骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)

1、1,骨關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)影像診斷學(xué),南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科劉希勝,2,骨骼、關(guān)節(jié)及其鄰近的軟組織的疾病多而復(fù)雜，除外傷、炎癥和腫瘤等疾病外，全身各系統(tǒng)的疾病都可以引起骨骼的改變，影像學(xué)檢查都能在不同程度上反映這些疾病的病理變化。,3,骨骼、關(guān)節(jié)的影像學(xué)檢查的方法，主要以X線檢查為主，在此基礎(chǔ)上選擇性應(yīng)用CT、MRI檢查，能不斷提高疾病診斷的符合率。,4,第一章 骨骼系統(tǒng),5,第一節(jié) 檢查技術(shù),X線檢查CT檢查MRI檢查超

2、聲成像檢查,6,,X線平片：攝片時(shí)要注意以下幾點(diǎn)任何部位都要攝正側(cè)位，必要時(shí)還要照斜位、切線位及軸位等。應(yīng)當(dāng)包括周圍軟組織，四肢長骨要包括鄰近的關(guān)節(jié)，胸椎攝片應(yīng)包括下胸椎，以便計(jì)數(shù)。對(duì)診斷有困難的部位，應(yīng)用同一技術(shù)條件攝兩側(cè)，以便對(duì)照觀察。,X線檢查,7,,膝關(guān)節(jié)正側(cè)位,8,,腰椎正側(cè)位,9,血管造影用于肢體血管疾病及良惡性骨腫瘤的診斷,10,下肢動(dòng)脈造影,11,腋動(dòng)脈損傷,12,骨盆骨折：髂外動(dòng)脈損傷,13,8歲，左脛

3、骨上端骨肉瘤,14,膝部損傷：腘動(dòng)脈,15,骶骨惡性淋巴瘤,16,腰4和骶正中動(dòng)脈,17,栓塞后造影,18,CT檢查,平掃 盡量將病變部位與其對(duì)側(cè)部分同時(shí)掃描，掃描層厚一般用5-10mm，常規(guī)掃描軟組織窗及骨窗。增強(qiáng)掃描 選擇性應(yīng)用，有助于腫瘤性質(zhì)的鑒別、脊髓病變等。,19,CT的優(yōu)點(diǎn)密度分辨率高，可以顯示端面解剖的空間關(guān)系， 如鼻骨骨折的薄層掃描。對(duì)鈣化比較敏感，可以顯示鈣化的范圍和類型

4、 如脊柱、骨盆的病變等?？梢赃M(jìn)行三維重建，顯示關(guān)節(jié)及病變周圍關(guān)系 如尾狀骨骨折、寰樞關(guān)節(jié)半脫位、脊柱骨折等。,20,,腰4-5椎間盤CT 軟組織窗、骨窗,21,,膝關(guān)節(jié)CT骨窗、軟組織窗,22,MRI檢查,平掃自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI為基本掃描序列，脂肪抑制T1WI、T2WI和水抑制T2WI也是常用的序列。一般而言，對(duì)一個(gè)部位至少應(yīng)有包括T1WI和T2WI在內(nèi)的兩個(gè)不同方向的切面檢查。增強(qiáng)掃

5、描其目的、意義與CT增強(qiáng)掃描相同。,23,腰椎矢狀位 T1WI,T2WI,24,超聲成像檢查,對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶及軟組織的病變的定位、定量有一定的應(yīng)用價(jià)值，但對(duì)骨骼檢查有較大的限度。如對(duì)動(dòng)脈瘤、囊腫性病變的診斷有一定幫助。,25,第二節(jié) 影像觀察與分析,必須聯(lián)系正常的局部解剖及局部病變的大體病理學(xué)及組織學(xué)改變。必須識(shí)別局部病變圖像的密度和信號(hào)的改變，推測其病理基礎(chǔ)，進(jìn)一步分析診斷。必須結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室的檢查，綜合分析。,26

6、,X線平片,骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育骨的結(jié)構(gòu)：密質(zhì)骨、松質(zhì)骨、骨髓骨的發(fā)育：包括骨化與生長。骨化：膜內(nèi)化骨(顱骨、面骨)，軟骨內(nèi)化骨(軀干、四肢、顱底骨、篩骨)。骨化中心：初級(jí)骨化中心、次級(jí)骨化中心。,27,,長骨小兒長骨：骨干、干骺端、骺和骺板骨干：骨皮質(zhì)(密質(zhì)骨)、骨髓腔干骺端：骨松質(zhì)(骨小梁彼此交叉呈海綿狀)骨骺：骨骺(二次骨化中心)骺板(骺盤)：骨骺與干骺端之間橫行的半透明線骨齡：骨骼的骺軟骨內(nèi)二

7、次骨化中心出現(xiàn)時(shí)的年齡及骨骺與干骺端完全結(jié)合的年齡。,28,,,29,,,30,,成人骨骼： 骨干(骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓腔、營養(yǎng)血管溝) 骨端（關(guān)節(jié)面） 子骨,31,,,32,,脊柱：頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)、骶椎5個(gè)、尾椎4個(gè)生理曲度：頸椎、腰椎前突；胸椎、骶尾椎后突脊椎：椎體、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、橫突、上下關(guān)節(jié)突、椎間盤椎旁軟組織：頸前(咽后壁、喉后壁)；胸椎旁(椎旁線)；

8、腰椎旁(腰大肌),33,34,35,,36,,,37,,38,骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn),骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨膜增生,骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化骨質(zhì)壞死礦物質(zhì)沉積骨骼變形周圍軟組織病變,39,骨質(zhì)疏松（osteoporosis) 是指在一定的單位體積內(nèi)骨量的減少，即骨組織的有機(jī)和無機(jī)成分都減少。病理改變是骨皮質(zhì)變薄，骨小梁的變細(xì)和數(shù)量減少。,40,廣泛性骨質(zhì)疏松 主要是由于成骨減少，常見

9、于老年人、絕經(jīng)期婦女、全身性疾患、代謝性疾病、內(nèi)分泌性疾病等。局限性骨質(zhì)疏松 廢用性骨質(zhì)疏松，常見于骨折、關(guān)節(jié)疾病、骨腫瘤等。,41,骨松質(zhì) 骨小梁數(shù)目減少，骨小梁變細(xì)，間隙增寬。 長骨骨干 骨皮質(zhì)變薄，骨髓腔增大，骨密度減低。脊椎 椎體骨皮質(zhì)變薄，變扁，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)可以消失，椎體上下緣內(nèi)凹，椎間隙增寬。,X線表現(xiàn),42,,43,概 念：礦物質(zhì)含量減少，主要是不能鈣化或鈣化不足常

10、見疾?。壕S生素D缺乏、骨軟化癥、代謝疾病X線表現(xiàn)：骨密度減低、骨小梁變細(xì)和骨皮質(zhì)變薄腕部：干骺端膨大，邊緣變毛糙下肢骨：彎曲，‘O’型腿骨盆：骨盆內(nèi)陷 椎體：椎體呈雙凹形,骨質(zhì)軟化,44,,45,,概 念： 局部骨質(zhì)為病理組織如肉芽組織、膿液、腫瘤等組織所代替而造成的骨組織消失。X線表現(xiàn)：局部骨密度減低，骨質(zhì)缺損。,骨質(zhì)破壞,46,骨質(zhì)破壞的表現(xiàn)對(duì)判斷疾病的性質(zhì)有一定的幫助 良性骨腫瘤或腫瘤樣病變

11、 急性骨髓炎、骨腫瘤 慢性骨髓炎,47,,48,骨質(zhì)增生硬化是一定單位體積內(nèi)骨量的增多，如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大，皮質(zhì)增厚致密，髓腔變窄甚至消失，骨小梁粗而密集等)。,骨質(zhì)增生硬化,49,X線表現(xiàn) 骨密度增高，骨小梁增粗，骨髓腔變窄甚至消失，嚴(yán)重者皮質(zhì)和髓質(zhì)難以區(qū)分。,50,,51,骨膜增生骨膜受到刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)所引起的骨質(zhì)增生。線狀(平行形)、層狀(蔥皮狀)、花邊狀、放射

12、狀(垂直形)、骨膜增生及袖口征(Codman氏三角)。,52,,,53,,,54,,,55,,,56,,,57,,,58,,,59,,,60,,Codeman三角,,61,,骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化軟骨類腫瘤：骨軟骨瘤鈣化關(guān)節(jié)軟骨及椎間盤鈣化：退行性,62,,,63,骨質(zhì)壞死骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。常見于慢性化膿性骨髓炎(死骨片)、缺血性壞死、骨折后。,64,,65,礦物質(zhì)沉積鉛、磷、鉍進(jìn)入人體沉積于骨內(nèi)，形成多條橫

13、行相互平行的致密帶，厚薄不一。,66,,67,骨骼變形變形多與大小改變并存，見于慢性骨髓炎、腫瘤等。,68,,69,周圍軟組織改變腫脹、腫塊、積氣、鈣化及骨化等。,70,,71,第三節(jié) 疾病診斷,,72,骨骼與軟組織的創(chuàng)傷,骨折長骨骨折X線平片骨折的基本X線表現(xiàn)：骨折斷裂處多為不規(guī)則的骨折線，骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位，嚴(yán)重者骨骼彎曲、變形、嵌入或壓縮等。,73,,,74,,骨折的類型完全性骨折：骨折線貫穿骨骼全

14、徑不完全性骨折：骨折線不貫穿骨骼全徑根據(jù)骨折線的走向分為：線形、星形、橫行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等根據(jù)骨碎片情況：撕脫性、嵌入性和粉碎性骨折,75,腓骨橫行骨折,,76,脛骨不完全骨折,77,脛骨螺旋骨折,78,脛骨斜行骨折,79,前臂粉碎性骨折,80,骨折的對(duì)位和對(duì)線關(guān)系向內(nèi)外或前后移位上下端重疊或分離骨折端成角旋轉(zhuǎn)移位,81,,骨折端的嵌入：嵌入性骨折,82,,兒童骨折骨骺分離青枝骨折,83,,,84

15、,,,85,,骨折的愈合血腫機(jī)化期、原始骨痂期、骨痂改造期臨床愈合時(shí)間4-8周骨折痕跡在放射學(xué)上消失需要時(shí)間2-4年愈合良好(從骨折至骨痂形成，對(duì)位、對(duì)線良好),86,,87,,骨折的并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合骨折畸形愈合外傷性骨折疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)退行性變骨化性肌炎,88,,,89,,,90,,,91,常見部位的骨折Colles骨折肱骨髁上骨折股骨頸骨折,92,,,93,94,股骨頸骨折

16、,95,,脊柱骨折X線平片：椎體壓縮呈楔形，骨皮質(zhì)嵌壓，有時(shí)有碎片，嚴(yán)重者后突成角、移位或棘突撕脫，橫突骨折。CT：顯示椎骨骨折類型，骨折片移位，椎管變形，椎管內(nèi)有無碎骨片及血腫，重點(diǎn)觀察骨折對(duì)脊髓、神經(jīng)根的影響。,96,脊柱骨折可見到以下情況爆裂骨折單純壓縮骨折骨折脫位椎間盤損傷韌帶斷裂脊髓損傷,97,,,98,骨折引起頸髓損傷,99,骨與軟組織的感染,化膿性骨髓炎包括骨炎、骨髓炎、骨膜炎好發(fā)于兒童和青少年常由金

17、黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致感染途徑血行感染附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸開放性骨折或火器傷進(jìn)入,100,起病急、高熱、有明顯的毒血癥癥狀、白血球增高患肢功能障礙、疼痛局部有紅腫熱痛,101,軟組織改變（發(fā)病2周內(nèi)僅見軟組織腫脹）肌肉間隙模糊、消失皮下組織與肌間的分界模糊皮下脂肪層改變,102,骨骼的改變（發(fā)病10-14天后）骨質(zhì)破壞平行形骨膜反應(yīng)骨質(zhì)增生，新生骨形成骨質(zhì)壞死死骨病理性骨折,103,,104,105,

18、106,慢性化膿性骨髓炎,107,X線平片 骨質(zhì)增生、硬化 骨髓腔變窄及消失 骨破壞及死骨 骨膜花瓣?duì)钤錾歉纱植?108,慢性骨膿腫(Brodie膿腫)-慢性局限性骨髓炎 是由于致病菌毒力相對(duì)較低、機(jī)體抵抗力較強(qiáng)所致 好發(fā)于脛骨上下端和橈骨遠(yuǎn)端 X線：干骺端圓形或橢圓形骨質(zhì)破壞區(qū)， 長軸與骨干一致 邊界較整齊、可有硬化邊緣。 骨膜及周圍軟組織改變較

19、少,特殊慢性化膿性骨髓炎的影像學(xué)表現(xiàn),109,硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎) 是一種少見的慢性非化膿性骨髓炎 多見于兒童和脛骨和股骨 X線：骨皮質(zhì)增厚、密度增高 骨髓腔狹窄或完全閉塞 骨干增粗，骨表面不光整,110,,,111,,,112,慢性局限性骨髓炎,113,,骨結(jié)核,是以骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)破環(huán)為主的慢性進(jìn)行性疾病多見兒童和老年人是繼發(fā)性肺結(jié)核的一種病變,114,臨床起病緩慢局部可有腫痛

20、和功能障礙冷膿腫和竇道形成血沉增快,臨床情況,115,病理改變 滲出性病變?yōu)橹餍停褐行粤＜?xì)胞、巨噬細(xì)胞為主 增殖性病變?yōu)橹餍停阂远鄠€(gè)結(jié)核結(jié)節(jié)為主 干酪性壞死為主型：大量的壞死組織，及少量的鈣化,116,X線平片長骨結(jié)核：骨骺及干骺端局限性骨疏松與骨破壞及泥沙樣死骨。骨干結(jié)核：掌骨、跖骨囊性骨質(zhì)破壞(骨“氣鼓”征)。,117,脊椎結(jié)核,中心型椎體結(jié)核 10歲以下兒童多見，多見于胸椎

21、 病變多位于椎體的前方 骨質(zhì)破壞為主 椎體塌陷，可穿破上下椎間盤侵及鄰近椎體,118,,邊緣性椎體結(jié)核 是最常見的類型，成年人多見 腰椎體常見 病灶在椎體前緣，骨膜下及前縱韌帶下開始， 進(jìn)一步侵及相鄰的兩個(gè)椎體,119,骨膜下型 是一種較為特殊的脊柱結(jié)核 較少見 主要累及椎旁韌帶，形成椎旁膿腫 周圍骨質(zhì)可