常吃生菜者胃癌的危險(xiǎn)性為0.52，95%可信限為0.27～0.99，而經(jīng)常吃泡菜者胃癌的危險(xiǎn)性為2.39，95%可信限為11.28～4.45。ChenSYLiuTYShunCTetal報(bào)道[20]，腸型胃癌與攝入的飽和脂肪和膽固醇有關(guān)聯(lián)，二者的危險(xiǎn)性()分別為

13、4.37(95%可信限為1.89～10.12)和2.39(95%可信限為1.23～4.64)。4.1.2飲食習(xí)慣一是亞硝基化合物：自從上個(gè)世紀(jì)50年代以來，有關(guān)亞硝酸鹽及其化合物的致癌作用就被大量報(bào)道，此類物質(zhì)主要從食物中攝入，主要包括腌、熏制食物、加工肉類以及飲水。來自墨西哥的研究顯示[21]，墨西哥城居民的胃癌發(fā)病率與亞硝酸鹽的攝入成正相關(guān)，而這種相關(guān)性在亞硝酸鹽攝入主要從動物來源的人群中更突出。然而，近幾年來越來越多的研究表明類似

14、的相關(guān)性并非那么顯而易見。西班牙一項(xiàng)從19852005年對所有已發(fā)布的隊(duì)列和病例對照的回顧性分析顯示，肉類和加工肉類亞硝酸和亞硝酸鹽的攝入與胃癌成正相關(guān)，但這種相關(guān)未在煙熏食物以及腌制蔬菜中表現(xiàn)出來[22]。而來自美國德克薩斯大學(xué)健康中心的研究表明，平常的飲食暴露和內(nèi)生形成硝酸鹽和亞硝酸鹽并不導(dǎo)致胃癌風(fēng)險(xiǎn)的增加，相反其在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化成的NO卻能對心血管的健康起著重要作用[23]。類似的證據(jù)不斷增加，很有可能硝酸鹽和亞硝酸鹽的安全性將被人類

15、重新認(rèn)識。二是高鹽飲食高鹽飲食與人群的飲食習(xí)慣有關(guān)，過量的鹽分?jǐn)z入主要來自于加工食品，比如腌肉、腌制蔬菜、干魚等。高鹽可以直接損害胃粘膜，導(dǎo)致暫時(shí)的上皮細(xì)胞增生，誘發(fā)高胃泌素血癥，最終導(dǎo)致壁細(xì)胞的消失和胃癌的發(fā)生。高鹽飲食也是胃癌發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，ZhiyongZhang等[24]的研究表明，最高鈉攝入量5g天的受試者，具有較高的胃癌風(fēng)險(xiǎn)[（95％CI）=3.78（1.745.44）]。另外，高鹽飲食除了對消化道的直接刺激外，還能協(xié)同

16、體內(nèi)已經(jīng)存在的幽門螺旋桿菌感染一起推動胃癌的發(fā)展[25]，其機(jī)制可能是高鹽飲食會上調(diào)CagA基因的陽性表達(dá)，從而加強(qiáng)幽門螺旋桿菌致癌作用。國內(nèi)有研究以胃癌組與對照組人群對腌制食品的攝入及偏好高鹽飲食的比值比()為效應(yīng)指標(biāo)，采用Meta分析的隨機(jī)效應(yīng)模型對進(jìn)行合并，其結(jié)果顯示經(jīng)常高鹽飲食和食用腌菜、腌肉類食品者發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性明顯升高[26]。4.1.3生活習(xí)性日常生活中過量的飲酒和吸煙都會大大增大患胃癌的概率。一是過量飲酒：乙醛是酒精在