有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)備課

1、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理,恩施市中心醫(yī)院ICU涂學(xué)平,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 適應(yīng)癥,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓收縮壓, 舒張壓, 平均壓留取動(dòng)脈血標(biāo)本進(jìn)行血?dú)鈾z查,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 動(dòng)脈插管,動(dòng)脈置管方向應(yīng)與血流方向相反動(dòng)脈插管應(yīng)為20 G (粉色),14G (Orange)16G (Grey)18G (Green)20G (Pink)22G (Blue)24G (Yellow),有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 動(dòng)脈插管,并發(fā)癥: 影響插管部位遠(yuǎn)

2、端肢體灌注護(hù)理措施: 檢查側(cè)支循環(huán)情況置管前橈動(dòng)脈: Allen試驗(yàn)其他動(dòng)脈(腋, 肱, 股, 足背): 肢體顏色, 溫度, 毛細(xì)血管充盈時(shí)間, 運(yùn)動(dòng)置管過(guò)程中經(jīng)常觀(guān)察將氧飽和度傳感器留置在動(dòng)脈插管遠(yuǎn)端,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 動(dòng)脈置管,動(dòng)脈的選擇 ： 橈動(dòng)脈為首選，此外股、肱、顳淺、足背、腋、尺動(dòng)脈均可，但前提是不會(huì)其血供遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血性損害。具體比較如下： 股動(dòng)脈：搏動(dòng)清晰、易于穿刺、不便管理、潛在感染、保留時(shí)間短

3、； 肱動(dòng)脈：并發(fā)癥少，數(shù)值可靠，臨床少用,但出血幾率大；,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 動(dòng)脈插管,顳淺動(dòng)脈：血管扭曲，置管困難，多用于小兒置管；腋動(dòng)脈：易于定位，并發(fā)癥少，可長(zhǎng)期使用；足背動(dòng)脈：極少栓塞，常做為備用血管，足背動(dòng)脈保留方便，不易隨患者的活動(dòng)而使留置針脫出 ；橈動(dòng)脈：首選，常用左側(cè)，短時(shí)測(cè)壓（1～3天），易定位，側(cè)支豐富。穿刺前必須做ALLEN試驗(yàn)。,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 動(dòng)脈插管,并發(fā)癥: 動(dòng)脈出血護(hù)理措施:動(dòng)脈插管

4、部位暴露在視線(xiàn)之內(nèi)透明敷料覆蓋三通鎖定插管部位固定,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 動(dòng)脈插管,并發(fā)癥: 導(dǎo)管相關(guān)感染護(hù)理措施:置管過(guò)程中無(wú)菌操作常規(guī)更換無(wú)菌敷料經(jīng)常檢查插管部位有無(wú)感染征象,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 技術(shù)要點(diǎn),沖洗液體為500 ml 0.9% NS通過(guò)管路與傳感器相連接加壓袋內(nèi)壓力為300 mmHg持續(xù)沖洗速度3 – 5 ml/hr防止動(dòng)脈血液返流或堵塞管路,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 技術(shù)要點(diǎn),血壓計(jì)袖帶氣囊可加壓液體持續(xù)注入，

5、并能保持在特定的壓力下起沖洗測(cè)壓管、維持導(dǎo)管通暢的作用，且血壓計(jì)袖帶取材容易、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單，可代替加壓袋，值得臨床推廣應(yīng)用,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 技術(shù)要點(diǎn),使用肝素鹽水防止導(dǎo)管血栓形成其實(shí)并無(wú)必要研究比較肝素鹽水及普通生理鹽水“與肝素抗凝相比, 加壓下的持續(xù)沖洗才起到保證管路通暢的作用”這一研究表明沖洗袋中液體僅需要加壓, 而不需要肝素化,Gamby, A., & Bennett, J (1995). A feasi

6、bility study of the use of non-heparinised 0.9% sodium chloride for transduced arterial and venous lines. Intensive and Critical Care Nursing, 11 (3), 148 – 150.,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 技術(shù)要點(diǎn),傳感器氣液平面監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓變化由患者動(dòng)脈插管至傳感器的液柱傳導(dǎo)壓力,,,,,,,

7、,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 氣泡,管路中的氣泡是導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤的最常見(jiàn)原因氣泡通常會(huì)使機(jī)械信號(hào)的傳導(dǎo)減弱或發(fā)生衰減導(dǎo)致波形衰減, 壓力讀數(shù)錯(cuò)誤即使1 mm直徑的氣泡也可以導(dǎo)致波形嚴(yán)重失真,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 管路預(yù)沖,首先利用袖帶產(chǎn)生的壓力排除沖洗液中的空氣然后, 沖洗整個(gè)管路系統(tǒng)常見(jiàn)的空氣存留部位三通, 各種接頭以及傳感器在預(yù)沖及導(dǎo)管使用過(guò)程中需特別注意,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 防止管路進(jìn)氣,開(kāi)放管路進(jìn)行取血或調(diào)零后, 應(yīng)當(dāng)立即

8、快速?zèng)_洗整個(gè)管路系統(tǒng), 包括取血或調(diào)零所使用的三通將所有連接處旋緊, 確?？諝獠粫?huì)進(jìn)入避免增加三通或延長(zhǎng)管保持沖洗液袋中液體不會(huì)走空, 并保持袖帶壓力為300 mmHg定期輕彈并沖洗管路和三通,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 參考平面與調(diào)零,動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)必須以左心房水平作為參考平面(leveling)將大氣壓設(shè)置為0(zeroing),有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 參考平面,將監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的氣液平面(通常為傳感器頂端的三通)與心臟的體表標(biāo)志點(diǎn)對(duì)

9、齊心臟的體表標(biāo)志點(diǎn)(phlebostatic axis)第四肋間線(xiàn)與腋中線(xiàn)交點(diǎn),有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 調(diào)零,操作:氣液平面與大氣相通按動(dòng)監(jiān)護(hù)儀的調(diào)零功能鍵作用:將大氣壓作為零點(diǎn)將氣液平面作為零點(diǎn)消除零點(diǎn)漂移(zerodrift),有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 傳感器校準(zhǔn),校零方法： 按監(jiān)護(hù)器上校零鍵， 旋轉(zhuǎn)傳感器的三通旋鈕， 關(guān)閉動(dòng)脈通道， 使傳感器壓力通道和大氣相通， 當(dāng)屏幕上壓力線(xiàn)變?yōu)橹本€(xiàn)并與基線(xiàn)重合、同時(shí)壓力數(shù)字包括動(dòng)脈收縮壓、舒

10、張壓、平均壓均為“０”時(shí)表示零點(diǎn)校正完畢,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 傳感器位置,傳感器的位置接近動(dòng)脈插管部位, 或固定在患者床頭傳感器應(yīng)當(dāng)固定在導(dǎo)管尖端水平留置導(dǎo)管的肢體應(yīng)與右心房位于同一水平phlebostatic axis,Campbell, B (1997). Arterial waveforms: Monitoring changes in configuration. Heart and Lung, 26 (3), 205-

11、215.Chulay, M (1995). Ask the experts. Critical Care Nurse, 15 (2), 108.Chulay, M., & Holland, S (1997). Ask the experts. Critical Care Nurse, 17 (3), 14-16.Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bed

12、side hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 傳感器位置,傳感器低于右心房血壓讀數(shù)升高傳感器高于右心房血壓讀數(shù)降低,Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.,有創(chuàng)

13、動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 傳感器位置,護(hù)士必須了解傳感器位置的重要性不準(zhǔn)確的讀數(shù)可以導(dǎo)致錯(cuò)誤的治療對(duì)患者造成危害,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 參考平面與調(diào)零,準(zhǔn)確性每當(dāng)氣液平面與參考點(diǎn)的相對(duì)位置改變時(shí), 均應(yīng)重新確定參考平面并調(diào)零消除靜水壓的影響一致性體表標(biāo)志點(diǎn)應(yīng)當(dāng)特殊標(biāo)明,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 管路,傳感器與動(dòng)脈插管間的管路長(zhǎng)度影響監(jiān)護(hù)儀讀數(shù)順應(yīng)性差長(zhǎng)度< 120 cm半徑足夠大管路需要傳導(dǎo)來(lái)自插管尖端的液體搏動(dòng)管路過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短, 過(guò)

14、硬或過(guò)軟都會(huì)影響讀數(shù)的準(zhǔn)確性,Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 護(hù)理要點(diǎn),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作保持測(cè)壓管道通暢、妥善固定嚴(yán)密觀(guān)察穿刺肢體遠(yuǎn)端皮膚變化肢體腫脹、局部紅腫監(jiān)護(hù)儀的觀(guān)察：隨時(shí)觀(guān)察監(jiān)護(hù)儀上動(dòng)脈波形變化，如發(fā)現(xiàn)波形低平或成

15、一直線(xiàn)及時(shí)沖洗管道系統(tǒng)。如有血凝塊應(yīng)先抽出，再?zèng)_洗管道。嚴(yán)禁用力沖洗血管及推入空氣栓塞預(yù)防,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 血壓讀數(shù),選擇正確的導(dǎo)管傳感器調(diào)零參考平面正確,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 血壓讀數(shù),護(hù)士往往不相信有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)結(jié)果, 轉(zhuǎn)而測(cè)定無(wú)創(chuàng)血壓“只要管路通暢, 傳感器系統(tǒng)設(shè)置及功能正常, 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓測(cè)定應(yīng)當(dāng)最為準(zhǔn)確”,Chulay, M., & Holland, S (1997). Ask the experts. Crit

16、ical Care Nurse, 17 (3), 14-16.,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 血壓讀數(shù),有創(chuàng)動(dòng)脈壓與無(wú)創(chuàng)血壓的區(qū)別測(cè)定循環(huán)血容量的不同成分有創(chuàng)動(dòng)脈血壓測(cè)定壓強(qiáng)即單位面積上循環(huán)血液所產(chǎn)生的壓力袖帶血壓測(cè)定血流單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)的血液量,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 血壓讀數(shù),精準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)高血壓患者無(wú)創(chuàng)血壓低估實(shí)際血壓低血壓患者無(wú)創(chuàng)血壓高估實(shí)際血壓,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 血壓讀數(shù),有創(chuàng)測(cè)壓較無(wú)創(chuàng)測(cè)壓高5～20 mm Hg( 1 mm Hg

17、= 0. 133 k Pa)；股動(dòng)脈收縮壓較橈動(dòng)脈高 10 ～ 20 mm Hg，而舒張壓低 15 ～ 20 mm Hg；足背動(dòng)脈收縮壓可能較橈動(dòng)脈高 10 mm Hg，而舒張壓低10 mm Hg 。,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 壓力波形,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 壓力波形,當(dāng)對(duì)有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時(shí), 應(yīng)當(dāng)觀(guān)察動(dòng)脈壓力波形,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 壓力波形,IBP監(jiān)測(cè)能夠即時(shí)、準(zhǔn)確、可靠、動(dòng)態(tài)直觀(guān)的連續(xù)反應(yīng)血壓變化，同時(shí)可以觀(guān)察壓力波形，IBP是借用現(xiàn)代電

18、子儀器換能裝置將電信號(hào)放大顯示在熒屏上，顯示收縮壓(SBP)、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP),還顯示壓力波形，是反映心肌后負(fù)荷、心肌耗氧量與心肌作功以及周?chē)h(huán)的指標(biāo)，動(dòng)脈血壓的高低可衡量循環(huán)功能，雖不是主要指標(biāo)，但組織灌注取決于血壓和周?chē)h(huán)，故對(duì)于各類(lèi)重大手術(shù)及危重病人的病情評(píng)估、判斷、治療提供可靠數(shù)據(jù)，并可通過(guò)壓力波形的識(shí)別可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，是否有低血容量，可隨時(shí)取動(dòng)脈血做血?dú)夥治?、估?jì)血容量、心肌收縮力、心輸出量等.

19、,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 壓力波形,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 壓力波形,收縮期升支(anacrotic limb)主要反映了左心室收縮所產(chǎn)生的脈壓,,,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 壓力波形,升支肩部(anacrotic shoulder)波形的圓頂部分主要反映了容量移動(dòng)的結(jié)果波形峰值即為收縮壓,,,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 壓力波形,重脈波(dicrotic limb)重搏切跡(dicrotic notch)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉及逆向波重搏切跡位置