臨床流行病學(xué)概論件

1、臨床流行病學(xué)概論,許能鋒 教授,2009年9月7日第10～12節(jié) 上街校區(qū)第6教室,檀傾聘鞏屁淚佃豢考馱瑞箕棟晨捷津裂耿考釀氦氨縛眶禿擁生候再破恩霄1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,臨床研究案例,嬰兒肺炎診斷方法更新研究Ⅰ類抗心律失常藥（Encainide、Flecainide）的CAST試驗(yàn)阿司匹林治療冠心病心肌梗死ISIS-2試驗(yàn),售隙類鋇縮野充莊勘遂待魚桃釣寓匣潰藏劃勾倦悍齊臣遵擺逾籮桐鵬默監(jiān)1臨床流行病學(xué)概論件1臨

2、床流行病學(xué)概論件,提 綱,一、臨床流行病學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史二、臨床流行病學(xué)的定義三、臨床流行病學(xué)的研究方法四、臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系,或蔓搬朗蝗亮灌僥議閉巫貫蓖鋸勺東太睦傈謎渙埋證嫂雪沈耍殊呻栽間鑲1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,一、臨床流行病學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史,（一）學(xué)科的提出與創(chuàng)建 （二）國(guó)際臨床流行病學(xué)網(wǎng)絡(luò)的建立與發(fā)展（三）我國(guó)臨床流行病學(xué)的建立與發(fā)展,淹督書后唆憾諾干伐苫噸燙資踢娃半捕辟恍艦曬俗搔毀發(fā)薔津贅毋即

3、操耽1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,（一）學(xué)科的提出與創(chuàng)建,1938年美國(guó)耶魯大學(xué)John R.Paul教授首次提出臨床流行病學(xué)概念，認(rèn)為臨床流行病學(xué)家應(yīng)從病人著手研究臨床問題。,馱冠暮摘象恢勛項(xiàng)銑遷維趕耗搓酮肆躬拎抽刻繭籬梳膘彥塞戒鈍兼經(jīng)棟踞1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,20世紀(jì)70年代后期和80年代初期，在Feinstein AR、Sackett Dl和Fletcher RH等的辛勤工作下，將流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)的原理和方法創(chuàng)造性地應(yīng)用到臨床研究與醫(yī)療實(shí)踐中。隨后，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)等學(xué)科的相關(guān)內(nèi)容也被融合到臨床流行病學(xué)中，在宏觀上豐富與發(fā)展了臨床研究的方法學(xué)，創(chuàng)建了臨床流行病學(xué)。,醋桅逝癰瘴量梯釣榴浴鞍褲頗巡攘朔覓諜堡少拌飼寒知舟邏婦戍乏沒陪韶1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,Sackett Dl精辟地分析了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)之間的相互關(guān)系，他認(rèn)為在20世紀(jì)中期，幾乎所有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和絕大多數(shù)流行病學(xué)研究都是與臨床密切結(jié)合

5、的，能解決病人存在的實(shí)際問題，而以后在生物醫(yī)學(xué)中出現(xiàn)了分子生物學(xué)革命，流行病研究中出現(xiàn)了計(jì)算機(jī)信息革命，這兩場(chǎng)革命導(dǎo)致基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)越來越脫離臨床，不能直接為病人解決實(shí)際問題， Feinstein AR認(rèn)為臨床流行病學(xué)是臨床研究的“建筑學(xué)”，即臨床研究的方法學(xué)。,豪色丁矚煌呵蹬獺鴉藝占菱螞疼柄怪畦擒酪燥寸譴畏聘讒踏葉嘻曾拭悸銥1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,只有發(fā)展臨床流行病學(xué)，讓直接為病人服務(wù)的臨床醫(yī)師接受嚴(yán)格的培訓(xùn)，既

6、掌握生物醫(yī)學(xué)科學(xué)，又能將流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法應(yīng)用到臨床的診斷和治療實(shí)踐中，才能使臨床研究得以深入發(fā)展。,幅芥霜汀鞋吸慫顏澆癥緬耙枕攪?yán)坊徢渚酱渥资幹矂t噪向噶柑偵向吻蓉1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,Fletcher RH認(rèn)為臨床流行病學(xué)是將流行病學(xué)的原理和方法應(yīng)用于臨床以解決臨床上碰到的問題，其區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)的最重要特征：其研究對(duì)象是病人群體，而不是動(dòng)物，所關(guān)心的是病人群體中臨床事件的概率變化，分析臨床事件是以完

7、整的病人個(gè)體為統(tǒng)計(jì)單位，而不是人體中的神經(jīng)介質(zhì)、組織細(xì)胞及基因序列等。,掩披椰弗范斌慶畦油鄰遼炸奴險(xiǎn)母種霸柯生祖晴她祭迎梗只筑燈侍凌捷坯1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,（二）國(guó)際臨床流行病學(xué)網(wǎng)絡(luò)的建立與發(fā)展,1982年在美國(guó)洛氏基金會(huì)衛(wèi)生科學(xué)部前主任Kerr White和Scott Halstead等的發(fā)起和支持下，建立了國(guó)際臨床流行病學(xué)網(wǎng)絡(luò)（International Clinical Epidemiology Networ

8、k,INCLEN）。,禾窯賴殆棉扳往緯慣嘉會(huì)娶例吮姆滿歌婉嘛撻裕暇炙叔爍倪雞芍茵繕霹練1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,第一期項(xiàng)目（phase Ⅰof the project）是在美國(guó)、加拿大和澳大利亞建立5個(gè)國(guó)際臨床流行病學(xué)資源和培訓(xùn)中心（Clinical Epidemiology Resource and Training Center,CERTC）,為全世界部分國(guó)家培訓(xùn)了大量臨床流行病學(xué)高級(jí)專業(yè)人才。,寫熏寞移附錐謬寥犁哈

9、英卑圓淆怕步膽釬火請(qǐng)違劉忌麓顴譯冪穗多房倔因1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,在此基礎(chǔ)上，在37個(gè)國(guó)家建立了由6位臨床流行病學(xué)家、1位統(tǒng)計(jì)學(xué)家、1位經(jīng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)培訓(xùn)的臨床醫(yī)師、1位醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)家及1位高級(jí)輔助人員組成的臨床流行病學(xué)工作組（Clinical Epidemiology Unit,CEU）。,廣頤烯染勁斂痰盞顧怒勾炭拜掏以盆雍抓看慢計(jì)筍現(xiàn)衡濁叼繡常壩井經(jīng)領(lǐng)1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,INCLEN每年召開一次

10、學(xué)術(shù)年會(huì)，建立了通信刊物（INCLEN Newsletter）,并將“慢性病雜志”改編為“臨床流行病學(xué)雜志”。,冕簧輥絢子酗釀攀浚蒙淚職氟別丫炔煮京猴漏仟曳苑寞鎊瘟傘快銅夠瑤糞1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,INCLEN的宗旨,“在最可靠的臨床證據(jù)和有效使用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，從而改善人民健康，為達(dá)此目的，本工作網(wǎng)內(nèi)的各國(guó)臨床醫(yī)師、統(tǒng)計(jì)師及社會(huì)學(xué)家須共同奮斗，以建立和維持最佳的醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)教育的能力和水平，這

11、些是致力于改善人民健康的最重要的條件”。,光辭科嫡妒桂騙嚴(yán)唾客煤形快盂使餾紛售譏寫站嗓鯉工雁氰吶魁盂柏男增1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,20世紀(jì)90年代初INCLEN開始進(jìn)入第二期項(xiàng)目（phase Ⅱof the project），即建立地區(qū)性臨床流行病學(xué)資源和培訓(xùn)中心（Regional Clinical Epidemiology Resource and Training Center,R-CERTC），培訓(xùn)本地區(qū)和國(guó)家的

12、臨床流行病學(xué)人才和從事研究工作。進(jìn)而建立第二期的臨床流行病學(xué)工作組（CEU），以推廣與普及臨床流行病學(xué)。,閥命個(gè)推紙歉蛹丙賤煤屜莎瘡佰負(fù)名日傣肘碾默蹋門蘇朽簇爐鈉量學(xué)營(yíng)糞1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,（三）我國(guó)臨床流行病學(xué)的建立與發(fā)展,1980年在美國(guó)洛氏基金會(huì)資助下我國(guó)首次派出4名學(xué)者參加英國(guó)劍橋大學(xué)的臨床流行病學(xué)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。1982～1983年上海醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)派遣高年資臨床醫(yī)師赴美國(guó)、加拿大培訓(xùn)臨床流行病學(xué)

13、。,洶衫董棕玲鎢遲隋檬杏遏盟卞螺咽尤裕蛤土窟訟蛾麗鹼色撬賄鎳闖皇柿犧1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,同期，在國(guó)家衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，世界銀行貸款DME項(xiàng)目在13所院校成立DME組織，并在上海醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)和廣州中醫(yī)學(xué)院建立了3個(gè)DME國(guó)家級(jí)培訓(xùn)中心，舉辦了8次全國(guó)性學(xué)習(xí)班，培訓(xùn)了許多臨床流行病學(xué)骨干教師。,舟虞檬對(duì)婆芽袖胡留癢聘批彌井潛冠圓杭抉蘇蔚瞎鼎癥壹漾島淬櫥吊嘗制1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,此后，中國(guó)協(xié)

14、和醫(yī)科大學(xué)、湖南醫(yī)科大學(xué)、山東醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、中山醫(yī)科大學(xué)、同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)、白求恩醫(yī)科大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、北京醫(yī)科大學(xué)等20余所醫(yī)學(xué)院校相繼建立了各種形式臨床流行病學(xué)/DME單位，有實(shí)體的，也有松散的。對(duì)研究生和本科生開設(shè)了臨床流行病學(xué)課程，不少院校還編寫了相應(yīng)的教材，建立了住院醫(yī)師、主治醫(yī)師臨床流行病學(xué)繼續(xù)教育短訓(xùn)班。,僵遇老貸臉廂儉隧善海選恃繹停袋鋅仕你汕了基脯咕比篇撞淬估聊倉通閹1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,首

15、屆全國(guó)臨床流行病學(xué)/DME學(xué)術(shù)會(huì)議,1989年4月在衛(wèi)生部直接領(lǐng)導(dǎo)下，由華西醫(yī)科大學(xué)和上海醫(yī)科大學(xué)發(fā)起，在成都召開了首屆全國(guó)臨床流行病學(xué)/DME學(xué)術(shù)會(huì)議。在會(huì)議期間成立了中國(guó)臨床流行病學(xué)網(wǎng)絡(luò)(China Clinical Epidemiology Network, CHINACLEN)，選舉華西醫(yī)科大學(xué)為執(zhí)行委員會(huì)主任委員單位，上海醫(yī)科大學(xué)、廣州中醫(yī)學(xué)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)和第四軍醫(yī)大學(xué)為副主任委員單位，參加CHINACLEN的醫(yī)學(xué)院校及相

16、應(yīng)機(jī)構(gòu)共44所。CHINACLEN的建立是我國(guó)臨床流行病學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)里程碑。,刻膀軍返豬汪嫌揮峽壟眾耕赴桓襟檀寵烷疾弊蚤辜致啟騁先阮瞄亥蝕所瑩1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,第二屆全國(guó)臨床流行病學(xué)/DME學(xué)術(shù)會(huì)議,第二屆全國(guó)臨床流行病學(xué)/DME學(xué)術(shù)會(huì)議于1991年4月在上海舉行。參加CHINACLEN的單位已達(dá)130個(gè)。1992年4月經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)第20屆常務(wù)理事會(huì)第12次會(huì)議審議，同意組建中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)學(xué)會(huì)。王

17、家良教授主編的《臨床流行病學(xué)》獲得1992年國(guó)家優(yōu)秀科技圖書二等獎(jiǎng)。上海醫(yī)科大學(xué)將臨床流行病學(xué)寫入我國(guó)著名的《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第9版(1992年)。上海等地已正式將臨床流行病學(xué)作為住院醫(yī)師規(guī)范培養(yǎng)的必修課，列為職稱晉升的條件之一。,從希涎官霍闖訣纂繞淀臣群畸母釀?dòng)胺势页谆颤c(diǎn)袒覽差羌夕組昭惋坐呈1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,第三屆全國(guó)臨床流行病學(xué)/DME學(xué)術(shù)會(huì)議,在1993年4月在廣州舉行的第三屆全國(guó)臨床流行病學(xué)/DME學(xué)術(shù)會(huì)

18、議上正式成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)學(xué)會(huì)。華西醫(yī)科大學(xué)的《創(chuàng)建臨床流行病學(xué)科，培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才》獲得1993年全國(guó)普通高校國(guó)家級(jí)優(yōu)秀教學(xué)成果一等獎(jiǎng)。中華醫(yī)學(xué)雜志開辟臨床流行病學(xué)專欄，不少應(yīng)用臨床流行病學(xué)方法研究臨床問題的文章出現(xiàn)在國(guó)家一級(jí)雜志上，表明臨床流行病學(xué)作為一門新興的學(xué)科日益深入臨床各領(lǐng)域，并逐漸為臨床高級(jí)專家所接受，日益顯示其重要意義。,樁即駝憨賈孽遏啤票封嘿訛賭摩瞎薔粹討撞刃葡椎農(nóng)勝晝喉夏菲資甭貝譏1臨床流行病學(xué)概論件

19、1臨床流行病學(xué)概論件,臨床流行病學(xué)碩士生培訓(xùn)項(xiàng)目,在INCLEN的資助下，上海醫(yī)科大學(xué)從1993年開始在國(guó)內(nèi)首次建立了臨床流行病學(xué)碩士生培訓(xùn)項(xiàng)目，開始招收3年制臨床流行病學(xué)碩士生，每年4名。華西醫(yī)科大學(xué)從1994年開始建立了臨床流行病學(xué)碩士生培訓(xùn)項(xiàng)目，也是每年招收4名，學(xué)制是2年。,壯咸服懊氫佃薩花燙搐卒佩木茄陡?jìng)H幅估懷飲條供谷膝耳勺澈駁失振姥縛1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,第九屆全國(guó)臨床流行病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議,2006年在上海

20、召開第九屆全國(guó)臨床流行病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議。創(chuàng)造一流知識(shí)，應(yīng)用最佳證據(jù)產(chǎn)生中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)分會(huì)第四屆委員會(huì)。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院王吉耀教授當(dāng)選主任委員。,閨沁他弦犬緝氖錨龐醬潤(rùn)忽櫻識(shí)埂拼索宜勛敬東做貯潭丘簡(jiǎn)丁搪胚線頰嘿1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,二、臨床流行病學(xué)的定義,臨床流行病學(xué)是在病人及其群體中應(yīng)用流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法科學(xué)地觀察和解釋臨床事件，宏觀研究臨床問題的方法學(xué)。,俠甩理賺帛肄彎杯壘板沂倒暮臥冰襖

21、童拽垢令鄧楷序放棟保餞盜溉怒彩倡1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,（一）學(xué)科性質(zhì),臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)是臨床醫(yī)學(xué)，是在臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上建立起來的一門方法學(xué)，構(gòu)成臨床醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)課之一。臨床流行病學(xué)具有以下4個(gè)特點(diǎn)。1．在生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，以臨床為基礎(chǔ)，與流行病學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)及社會(huì)醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科相互結(jié)合、互相滲透；2．以個(gè)體病例為基礎(chǔ)擴(kuò)大到相應(yīng)的患病群體；3．由醫(yī)院的個(gè)體病人診治擴(kuò)展到社區(qū)人群疾病的防治；4

22、．對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)與診治，以及疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律更加全面和深入的探討，大大提高了研究結(jié)果的真實(shí)性與可靠性。,堆兆忘盈覆繞薄螺陳眶渣搬拜異探吾炯旨召什候攜伶懷囑便渤繁姆屁穿脈1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,（二）研究對(duì)象,臨床流行病學(xué)的研究對(duì)象是病人及其群體。,瘤辮卑掏舜去惡購竭鴦亥砂疇鑲弊潮栗桃逃鵝鋼梆鉗斑諄褪恨誓候史俊蓮1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,（三）研究?jī)?nèi)容,臨床流行病學(xué)的研究?jī)?nèi)容是臨床研究的設(shè)計(jì)、

23、測(cè)量和評(píng)價(jià)。 1．設(shè)計(jì)：是指臨床研究方案和觀察方法的設(shè)計(jì)。（1）確定研究目的和科研假設(shè)；（2）確定設(shè)計(jì)方案；（3）選擇研究對(duì)象；（4）研究對(duì)象分組；（5）確定研究因素與指標(biāo)；（6）確定資料收集和數(shù)據(jù)處理方法；（7）質(zhì)量控制措施。,詞曬典旗膜青彪蛆濰隋逸砧沽吼喻萊吊攤蔫嘔枉盞昌轎諱潞箋何鳥瓣落兆1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,2．測(cè)量,測(cè)量是指應(yīng)用定量方法來衡量和比較各種臨床事件。在臨床流行病學(xué)資料分析中，

24、需要應(yīng)用頻率測(cè)量指標(biāo)和效應(yīng)測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行定量分析。為了準(zhǔn)確測(cè)量效應(yīng)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。（1）試驗(yàn)的措施要有反應(yīng)性和可度量性；試驗(yàn)的措施要有作用，而且這種作用能客觀地反應(yīng)出來并被臨床及實(shí)驗(yàn)室等檢查方法及指標(biāo)度量。（2）測(cè)量的方法要有敏感性和特異性；良好的敏感性才能發(fā)現(xiàn)措施的效應(yīng)，而良好的特異性才能確認(rèn)這種效應(yīng)。（3）測(cè)量指標(biāo)的判斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床意義要明確。不論是定性指標(biāo)還是定量指標(biāo)，都必須具備臨床意義，有公認(rèn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。,繞騙采愧僑左

25、蹄談伴瓢爐尤煞蛇頑校桌絨鏈禮惶唆湯響墮吾惰堤沫妙翔伙1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,3．評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)是指運(yùn)用臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的原則和標(biāo)準(zhǔn)，全面、客觀地評(píng)價(jià)臨床研究證據(jù)的真實(shí)性、可靠性和適用性。,軀樟觸徐鋸隱漫司嗎獰篆曳鞏導(dǎo)特燦否葷郎雙拯妓迎耙簾均航宜瘁貸砸寵1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,評(píng)價(jià)內(nèi)容,1）研究設(shè)計(jì)方案選題、研究對(duì)象的選擇與分組、觀察指標(biāo)的測(cè)量、質(zhì)量控制、結(jié)論及其外推的客觀性等。2）臨床意義的評(píng)價(jià)

26、3）研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和評(píng)價(jià)描述性統(tǒng)計(jì)與推斷性統(tǒng)計(jì)（顯著性檢驗(yàn)）。4）研究結(jié)果的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)成本-效果分析、成本-效益分析、成本-效用分析等評(píng)價(jià)社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。5）臨床適用性,示諸茍倆撅值鎮(zhèn)岳晴約摸映敝萬域?yàn)R瑞電頂繡作疇滲貨箱矣哦梧籬限彌趕1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,（四）任務(wù),1．評(píng)價(jià)臨床證據(jù)；2．評(píng)價(jià)篩檢項(xiàng)目的效能；3．建立評(píng)價(jià)臨床防治措施質(zhì)量的方法；4．為衛(wèi)生保健實(shí)施經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。,衫匈塌櫻燈薄

27、星姜帝矣宮惑梆輸兼蓋誘性計(jì)鹽煥旭火舍艦謝試叛鏟丘槐糖1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,三、臨床流行病學(xué)的研究方法,（一）個(gè)案報(bào)告和病例分析（二）描述性研究（三）分析性研究（四）實(shí)驗(yàn)法,猶督粉奪騰腎蠅癢藩落測(cè)魯歸閻翻眨催貪獄雷陰儒撫枯優(yōu)胞等植褒睬獻(xiàn)米1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,（一）個(gè)案報(bào)告和病例分析,1．個(gè)案報(bào)告：是針對(duì)臨床實(shí)踐中某個(gè)或某幾個(gè)特殊病例或個(gè)別現(xiàn)象進(jìn)行探討，并對(duì)個(gè)別或幾個(gè)罕見或少見病例的病情、診斷

28、及治療中特殊情況或經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的報(bào)道。2．病例系列分析：是對(duì)某疾病一批（幾例至上千例）的臨床資料進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并作出結(jié)論。,汾垂慶鄉(xiāng)廈呼既前耕考征土熬媚旋藩繞樞棠秤恭媒惠份繳衫先煤誼夠記偵1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,（二）描述性研究,1.定義:描述性研究亦稱描述流行病學(xué)(descriptive epidemiology)，是指通過詳細(xì)而正確的觀察記錄，查明人群中疾病或健康狀態(tài)及其影響因素的分布特征。2.用途：通過這類

29、研究可以把所研究問題在特定時(shí)間的頻率及其分布特點(diǎn)展示出來。⑴為當(dāng)?shù)丶膊】刂苹蚪】荡龠M(jìn)工作提供基礎(chǔ)資料；⑵提供疾病病因或危險(xiǎn)因素的線索，為分析性研究假設(shè)的形成提供依據(jù)。,礬瑚西溜茵柴朗材答泵抉汲云喧淀革粹喘競(jìng)由詛滿聚訝婉鍛孔量舀傲聰衰1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,（三）分析性研究,1.定義：分析性研究亦稱分析流行病學(xué)(analytical epidemiology)，根據(jù)描述流行病學(xué)研究或在工作實(shí)踐中形成的假設(shè)，在選擇的人

30、群中進(jìn)行檢驗(yàn)或驗(yàn)證。2.用途：檢驗(yàn)疾病病因假設(shè)或研究病因或危險(xiǎn)因素。,腥敞訛瞎下簽瀑嘔既箕緬字膠否梧噸窘貶稅冉預(yù)峙顫話夯瓶洋蜘廖汪束錨1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,（四）實(shí)驗(yàn)法,1．定義：將來自同一總體的研究人群隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，研究者對(duì)實(shí)驗(yàn)組人群施加某種干預(yù)措施，對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)典）措施或安慰劑或不給予任何措施，然后隨訪并比較兩組人群的發(fā)病（死亡）情況或健康狀況有無差別及差別大小，從而判斷干預(yù)措施效果的一種前瞻性

31、、實(shí)驗(yàn)性研究方法。稱實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)(experimental epidemiology)。2．用途：驗(yàn)證因果關(guān)系、評(píng)價(jià)療效。,罰談起鉗玄呈嗚怕注任達(dá)臀晉溝厘升篷筏海喬飼釀幸揀張暫饑懊歡咱悄艇1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,四、臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系,臨床流行病學(xué),一流知識(shí)（證據(jù)）,創(chuàng)造,循證醫(yī)學(xué),應(yīng)用,最佳證據(jù),榷灣檻榜仲局苛呀頗富淑略紅患涸夾橙疆熒挫呀年閣招廣襄呵框尾卵懾喬1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,循證

32、醫(yī)學(xué)Evidence-Based Medicine，EBM,循證醫(yī)學(xué)是指在疾病的診治過程中，將個(gè)人的臨床專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)有的最佳研究證據(jù)、病人的選擇結(jié)合起來進(jìn)行綜合考慮，為每個(gè)病人作出最佳醫(yī)療決策。,嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)的質(zhì)量,應(yīng)用最佳證據(jù),查尋研究證據(jù),提出需要解決的問題,循證實(shí)踐后的后效評(píng)價(jià),,仟摳扦喝樊畢約征忌善蒜扁趕員結(jié)淤涯抉仟稍酋耍值路恬襟則賊測(cè)咯川誠(chéng)1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,（一）臨床流行病學(xué)是學(xué)習(xí)和實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)

33、的基礎(chǔ),臨床流行病學(xué)是宏觀研究臨床醫(yī)學(xué)的的方法學(xué)。不論是學(xué)習(xí)還是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，都必須具備扎實(shí)的臨床流行病學(xué)基礎(chǔ)。,顧室詐降溪噓阿妄編巒劍它巒象淘列脅閑迄價(jià)默稠鉑鷹智彩融兜吾菜惶姆1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,（二）循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展豐富了臨床流行病學(xué)臨床研究方法的內(nèi)涵,1979年英國(guó)Archie Cochrane提出將真實(shí)性強(qiáng)的RCT通過Meta分析成為系統(tǒng)綜述（systematic review）應(yīng)用于臨床實(shí)踐；1982英

34、國(guó)Chalmers提出累計(jì)性Meta分析概念以適時(shí)更新系統(tǒng)綜述；1992年英國(guó)成立第一個(gè)Cochrane中心；1993年成立國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)。,閩醛貪吩粘佳元篇伙嘲半拿懲寄喊骨巫繪疾汾漚攘苑慰糕巨樓免扛胺鴦昏1臨床流行病學(xué)概論件1臨床流行病學(xué)概論件,1）確定擬解決的臨床問題,,2）檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),3）嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn),,4）應(yīng)用最佳證據(jù)進(jìn)行臨床決策,,,5）后效評(píng)價(jià),實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)“五步曲”,（三）從臨床流行病學(xué)建立起來的嚴(yán)格