醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)與處理

1、2024/3/23,1,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù),,2024/3/23,2,職業(yè)暴露概況,對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能接觸導(dǎo)致職業(yè)病或職業(yè)相關(guān)性疾病的各種有害因素，流行病學(xué)上將此類職業(yè)危害稱為“職業(yè)暴露”醫(yī)院------潛在危險(xiǎn)因素的工作環(huán)境醫(yī)務(wù)人員------暴露于多種危險(xiǎn)因素之中 醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理處置等過(guò)程中，皮膚粘膜意外接觸具有傳染性血液、體液等因素有可能受到感染。,2024/3/23,3,職業(yè)暴露概況,對(duì)從

2、事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能接 觸導(dǎo)致職業(yè)病或職業(yè)相關(guān)性疾病 的各種有害因素，流行病學(xué)上將此類職業(yè)危害稱為“職業(yè)暴露”,醫(yī)院------潛在危險(xiǎn)因素的工作環(huán)境醫(yī)務(wù)人員------暴露于多種危險(xiǎn)因素之中,醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理處置等過(guò)程中，皮膚粘膜意外接觸具有傳染性血液、體液等因素有可能受到感染。,2024/3/23,4,職業(yè)暴露的類型,醫(yī)療銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴

3、露：眼睛、傷口、粘膜……,2024/3/23,5,2024/3/23,6,2024/3/23,7,2024/3/23,8,銳器傷可帶來(lái)二十多種危險(xiǎn)（WHO)：HBV、HCV、 HIV、…… 銳器傷傳播幾率：HBV6.0-30.0% HCV0.4- 6.0% HIV 0.25-0.4%針刺時(shí)只需0.004ml帶有HBV的血液就可感染HBV。,對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅,

4、2024/3/23,9,對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅  身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV、HCV、HBV 等感染。生理影響可為性生活障礙、慢性殘疾、 懷孕的影響、預(yù)防治療的副作用和提前死亡。 社會(huì)危害：雙向傳播途徑。HBV傳染力強(qiáng)，一些 國(guó)家限制HBV陽(yáng)性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操 作。 經(jīng)濟(jì)危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù) 防接種、因傷不能工作的損失等。 心理危害：害怕、激動(dòng)

5、和情緒障礙、恐懼心理。,2024/3/23,10,職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)  醫(yī)務(wù)活動(dòng)中一切可能接觸血液和體液的操作，包括注射、采血、輸血、手術(shù)、血液透析以及廢棄物處置過(guò)程，均可造成職業(yè)暴露。  醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露最常發(fā)生在徒手使用針頭、銳器使用后不規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)和處理、雙手回套針帽、 手對(duì)手傳遞銳器等環(huán)節(jié)。,2024/3/23,11,相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)定,2003年SAS事件后,醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)得到國(guó)家層面

6、重視：2004 年6 月1 日《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》2006年9月1日《醫(yī)院感染管理辦法》2009年9月1日《血源性病原體職業(yè)接觸導(dǎo)則》2015年7月8日《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理 程序規(guī)定》,2024/3/23,12,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國(guó)家的相關(guān)法規(guī)，制定醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員 的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度，并認(rèn)真落實(shí)；定期進(jìn)行培訓(xùn)， 使醫(yī)務(wù)人員充分掌握其相關(guān)知識(shí)與防范措施，有效預(yù) 防自身感染。  醫(yī)

7、務(wù)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的基本原則和 具體措施，并能根據(jù)情況，在必要時(shí)采取適當(dāng)?shù)念~外 預(yù)防措施。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供合格和充足防護(hù)用品，以 備需要時(shí)使用。 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)有登記、報(bào)告、追蹤制 度及處理流程與措施等。,2024/3/23,13,如何有效的防護(hù)？,,2024/3/23,14,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容所有的病人均被視為具有潛在感染性的病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物

8、、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。既要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。,2024/3/23,15,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體要求,配置洗手和洗眼設(shè)施。 使用適宜的個(gè)人防護(hù)用品。 合理安置病人。 制定并遵守環(huán)境操作規(guī)程, 包括醫(yī)療廢物處

9、理、工作 場(chǎng)所的清理清潔和被服清潔。 對(duì)銳器進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚砗吞幹?制定適宜的職業(yè)安全衛(wèi)生工作操作規(guī)程。 保障生物標(biāo)本的處理與運(yùn)送安全。 配備相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備并定期進(jìn)行清洗、運(yùn)輸和維 護(hù)。,2024/3/23,16,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次

10、性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施,2024/3/23,17,2024/3/23,18,安全操作,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手取針頭,禁止將針頭放置在各種臺(tái)面,2024/3/23,19,正確處理用過(guò)的銳器,丟棄的損傷性廢物，無(wú)論使用與否均按損傷性廢棄物處理，丟入利器盒 容器應(yīng)為防漏、耐刺、密封的黃色收集盒,2024/3

11、/23,20,減少血液、體液接觸,在處理血液或其它潛在污染物質(zhì)的過(guò)程中，應(yīng)盡量避免噴、濺、灑落和飛揚(yáng)或產(chǎn)生飛沫禁止用口吮吸血液或其它潛在傳染性物質(zhì)在收集、處理、操作、儲(chǔ)藏和運(yùn)輸過(guò)程中，可能造成血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的標(biāo)本應(yīng)放在防泄漏的容器中?工作結(jié)束后，應(yīng)使用適當(dāng)?shù)南緞┫颈晃廴镜墓ぷ髋_(tái)面?當(dāng)工作臺(tái)面被血液、體液或其它潛在傳染物明顯污染后，或在上次清潔后工作臺(tái)面又被污染，應(yīng)立即消毒,2024/3/23,21,使用個(gè)人防護(hù)

12、用品,個(gè)人防護(hù)用品用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。,2024/3/23,22,口 罩,,一般口罩,外科口罩,防護(hù)口罩,防止有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵的傷害,防止血液、體液和飛濺物傳播，在有創(chuàng)操作過(guò)程中佩戴,防止經(jīng)空氣傳播的直徑小于5μm感染因子或近距離小于1M的經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生的感染,2024/3/23,23,佩戴口罩的注意事項(xiàng),佩戴口罩前

13、必須清潔雙手如口罩包裝上說(shuō)明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時(shí)，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應(yīng)每天更換當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時(shí)，必須馬上更換口罩,2024/3/23,24,防護(hù)鞋,當(dāng)血液可能會(huì)發(fā)生飛濺，或使用銳器、針頭可能會(huì)使腳部受到污染時(shí)，

14、應(yīng)使用防護(hù)鞋。,2024/3/23,25,圍裙,一般為橡膠或塑料材質(zhì)，可以為醫(yī)務(wù)人員的前面提供防水保護(hù)。在可能出現(xiàn)血液或體液噴濺時(shí)接產(chǎn)或清洗器械設(shè)備時(shí)醫(yī)療廢物收集人員在收集醫(yī)療廢物的過(guò)程中應(yīng)使用防水圍裙,2024/3/23,26,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作等時(shí)，有可能接觸患者的血液、體液，必須采取防護(hù)措施,手接觸,可能飛濺面部,侵襲性操作,可能污染身體,戴手套,小心利器損傷,脫手套后洗手必要時(shí)手消毒,利器放入利器盒醫(yī)療廢物

15、放入黃色垃圾袋內(nèi),戴手套戴口罩戴護(hù)目鏡或戴面罩,戴手套 戴口罩 戴護(hù)目鏡 或戴面罩 穿隔離衣或圍裙,醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品選用原則,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/3/23,27,洗手和手消毒的指針,手上有可見的污垢、被蛋白質(zhì)類物質(zhì)污染、被血液或其它體液污染、暴露于可疑的或已知的芽胞微生物的環(huán)境中以及如廁后應(yīng)使用肥皂及清水洗手 如果手部沒(méi)有可見的污垢，可以使用醇類擦手劑進(jìn)行常規(guī)手部消毒，也可用肥皂和清水來(lái)代替

16、在處理藥品或準(zhǔn)備食物前須以肥皂（普通或抗菌）或醇類洗手液洗手,2024/3/23,28,洗手和手消毒的指針,進(jìn)行手部清潔 在直接接觸病人前后 脫下手套后 對(duì)患者進(jìn)行侵入性操作前，無(wú)論是否使用了手套 接觸體液或分泌物、粘膜、未受損的皮膚或創(chuàng)口后 接觸了污染的身體部位后，再接觸清潔的身體部位之前 接觸患者附近的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）,2024/3/23,29,手套

17、的使用,使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手 在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)須使用手套 在護(hù)理病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護(hù)理1個(gè)以上的病人 在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套。接觸污染部位后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套 手套不能重復(fù)使用。如果要重復(fù)使用手套，必須用適當(dāng)?shù)姆椒ù_認(rèn)手套的無(wú)菌及完整性,202

18、4/3/23,30,隔離預(yù)防,接觸傳播的隔離預(yù)防空氣傳播的隔離預(yù)防飛沫傳播的隔離預(yù)防,2024/3/23,31,（一）接觸傳播的隔離預(yù)防,對(duì)確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的病人，在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該采用接觸傳播隔離預(yù)防。1、病人的隔離病人安置在隔離房間，無(wú)條件時(shí)可將同種病原體感染的病人安置于一室；限制病人的活動(dòng)范圍；減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)其他病人和環(huán)境表面的污

19、染。,2024/3/23,32,2、防護(hù)隔離進(jìn)入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，并洗手和/或手消毒；進(jìn)入病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置；隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。,2024/3/23,33,（二）空氣傳播的隔離預(yù)防,如果病人確診或可疑感染了

20、經(jīng)空氣傳播的疾病，如結(jié)核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還要采用空氣傳播的隔離預(yù)防，并采取以下措施：,2024/3/23,34,1、病人的隔離病人應(yīng)單間安置，加強(qiáng)通風(fēng)，并注意風(fēng)向無(wú)條件時(shí)，相同病原微生物感染病人可同住一室盡快轉(zhuǎn)送有條件收治的傳染病醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，當(dāng)病人病情容許時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩限制傳染病人的活動(dòng)范圍做好空氣消毒,2

21、024/3/23,35,2、防護(hù)隔離醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入確診或可疑傳染病人房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)必須戴手套,2024/3/23,36,（三）、飛沫傳播的隔離預(yù)防,如果病人確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、腦膜炎等疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)該采用飛沫傳播隔離預(yù)防。,2024/3/23,37,1、病人的隔離可疑傳染

22、病人安置在單人隔離病房；無(wú)條件時(shí)相同病原菌感染的病人可同室安置；不同病原體感染的病人應(yīng)分開安置；減少病人的活動(dòng)范圍，減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)，病人病情容許時(shí)應(yīng)佩戴宜用防護(hù)口罩。病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上，加強(qiáng)通風(fēng)，空氣不需特殊的處理。,2024/3/23,38,2、防護(hù)隔離與病人近距離（1米以內(nèi)）接觸，需佩戴帽子與醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分

23、泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)必須戴手套,2024/3/23,39,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 (所有病人),基于傳播的預(yù)防(對(duì)特殊病人),空氣,飛沫,接觸,,,,,2024/3/23,40,職業(yè)暴露后預(yù)防處置,應(yīng)急處理 預(yù)防用藥 追蹤隨訪,2024/3/23,41,暴露后處置預(yù)防原則,及時(shí)處理原則 及時(shí)報(bào)告原則 保密原則 知情同意原則,2024/3/23,42,用消毒液（70%酒精、0.5%碘伏）消毒并

24、包扎傷口,刺傷后,皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時(shí),擠出損傷處的血液用肥皂水和流動(dòng)水沖洗,肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚生理鹽水或清水沖洗被污染的粘膜,向醫(yī)院職能管理部門報(bào)告，填寫報(bào)告單并經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)核實(shí),到醫(yī)院感染管理科作預(yù)防處理和追蹤檢測(cè),正確應(yīng)急處理,,,,,,,2024/3/23,43,登記報(bào)告,如實(shí)填寫醫(yī)療銳器傷登記報(bào)告表或血液體液暴露后登記報(bào)告表主任或護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)暴露情況并簽字立即交醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科根

25、據(jù)病人帶病情況、暴露情況和暴露者自身的情況做出針對(duì)處理,2024/3/23,44,2024/3/23,45,,2024/3/23,46,及時(shí)報(bào)告的目的,發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，盡早采取干預(yù)。 發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。以便專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和確定是否采取預(yù)防性服藥。經(jīng)濟(jì)法律保障,2024/3/23,47,進(jìn)行暴露評(píng)估,2024/3/23,48,首先評(píng)價(jià)源患者，對(duì)已知源患者進(jìn)行乙肝病 毒表面抗原、丙

26、肝病毒抗體和艾滋病病毒檢 測(cè)。 對(duì)于未知源患者，要評(píng)估暴露者被乙型肝炎 病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的風(fēng) 險(xiǎn)。,2024/3/23,49,暴露后預(yù)防措施,2024/3/23,50,1．乙型肝炎病毒,2024/3/23,51,2．丙型肝炎病毒,沒(méi)有推薦采用暴露后預(yù)防措施。,2024/3/23,52,3．艾滋病病毒,2024/3/23,53,4. 梅毒,源患者TPPA(梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn))和

27、 TRUST(非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)) 同時(shí)陽(yáng)性預(yù)防使用長(zhǎng)效青霉素 240萬(wàn)U/次，肌注，每周1次 ，共3次如對(duì)青霉素過(guò)敏，使用阿奇霉素1000mg，1次， 口服,2024/3/23,54,暴露后的隨訪與咨詢,1．HBV暴露：在最后一劑疫苗接種1個(gè)月～2個(gè)月之后，進(jìn)行病毒抗體追蹤檢測(cè)2．HCV暴露：接觸4個(gè)月～6個(gè)月之后，進(jìn)行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶基線檢測(cè)和追蹤檢測(cè)。3．HIV暴

28、露 ：第4周、第8周、第12周、6個(gè)月4. TP 暴露后1、3個(gè)月復(fù)查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)(TRUST),2024/3/23,55,心理支持,及時(shí)向被暴露者提供咨詢，幫助他們穩(wěn)定情緒  講解配合檢查、定期監(jiān)測(cè)、隨訪的必要性 講解在家庭生活中的注意事項(xiàng),2024/3/23,56,結(jié)論,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施和安全操作可有效減少職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)  掌握暴露后應(yīng)急處理程序，