影像學(xué)2關(guān)節(jié)

1、二、正常影像表現(xiàn),滑膜關(guān)節(jié)正常解剖：包括 關(guān)節(jié)骨端、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)腔。1、關(guān)節(jié)骨端：邊緣銳利的線樣致密影，通常凹側(cè)骨性關(guān)節(jié)面較凸側(cè)厚。關(guān)節(jié)軟骨X線和CT上不能分辨，MRI上關(guān)節(jié)軟骨呈一層弧形中等偏低均勻信號(hào)影。2、關(guān)節(jié)間隙：為兩個(gè)相對(duì)骨端的骨性關(guān)節(jié)面之間的透亮間隙。X線片上顯示的關(guān)節(jié)間隙實(shí)際上代表關(guān)節(jié)組成骨骨端的關(guān)節(jié)軟骨和解剖學(xué)上真正的關(guān)節(jié)腔?；涸贛RI呈T2WI高信號(hào)影。3、關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤：由于密度與周圍軟組織相同，平片不

2、能顯示。MR顯示清楚，韌帶、半月板MR上為條狀低信號(hào)。,,,,,,,,,,三、基本病變表現(xiàn),1、關(guān)節(jié)腫脹2、關(guān)節(jié)破壞3、關(guān)節(jié)退行性變4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直5、關(guān)節(jié)脫位,三、基本病變表現(xiàn),（一）關(guān)節(jié)腫脹常由關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織水腫、出血和炎癥所致。①X線表現(xiàn)：周圍軟組織影膨脹，脂肪墊和肌肉間隙模糊消失，關(guān)節(jié)間隙增寬。②CT檢查:可見關(guān)節(jié)囊腫脹、增厚，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液③MRI檢查：T2WI可見滑膜層呈高信號(hào)；MRI對(duì)積液敏感，表

3、現(xiàn)為長T1長T2信號(hào)。,,,,三、基本病變表現(xiàn),(二)關(guān)節(jié)破壞定義：關(guān)節(jié)軟骨及其下方骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致。X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)軟骨破壞時(shí)，間隙變窄；關(guān)節(jié)面破壞時(shí)，出現(xiàn)骨破壞和缺損。CT表現(xiàn)：可發(fā)現(xiàn)細(xì)微骨質(zhì)破壞MRI：關(guān)節(jié)軟骨破壞，早起表現(xiàn)為軟骨表面毛糙、凸凹不平、軟骨變薄，嚴(yán)重呈大片狀破壞關(guān)節(jié)破壞因病而異：①急性化膿膝關(guān)節(jié)炎：開始于持重面②關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核：軟骨破壞常始于邊緣，逐漸累及骨質(zhì)③類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：邊緣開始，小囊

4、多見，晚期才引起關(guān)節(jié)破壞,關(guān)節(jié)軟組織及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織所侵犯、代替,,,,三、基本病變表現(xiàn),（三）關(guān)節(jié)退行性變定義：關(guān)節(jié)軟骨變性壞死、逐漸被纖維組織取代，引起不同程度的關(guān)節(jié)間隙狹窄。X線表現(xiàn)早期：骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷和部分消失中晚期：關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面增厚、不光滑，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)增生致密并可出現(xiàn)囊變區(qū)，關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成。CT：同X線MR：可明確顯示關(guān)節(jié)軟骨變薄或缺損、關(guān)節(jié)間隙變窄，顯示骨質(zhì)增生、骨贅形成

5、及囊變。,,,,軟骨及軟骨下骨損傷,,,三、基本病變表現(xiàn),（四）關(guān)節(jié)強(qiáng)直定義：滑膜關(guān)節(jié)骨端之間被異常的骨連接或纖維組織連接， 可分為骨性和纖維性強(qiáng)直兩種。病因：骨性強(qiáng)直--化膿性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎； 纖維性強(qiáng)直--關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。X線表現(xiàn)：骨性強(qiáng)直--關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失；并有骨小梁通過關(guān)節(jié)、連接兩側(cè)骨端。纖維性強(qiáng)直--關(guān)節(jié)間隙變窄，仍保留關(guān)節(jié)間隙透亮影，無骨小梁貫穿。CT：同X

6、線MRI：骨性強(qiáng)直--關(guān)節(jié)軟骨完全破壞，關(guān)節(jié)間隙消失，骨髓信號(hào)貫穿骨端；纖維性強(qiáng)直--關(guān)節(jié)間隙存在，骨端信號(hào)異常有破壞。,骨性強(qiáng)直,關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，有骨小梁通過，常見于化膿感染,纖維性強(qiáng)直,關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)活動(dòng)消失，無骨小梁通過，常見于結(jié)核,三、基本病變表現(xiàn),（五）關(guān)節(jié)脫位定義：構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨端的正常相對(duì)位置的改變。分為全脫位及半脫位。病因：外傷性、先天性、病理性。X線表現(xiàn)：平片能顯示骨結(jié)構(gòu)變化，骨端位置改變及距離增寬

7、。CT：發(fā)現(xiàn)難發(fā)現(xiàn)的脫位MRI:能顯示脫位合并的損傷以及周圍軟組織的損傷,外傷性脫位,,,四、疾病診斷,（一）關(guān)節(jié)外傷1、關(guān)節(jié)脫位2、關(guān)節(jié)軟組織損傷（二）關(guān)節(jié)感染1、化膿性關(guān)節(jié)炎2、關(guān)節(jié)結(jié)核（三）慢性關(guān)節(jié)病1、退行性骨關(guān)節(jié)病2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3、強(qiáng)直性脊柱炎,四、疾病診斷（一）關(guān)節(jié)外傷,1、關(guān)節(jié)脫位：以肩、肘關(guān)節(jié)常見完全脫位：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)組成諸骨的關(guān)節(jié)面對(duì)應(yīng)關(guān)系完全脫離或分離。半脫位：為關(guān)節(jié)間隙失去正常均勻的弧度

8、，而分離移位。寬窄不均。2、關(guān)節(jié)軟骨損傷：MRI可以直接顯示斷裂的軟骨,四、疾病診斷（一）關(guān)節(jié)外傷 1、關(guān)節(jié)脫位：,（1）肩關(guān)節(jié)脫位：①肱骨頭前脫位②肱骨頭后脫位,四、疾病診斷（一）關(guān)節(jié)外傷 1、關(guān)節(jié)脫位：,（2）肘關(guān)節(jié)脫位：①常為后脫位②少數(shù)為側(cè)方脫位,四、疾病診斷（一）關(guān)節(jié)外傷 1、關(guān)節(jié)脫位：,（三）髖關(guān)節(jié)脫位：①后脫位②前脫位③中心脫位,四、

9、疾病診斷（一）關(guān)節(jié)外傷 1、關(guān)節(jié)脫位：,（4）寰樞關(guān)節(jié)脫位：寰樞關(guān)節(jié)間隙增寬成人＞2.5cm；兒童＞4.5cm,四、疾病診斷（二）關(guān)節(jié)感染,1、化膿性關(guān)節(jié)炎：為金黃色葡萄球菌感染滑膜而引起的關(guān)節(jié)化膿性炎癥。主要經(jīng)血行播散進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，以承重的大關(guān)節(jié)較常見，多為單發(fā)。兒童多見 致病菌進(jìn)入關(guān)節(jié)先引起滑膜充血、水腫、白細(xì)胞侵潤，溶解軟骨和軟骨下骨質(zhì)，愈合期時(shí)關(guān)節(jié)形成纖維強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直。 臨床癥狀主要為關(guān)節(jié)腫脹

10、，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。,【影像學(xué)表現(xiàn)】,X線：（1）急性期：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位（2）進(jìn)展期：關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，承重部分出現(xiàn)早且明顯（3）愈合期：骨破壞停止，骨修復(fù)進(jìn)行，出現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)骨性強(qiáng)直。CT：對(duì)一些復(fù)雜關(guān)節(jié)，顯示骨質(zhì)破壞和膿腫侵犯的范圍常較X線平片敏感。MRI：顯示滑膜炎和關(guān)節(jié)滲出液較敏感，能明確炎癥侵犯周圍軟組織的范圍，還可顯示關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、

11、軟骨等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞情況。,四、疾病診斷（二）關(guān)節(jié)感染,1、化膿性關(guān)節(jié)炎,化膿性關(guān)節(jié)炎 早 期 進(jìn)展期,,化膿性關(guān)節(jié)炎（愈合期）,,四、疾病診斷（二）關(guān)節(jié)感染,2、關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核95%以上繼發(fā)于肺結(jié)核，好發(fā)于兒童和青少年。以脊柱結(jié)核發(fā)生率最高；其次為關(guān)節(jié)結(jié)核；骨結(jié)核少見。結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血行到骨或關(guān)節(jié)，易停留在血管豐富的骨松質(zhì)和負(fù)重大、活動(dòng)較多的關(guān)節(jié)（如髖、膝）滑膜內(nèi)而發(fā)病。

12、在病理學(xué)上可見滑膜充血明顯，常有纖維素性炎性滲出物或干酪樣壞死物覆蓋。,影像表現(xiàn),X線骨型關(guān)節(jié)結(jié)核---以髖、肘常見。在骨骺與干骺結(jié)核的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞及關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄等。滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核---多發(fā)病于髖、膝關(guān)節(jié)。①早期：為關(guān)節(jié)囊和軟組織腫脹；②病變發(fā)展，在關(guān)節(jié)非承重面出現(xiàn)蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，且關(guān)節(jié)上下骨端多對(duì)稱受累；③進(jìn)一步發(fā)展：關(guān)節(jié)間隙變窄，骨破壞明顯，冷膿腫形成④愈合期：肉芽組織增生，病變修復(fù)

13、，關(guān)節(jié)面及破壞邊緣變清晰并可出現(xiàn)硬化；嚴(yán)重病例，病變愈合后產(chǎn)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直，且多為纖維性強(qiáng)直。,影像表現(xiàn),CT：X線+軟組織改變以及冷膿腫MRI：MRI的信號(hào)變化能全面顯示關(guān)節(jié)結(jié)核的病理改變：關(guān)節(jié)腔積液，滑膜腫脹充血，結(jié)核肉芽組織，軟骨及軟骨下骨破壞，關(guān)節(jié)周圍的冷性膿腫等，對(duì)其診斷和鑒別診斷有很大幫助。,滑膜增厚,結(jié) 核 性 關(guān) 節(jié) 炎 滑膜型（早期）,,四、疾病診斷,（一）關(guān)節(jié)外傷1、關(guān)節(jié)脫位2、關(guān)節(jié)

14、軟組織損傷（二）關(guān)節(jié)感染1、化膿性關(guān)節(jié)炎2、關(guān)節(jié)結(jié)核（三）慢性關(guān)節(jié)病1、退行性骨關(guān)節(jié)病2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3、強(qiáng)直性脊柱炎,四、疾病診斷（三）慢性關(guān)節(jié)病,1、退行性骨關(guān)節(jié)病又稱為骨性關(guān)節(jié)炎、增生性或肥大性關(guān)節(jié)炎，由關(guān)節(jié)軟骨退變引起的慢性骨關(guān)節(jié)病，并非正真炎性病變。分為原發(fā)性：不明原因軟骨退變所致，多＞40歲，髖脊柱及膝等承重關(guān)節(jié)；繼發(fā)性：繼發(fā)于炎癥、外傷等同前面基本病變的"關(guān)節(jié)退行性變",Degen

15、erative arthropathy,（一）關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄 關(guān)節(jié)軟骨損傷變薄之后［X線表現(xiàn)］兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄不對(duì)稱 [MRI]關(guān)節(jié)面軟骨變薄，局部軟骨缺損，可深達(dá)骨性關(guān)節(jié)面。（二）關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化、變形、和骨質(zhì)增生［X線表現(xiàn)］承重部位骨質(zhì)硬化；關(guān)節(jié)面受壓、下陷，關(guān)節(jié)面增大；關(guān)節(jié)韌帶肌腱附著處骨質(zhì)增生顯著，骨刺骨橋。 [MRI]骨質(zhì)增生硬化T1WI T2WI稍低信號(hào)。,,四、疾病診斷（三）慢性關(guān)節(jié)病,2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)

16、濕關(guān)節(jié)炎（RA）是慢性全身性自身免疫性疾??；主要表現(xiàn)的全身性疾病，以對(duì)稱性侵犯手足小關(guān)節(jié)為特征?！九R床與病理】好發(fā)于中年女性，臨床表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)梭形腫脹、疼痛。晚期表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)畸形，如手指“尺側(cè)偏移”、指間關(guān)節(jié)屈曲和過伸畸形等。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽性、血沉加快等。病理表現(xiàn)：①滑膜炎②富含毛細(xì)血管肉芽組織的血管翳形成③相鄰骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松,【影像學(xué)表現(xiàn)】,X線：手足小關(guān)節(jié)是最早、最常受累的部位。 ①關(guān)節(jié)周圍軟組織

17、呈梭形腫脹。②關(guān)節(jié)間隙早期因腫脹增寬，進(jìn)而因軟骨破壞關(guān)節(jié)間隙變窄。③骨性關(guān)節(jié)面：可見邊緣性侵蝕（RA早期征象）常有軟骨下囊性病變，呈多發(fā)、邊緣不清楚的小透亮區(qū)。④關(guān)節(jié)臨近骨骼骨質(zhì)疏松（RA重要特征）。⑤髖膝大關(guān)節(jié)可形成滑膜囊腫⑥晚期改變：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、“天鵝頸征”,,,,左手腕關(guān)節(jié)間隙變窄，月骨局部骨質(zhì)密度不均，橈月關(guān)節(jié)面不光整,關(guān)節(jié)面欠光整，關(guān)節(jié)面凹凸不平，左側(cè)腕關(guān)節(jié)及部分腕掌關(guān)節(jié)周圍滑膜不均勻增厚，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化

18、。左手頭狀骨、鉤狀骨、手舟骨、月骨、三角骨及左手部分掌骨近端關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)內(nèi)信號(hào)不均，呈斑片狀長T1、略長T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈輕度不均勻強(qiáng)化。,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（晚期）,四、疾病診斷（三）慢性關(guān)節(jié)病,3、強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎（AS），是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身疾病，病因不明。幾乎全部病例均為骶髂關(guān)節(jié)受累，常導(dǎo)致脊柱韌帶廣泛骨化而致骨性強(qiáng)直。【臨床與病理】本病多發(fā)于10-40歲，以20歲左右發(fā)病率最高，男女比例約5:1.實(shí)

19、驗(yàn)室檢查：急性期，部分可有C-反應(yīng)蛋白升高，血沉加快。90%HLA-B27陽性。類風(fēng)濕因子多為陰性，因此本病屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。病理學(xué)檢查：非特異性炎癥。,影像表現(xiàn),X線：①骶髂關(guān)節(jié)：最早受累的關(guān)節(jié)（約100%），雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)病為其特征。平片顯示，骨質(zhì)破壞以髂側(cè)為主，開始髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊，以后侵蝕破壞，呈鼠咬狀，邊緣增生硬化，關(guān)節(jié)間隙假增寬。隨后關(guān)節(jié)間隙變窄，最后骨性強(qiáng)直，硬化消失為其最終表現(xiàn)。②脊柱： 方錐：開始病變侵蝕椎

20、體前緣上、下角及骨突關(guān)節(jié)； Romanus病灶加重則椎體前面的凹面變平直，甚至凸起，形成“方錐”； 竹節(jié)狀脊柱：炎癥引起纖維環(huán)及前縱韌帶深層發(fā)生骨化，形成平行脊柱的韌帶骨贅，使脊柱呈竹節(jié)外觀。 ③四肢關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)是最常受累的周圍關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)炎多雙側(cè)對(duì)稱，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下囊變、反應(yīng)性骨硬化、髖臼和股骨頭關(guān)節(jié)面外緣骨贅及骨性強(qiáng)直。,影像表現(xiàn),CT：主要行骶髂關(guān)節(jié)掃描，可消除關(guān)節(jié)前后重疊的干擾，比平片更能清楚的