霍亂監(jiān)測(cè)與流行病學(xué)進(jìn)展

1、霍亂監(jiān)測(cè)與流行病學(xué)進(jìn)展,-邢臺(tái)市疾病預(yù)防控制中心2016-07-13,,全球五大致命疾病據(jù)中國(guó)青年報(bào) ， 美國(guó)《外交政策》雜志最近總結(jié)了近半 個(gè) 世紀(jì)以來對(duì)人類造成嚴(yán)重威脅的五大病毒 ：一、霍亂 是由霍 亂弧菌引起的，急性腸道傳染病 ，較容易防治。二、腦膜炎，是,脊髓液和大腦周圍液體受到細(xì)菌感染而誘發(fā)的疾病，早期發(fā)現(xiàn) 和治療可以痊愈 。三、艾滋病 ，是人體感染“人類免疫缺陷病,毒”（ H IV ）導(dǎo)致的傳染病 z,四、埃博拉病

2、毒，是一種能引起人類和,靈長(zhǎng)類動(dòng)物產(chǎn)生埃博拉出血熱的烈性傳染病病毒，死亡率在 50%至 90% 之間。五、登革熱，是登革熱病毒引起、靠蚊子傳播的一種急性傳染病。,?霍亂是由O1群和 O139群霍亂弧菌引起的急性腸 道傳染??；?具有發(fā)病急、傳播快、波及面廣的特點(diǎn)；?我國(guó)2種甲類傳染病之一，我國(guó)傳染病防治法中將 其列為應(yīng)實(shí)施“強(qiáng)制管理”的甲類傳染??；?WHO確定的3種國(guó)際檢疫傳染病中最嚴(yán)重的一種。,概述（1）,古典生

3、物型01血清群,霍亂弧菌,El Tor生物型,0139血清群,一些非O1或非O139群，如037群，曾引起散發(fā)病例或局部暴發(fā),概述（2）,,?O1群霍亂– O1群霍亂弧菌分為古典生物型和埃爾托生物型；– 1817-1923年的百余年間，在亞、非、歐、美、澳等發(fā)生 的6次世界性霍亂大流行是由古典生物型引起的，給人類帶 耒巨大的災(zāi)難。– 1961年開始的第7次世界性霍亂大流行，是由埃爾托生物 型霍亂弧菌引起的，至今已波

4、及五大洲140個(gè)以上的國(guó)家 和地區(qū)，報(bào)告病例數(shù)在400萬以上，目前尚無停息的跡象。– 目前由古典生物型引起的霍亂只在印度和孟加拉有少數(shù)病 例報(bào)告。,概述（3）,,?O139群霍亂– 1992年10月印度和孟加拉相繼發(fā)生一種由O139群霍亂弧 菌引起的新型霍亂暴發(fā)和較大流行；– 隨后在亞洲傳播，至今已有印度、孟加拉、中國(guó)、巴基斯 坦、泰國(guó)、馬來西亞、緬甸、尼泊爾、新加坡、斯里蘭卡、 香港等國(guó)家和地區(qū)報(bào)告發(fā)生O139霍亂

5、病例；– 但O139霍亂的流行范圍和報(bào)告病例數(shù)至今仍少于O1群埃 爾托霍亂。,流行病學(xué)（1）,?地區(qū)分布–霍亂不論古典型霍亂還是埃爾托型霍亂均有其地方性。 在第七次世界大流行中，某些受埃爾托型霍亂侵犯的國(guó)家 或地區(qū)又成為新的地方性疫區(qū)。O139霍亂引起的地方性特點(diǎn)，尚須繼續(xù)觀察。– 一般多以沿海為主，特別是江河入海口附近的江河兩岸及 水網(wǎng)地帶。但也可傳入內(nèi)陸、高原和山地，甚至沙漠地區(qū)。,流行病學(xué)（2）,?地區(qū)分布

6、（續(xù)）–一般說來沿海沿江地區(qū)的發(fā)病率高于平原，平原高于半山區(qū)和山 區(qū)，鹽堿地區(qū)高于非鹽堿地區(qū)?漁船民活動(dòng)頻繁，傳染源擴(kuò)散機(jī)會(huì)多?沿海及鹽堿地區(qū)的水源含鹽量高，水質(zhì)偏堿，加之溫度和濕度有利于 霍亂弧菌生存與繁殖?這些地區(qū)的居民大多飲用河水、溝水、塘水和有生食或半生食水產(chǎn)品 習(xí)慣，從而更加促使霍亂的發(fā)生和流行。–近年來，隨著交通的發(fā)達(dá)、經(jīng)濟(jì)貿(mào)易的交流、人口的大量流動(dòng)， 在內(nèi)陸及開放地區(qū)也時(shí)有霍亂的發(fā)生、暴發(fā)和流行。,

7、流行病學(xué)（3）,?季節(jié)分布– 霍亂在各地的流行季節(jié)與當(dāng)?shù)氐淖匀坏乩項(xiàng)l件（如緯度、氣溫、雨量等）密切相關(guān)。? 2008年海南霍亂– 我國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)的發(fā)病季節(jié)一般在5～11月， 而流行高峰多在7～10月。,流行病學(xué)（4）,?人群分布– 年齡分布?各年齡組均可發(fā)病，但因免疫水平和感染機(jī)會(huì)不同，不同年 齡組的發(fā)病率有所差異。?新疫區(qū)發(fā)病年齡差別不明顯或成人發(fā)病較多，而老疫區(qū)往往 以幼兒較多，這是因?yàn)檫@些地

8、區(qū)居民的機(jī)體免疫水平隨年齡 增長(zhǎng)而升高的緣故。– 性別分布?一般男女發(fā)病率無本質(zhì)差異，但有時(shí)因活動(dòng)范圍和感染機(jī)會(huì) 等不同而有所不同。– 職業(yè)分布?不同職業(yè)發(fā)病率有一定差別，如漁民、船民、農(nóng)民等發(fā)病較 多。?近年來流動(dòng)人口作為一個(gè)特定群體，已成為某些地區(qū)中的主 要發(fā)病人群，這與他們的受染機(jī)會(huì)、生活水平、居住條件和 衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)。,流行病學(xué)（5）,?擴(kuò)散方式–霍亂自流行區(qū)向外擴(kuò)散，有近程傳播和遠(yuǎn)程傳 播

9、兩種方式。? 近程傳播是疫區(qū)的逐漸擴(kuò)大，主要是通過外環(huán)境 的污染（尤其是水體與食物的污染）以及病人與帶 菌者的擴(kuò)散而實(shí)現(xiàn)。? 遠(yuǎn)程傳播從一地傳到另一地或從一國(guó)傳到另一國(guó)， 主要是通過輕型病人、帶菌者和在某些情況下通過 轉(zhuǎn)移而實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)代交通工具的日益發(fā)展也為此類傳 播創(chuàng)造了有利條件。,流行病學(xué)（6）,?流行形式– 暴發(fā)，即在一個(gè)局部地區(qū)或單位，短期內(nèi)發(fā)生大量病人， 常常是水型或食物型暴發(fā)。– 遷延型的散發(fā)，即在較

10、長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)（如數(shù)周到數(shù)月），只有 少數(shù)病人散在發(fā)生，多呈一戶1例或一村1例，而相互間往 往不易找出明顯聯(lián)系。– 兩種流行形式常常并存，一般新疫區(qū)以暴發(fā)多見，老疫區(qū) 以散發(fā)多見。– 不同的流行形式，也與不同類型的病原體有關(guān)?古典型霍亂弧菌、埃爾托型霍亂弧菌的流行株引起暴發(fā)，而 埃爾托型霍亂弧菌的非流行株卻只引起散發(fā)病例。?O139霍亂從現(xiàn)有材料分析，既可引起暴發(fā)，也多有散發(fā)， 其特征與埃爾托霍亂基本一致。?霍亂的流

11、行形式還與所采取的防治措施密切相關(guān)。,臨床特征,?霍亂從感染到出現(xiàn)癥狀要經(jīng)過數(shù)小時(shí)至５天，多數(shù)為1-2天。?霍亂發(fā)病多急驟，病人以急劇腹瀉、嘔吐開始。?腹瀉多為無痛性，少數(shù)病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛，不伴里急后重。?典型病人大便開始為泥漿樣或稀水樣，尚有糞質(zhì)，迅速成為米泔水樣， 少數(shù)重病人可有血性便。在嚴(yán)重病例，第一次大便量可超過1500毫升。?嘔吐一般在嚴(yán)重腹瀉后出現(xiàn)，但亦有嘔吐與腹瀉同時(shí)或略先于腹瀉。嘔 吐物先為

12、胃內(nèi)容物，以后可為米泔水樣或清水樣。?惡心少見或較輕。?由于頻繁的腹瀉、嘔吐，大量水和電解質(zhì)喪失，病人迅速出現(xiàn)失水和周 圍循環(huán)衰竭? 病人煩躁不安、口渴、聲音嘶啞、耳鳴、呼吸增快、神態(tài)淡漠或表情呆滯、 眼球下陷、面頰深凹、口唇干燥、皮膚寒冷、彈性消失、手指皺癟和發(fā)紺等； 肌肉痙攣，尤以腓腸肌及腹直肌為甚。腹部凹陷呈舟狀腹，脈搏微弱，血壓 下降，尿量減少，體溫下降，如不及時(shí)搶救往往可危及生命。,鑒別診斷,?霍亂應(yīng)與其他病原微

13、生物引起的腹瀉相鑒別，主 要鑒別診斷包括– 大腸桿菌性腸炎– 副溶血弧菌腸炎– 沙門菌腸炎– 病毒性腸炎– 急性細(xì)菌性痢疾– 金黃色葡萄球菌所致腹瀉,霍亂的治療-原則,1．各級(jí)醫(yī)療單位，應(yīng)設(shè)立腸道門診，以便加強(qiáng)對(duì)霍亂病人的早期診斷， 減少交叉感染，并對(duì)各種腹瀉病人作相應(yīng)的處理。2.病人入院（臨時(shí)隔離病房或指定的醫(yī)院）后，按甲類傳染病隔離（確 診與疑似病例分開隔離），危重病人應(yīng)先在現(xiàn)場(chǎng)搶救，等病情穩(wěn)定

14、后，在 醫(yī)護(hù)人員陪同下送往指定的隔離病房。3.預(yù)防脫水，治療脫水（1）輕型脫水患者，以口服補(bǔ)液為主。（2）中、重型脫水病人需立即進(jìn)行輸液搶救，病情穩(wěn)定后可改為口服補(bǔ) 液。（3）霍亂病人在治療期間盡量鼓勵(lì)其多飲水、多進(jìn)食。嬰幼兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂 養(yǎng)。（4）本病極期，暫停進(jìn)食；病情好轉(zhuǎn)后，先給流質(zhì)飲食，以后逐漸增加。（5）給予抗菌治療，可縮短腹瀉時(shí)間，減少排便量，縮短病程。,病例出院標(biāo)準(zhǔn),?患者入院后，大便細(xì)菌培養(yǎng)每日1次，停藥后

15、連 續(xù)2次陰性時(shí)（如無糞便，可肛拭子采便）可以 出院。?患者癥狀消失，如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病之日 起，住院隔離已逾7天，可以出院。,,,,,,,霍亂的流行形勢(shì)（國(guó)際）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,61,,65,,75,,8

16、5,,95,,5,,,,700000600000報(bào)告病例數(shù)5000004000003000002000001000000,,,,,,,,1961-2010：全球報(bào)告至WHO的霍亂病例數(shù),,?2011年：58個(gè)國(guó)家報(bào)告 589,854 例，死亡7,816例，病死率 1.3%；????,2012年：48個(gè)國(guó)家報(bào)告 245,393 例，死亡3,034例，病死率 1.2%；2013年：47個(gè)

17、國(guó)家報(bào)告 129,064 例，死亡2,102例，病死率 1.63%;2014年：42個(gè)國(guó)家報(bào)告 190,549 例，死亡2,231例，病死率 1.17%;全球目前仍處在霍亂第七次世界大流行中。,,,,,,,,海地霍亂, 2010-2011大災(zāi)之后可能有大疫，霍亂在欠發(fā)達(dá)地區(qū)仍可能造成大范圍播散,自2010年10月20日 至2011年 9月18日, 報(bào)告: 452,189例 死亡: 6,334其中住院: 240,323From:

18、 MSPP, Haiti and PAHO,,,,,截至2013年3月26日，海地霍亂累計(jì)65.12萬例， 死亡8053例。,,,霍亂的流行（國(guó)內(nèi)）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,639 211 423,11066,34746,11240,3646,1026,12097,5186,1,150001000050000,35

19、000300002500020000,40000,90 91 92 93 94 95 96 97 98 99,,,,,,,60年代、80 年代和90年 代出現(xiàn)3次流 行高峰,,,,,,1999-2013年霍亂分離株血清型構(gòu)成,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,40%20%0%,60%,

20、100%80%,19992000,2001,2002,2003,2004,2005,2006,20072008,2009,2010,20112012 2013年,,稻葉型,,小川型,,O139群,構(gòu) 成 比,?多種菌型并存，以O(shè)139群為主,,,,,,2011-2015年霍亂病例省份分布和人口學(xué)特征,? 2011年~2014年發(fā)病數(shù)：24、75、53（死1）、24例? 報(bào)告發(fā)病數(shù)排前3位? 2011年：北京（7

21、例）、浙江（4例）、江蘇（3例）? 2012年：湖南（18例）、湖北（16例）、北京（8例）? 2013年：北京和浙江（各8例）、江蘇和四川（各7例）、江西 （6例）?2014年：浙江（6例）、北京（4例）、重慶（3例）? 性別比：2011年和2012年性別比沒有差異，男:女=1.8:1；,?,2013年男:女=3.42:1,? 年齡組分布：均為成年病例，以青壯年為主?2015年發(fā)病數(shù)：13例，7個(gè)省?北京（4例）、浙江（

22、3例）、江蘇（2例），安徽、福建、湖北、廣東各1例?2016年發(fā)病數(shù)：2例（4月份）,,2010-2015年全國(guó)霍亂報(bào)告地區(qū),,,,,,,,,2011-2013年霍亂暴發(fā)疫情,,,,一周內(nèi)局部地區(qū)發(fā)生3例及3例以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的霍亂病例及/或 帶菌者?2011年無霍亂暴發(fā)報(bào)告?2012年共6起（湖南3起，浙江、四川和湖北各1起 ）?2013年共4起（浙江2起，四川和江西各1起 ）流行病學(xué)溯源分析多有參與集體聚

23、餐（生日宴或婚宴或喪宴）史 甲魚、蝦等海水產(chǎn)品為主要傳染來源，常見感染來源是甲魚 烹飪過程中生熟不分導(dǎo)致交叉污染可能為主要感染環(huán)節(jié) 2012年P(guān)FGE分析（10省份，71株O139）：湖南、四川、浙江和上海四?。ㄊ校?-7月的分離株具有相同的PFGE型別，安徽（8月26日和9月1日）和湖北（8月25-27日）的 分離株P(guān)FGE圖譜與上述四?。ㄊ校┚晗嗤?，提示可能存在共同的感染來源。2013年P(guān)FGE分析（8省份，42株O139）：

24、上海、安徽、北京、浙江、湖南、江蘇、山 東的分離株具有相同的帶型，與2012年在多省份出現(xiàn)的帶型相同。,疫情研判,?根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，夏季仍是霍亂高發(fā)季節(jié)，仍會(huì)出現(xiàn)霍亂散發(fā)病 例，不排除出現(xiàn)暴發(fā)的可能。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

25、,,,,,,,,,,,,,,,,,80706050403020100,1 3 5 7 9 11 12008,3 5 7 9 11 12009,3 5 7 9 11 12010,3 5 7 9 11 12011,3 5 7 9 11 12012,3 5 7 9 11 12013,3

26、 5 7 9 112014,防控建議,?繼續(xù)加強(qiáng)霍亂疫情監(jiān)測(cè)– 落實(shí)《全國(guó)霍亂監(jiān)測(cè)方案（2012年版）》和《河北省 2016年霍亂等重點(diǎn)腸道傳染病監(jiān)測(cè)與防控工作方案》– 重點(diǎn)關(guān)注食用海產(chǎn)品引起的聚餐暴發(fā)?根據(jù)《霍亂防治手冊(cè)（第六版）》做好疫情調(diào)查 和處置?加強(qiáng)對(duì)霍亂等重點(diǎn)腸道傳染病的健康教育，提高 大眾的防病和救治意識(shí)– 把好“病從口入”關(guān)：注意飲食衛(wèi)生，提倡喝開水，不 吃生食，生吃瓜果要洗凈，食物制

27、作加工要生熟分開， 飯前便后要洗手。,全國(guó)霍亂監(jiān)測(cè)方案（2012年版）,?常規(guī)監(jiān)測(cè)– 病例法定報(bào)告– 暴發(fā)調(diào)查?哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)– 邊境地區(qū)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)– 沿海地區(qū)致瀉性弧菌哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)– 危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè),全國(guó)霍亂監(jiān)測(cè)方案（2012年版）,?常規(guī)監(jiān)測(cè)– 病例法定報(bào)告– 暴發(fā)調(diào)查?哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)– 邊境地區(qū)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)– 沿海地區(qū)致瀉性弧菌哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)– 危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè),病例法定報(bào)告——病例發(fā)現(xiàn)1,?各地各級(jí)各類醫(yī)

28、療機(jī)構(gòu)– 做好腹瀉病人的登記，采集、檢測(cè)霍亂疑似病 人的標(biāo)本；– 標(biāo)本：糞便、肛拭子或嘔吐物；– 檢測(cè)方法：分離培養(yǎng)、膠體金試紙條、制動(dòng)試 驗(yàn)、PCR等；– 無檢測(cè)能力的單位送至轄區(qū)CDC。,病例法定報(bào)告——病例發(fā)現(xiàn)2,?在霍亂多發(fā)地區(qū)的霍亂流行季節(jié)（5月-10月）– 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立感染科（腸道門診）；– 逢瀉必登，逢疑必檢；– 以縣為單位每年對(duì)腹瀉病人的病原菌分離檢索率 (不典型/鏡檢/制動(dòng)

29、),病例法定報(bào)告——病例報(bào)告,,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和CDC,,,未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)責(zé)任報(bào)告單位,,,填寫《傳染病報(bào)告卡》，并 通過 “疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告 管理系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,,,,,發(fā)現(xiàn)霍亂病例,,,,,,,當(dāng)?shù)谻DC,,,2小時(shí)內(nèi),,,,,2小時(shí)內(nèi)核實(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào),最快方式,2小時(shí)內(nèi),,,,,病例法定報(bào)告——個(gè)案調(diào)查,,,區(qū)縣CDC參照《霍亂防 治手冊(cè)》收集病例信息， 診斷核實(shí),,,接到病例報(bào)告,,,區(qū)縣CDC調(diào)查密切接觸 者，根據(jù)調(diào)查結(jié)

30、果采取防 控措施,,,,,調(diào)查結(jié)束后2天內(nèi)應(yīng)填寫《霍亂病 例個(gè)案調(diào)查信息一覽表》(附表1)，,通過霍亂指定的專用郵箱進(jìn)行上報(bào)。,,,附表1,,暴發(fā)監(jiān)測(cè)——暴發(fā)發(fā)現(xiàn),?醫(yī)務(wù)人員：短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)有與霍亂病例癥狀相似 的多例病例時(shí)，要及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)谻DC；?CDC人員：及時(shí)分析疫情，發(fā)現(xiàn)有聚集性時(shí)，要 調(diào)查核實(shí)；?實(shí)驗(yàn)室人員：發(fā)現(xiàn)分子分型型別一致的多個(gè)菌株， 要及時(shí)告知流行病學(xué)專業(yè)人員。,監(jiān)測(cè)體系,?常規(guī)監(jiān)測(cè)– 病例法定報(bào)告

31、– 暴發(fā)調(diào)查?哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)– 邊境地區(qū)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)– 沿海地區(qū)致瀉性弧菌哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)– 危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè),暴發(fā)監(jiān)測(cè)——報(bào)告,?發(fā)現(xiàn)霍亂暴發(fā)、流行時(shí)– 報(bào)告人：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員；– 參考規(guī)程：《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》；– 上報(bào)系統(tǒng)：突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)。,暴發(fā)監(jiān)測(cè)——調(diào)查處理,,,,?霍亂暴發(fā)監(jiān)測(cè)定義– 一周內(nèi)，局部地區(qū)發(fā)生3例及3例

32、以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的 霍亂病例及/或帶菌者? 腹瀉病例主動(dòng)搜索,1,? 暴發(fā)識(shí)別,,2,,? 流行病學(xué)調(diào)查? 采樣檢測(cè),,3,,? 確認(rèn)危險(xiǎn)因素? 環(huán)境污染等其他危險(xiǎn)因素的處理,暴發(fā)監(jiān)測(cè)——后續(xù)處理,?疫情處理結(jié)束，寫出詳細(xì)報(bào)告– 內(nèi)容：疫情概況、首發(fā)病例或指示病例的描述、流行基本 特征、暴發(fā)原因、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果（病原體分離鑒定、毒 力檢測(cè)、藥敏試驗(yàn)和分型等）、控制措施和效果評(píng)估。– 上傳：7天內(nèi)上傳到突發(fā)公共

33、衛(wèi)生事件信息系統(tǒng)。– 匯總：將霍亂暴發(fā)調(diào)查關(guān)鍵信息匯總表（附表2）通過霍亂 專報(bào)系統(tǒng)或?qū)Ｓ绵]箱進(jìn)行報(bào)告。,主刑1「_,J .＿』,附表 2霍亂暴發(fā)調(diào)查關(guān)鍵信息匯總表,‘’，．，,填農(nóng)入 一一一一一一一 圾袋單位： 與自我 日期 一一一一一一一,監(jiān)測(cè)體系,?常規(guī)監(jiān)測(cè)– 病例法定報(bào)告– 暴發(fā)調(diào)查?哨點(diǎn)監(jiān)測(cè),我是哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容 1,?我市指定邢臺(tái)市人民醫(yī)院和邢臺(tái)市三院作為霍亂監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī) 院

34、 ，橋東區(qū)和橋西區(qū)疾控中心要分別對(duì)以上兩所醫(yī)院在5~10月份至少完成100份監(jiān)測(cè)病例糞便標(biāo)本病原學(xué)檢測(cè)任務(wù)，檢測(cè)病原的種類至少包括霍亂弧菌，志賀氏菌，傷寒副傷寒桿菌和出血性大腸桿菌O157:H7.?我市指定任縣和臨城為霍亂防治重點(diǎn)縣，每個(gè)重點(diǎn)縣的疾控 機(jī)構(gòu)要管理2所醫(yī)院的腸道門診，在5~10月份期間，派人到腸道門診收集監(jiān)測(cè)病例糞便標(biāo)本，完成至少 100份糞便標(biāo)本霍亂弧菌培養(yǎng)任務(wù)。,我省哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容 2,?縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)采集和檢

35、測(cè)的便標(biāo)本要進(jìn)行詳細(xì)登記， 各月標(biāo)本采集和檢測(cè)數(shù)量要盡量均衡。?縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)每10天向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診收集腹瀉病人檢索情況，分析匯總，連同本單位便檢結(jié)果（注：不要重復(fù)統(tǒng)計(jì)），由縣疾控中心每10天一次上報(bào)市疾控中心(各縣各旬的腸道門診腹瀉病人檢索報(bào)表電子版，要在次旬3日前上報(bào))。,外環(huán)境監(jiān)測(cè)方法,?監(jiān)測(cè)時(shí)間：每年5月-10月，每月采集水產(chǎn)品1次。?標(biāo)本采集量：見《2016年邢臺(tái)市霍亂等重點(diǎn)腸道傳染病防 控與監(jiān)測(cè)工作方案》

36、?①外環(huán)境水指沿海水域、江河水域、池塘水體等。②水產(chǎn) 品抽檢重點(diǎn)來自疫區(qū)的產(chǎn)品，采樣的種類主要為甲魚、牛 蛙、貝類、魚類等，需記錄詳細(xì)的采集地點(diǎn)和銷售地點(diǎn)， 盡可能登記上一級(jí)批發(fā)和/或養(yǎng)殖地點(diǎn)。標(biāo)本的采集方法 包括整體取樣、部分取樣和涂抹取樣，其中1個(gè)涂抹樣品 應(yīng)至少包括水產(chǎn)品的腮部、肛門和體表3處的涂抹拭子。③市售食品指生冷、鹵制和直接入口的熟食品,農(nóng)村婚（喪）宴監(jiān)測(cè)我市選擇任縣作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，對(duì)所轄農(nóng)村婚（喪）家庭舉辦宴席（流

37、動(dòng)飯店）的食品（重點(diǎn)是海產(chǎn)品，直接入口的涼拌菜等）和水（飲用水，蔬菜、水產(chǎn)品洗滌用水等）進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)（每次，食品采集至少10份，水5份），任縣要在7～9月份每月至少監(jiān)測(cè)一起。標(biāo)本采集和檢測(cè)結(jié)果記錄詳見附表6。,,外環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果上報(bào),?每月3日前上報(bào)上月的環(huán)境和食品監(jiān)測(cè)報(bào)表（電子版）和農(nóng)村婚（喪）宴監(jiān)測(cè)報(bào)表（7~9 月電子版）。?上報(bào)及時(shí)性將作為年終考核參考.,,水系監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集?采集時(shí)間：5月-10月?