糖尿病相關(guān)眼病

1、糖尿病相關(guān)眼病,簡介,隨著生活條件的改善和營養(yǎng)水平的提高，我國糖尿病發(fā)病率已顯著增多，糖尿病的慢性病變可波及全身各系統(tǒng)，并導致眼部微血管循環(huán)障礙。目前，糖尿病視網(wǎng)膜病變已僅次于老年性視網(wǎng)膜變性，成為當今第二大致盲因素。,簡介,糖尿病的眼部并發(fā)癥很多，常見的有結(jié)膜微血管瘤、虹膜病變、視神經(jīng)病變、眼肌麻痹、白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變等，其中以糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)最為多見，患糖尿病10年以上者，約50%有DR；20年后，80%以上的患者將

2、發(fā)生DR 。由糖尿病性眼病引起雙目失明的人數(shù)，要比非糖尿病者高25倍。,簡介,所以,40歲以上的人應定期查血糖、尿糖，并做常規(guī)視力和眼底檢查，因為許多病人是通過眼底檢查查出糖尿病的。對于糖尿病病程大于5年，血糖水平高并出現(xiàn)顯性蛋白尿的患者，尤應高度警惕糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。,,下面我給大家介紹一下糖尿病常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，以便自己及時發(fā)現(xiàn)病變：,結(jié)膜病變,主要表現(xiàn)為結(jié)膜微血管瘤及結(jié)膜下出血，患者常在無意中發(fā)現(xiàn)結(jié)膜（白眼珠）上小紅點

3、，也就是微血管瘤，多數(shù)甚至直到微血管瘤破裂出血，照鏡時或被家人發(fā)現(xiàn)眼紅才引起注意，但并不是只發(fā)生于糖尿病，比如說高血壓、動脈硬化也都可以發(fā)生結(jié)膜血管的破裂出血，,,對于老年人一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)膜下出血應及時就診，明確出血原因，這樣往往能提示內(nèi)科疾病，達到及早發(fā)現(xiàn)內(nèi)科疾病的目的。,糖尿病性白內(nèi)障,糖尿病是導致白內(nèi)障的危險因素之一。不論1型糖尿病還是2型糖尿病，發(fā)生白內(nèi)障的危險性均明顯增加。糖尿病引起的白內(nèi)障與老年性白內(nèi)障有所不同，糖尿病性白內(nèi)障可

4、在青少年患者中出現(xiàn)，而且發(fā)展迅速。但有時兩者也不易區(qū)分，因為有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白內(nèi)障，又有老年性白內(nèi)障。,,一個人得了白內(nèi)障，就像是一駕照相機的鏡頭不透明了似的。下列表現(xiàn)提示可能有白內(nèi)障：  視物不清、  眼前云霧感、陽光、燈光不耀眼、更換眼鏡，視力改善不明顯（驗光矯正視力不提高）、視力下降。 發(fā)生糖尿病性白內(nèi)障雖然較早出現(xiàn)視力障礙，但通過白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)能夠較好的恢復視

5、力。,屈光不正,患者突然發(fā)生近視或原有的老花眼減輕，出現(xiàn)這種癥狀，是由于眼內(nèi)房水處于高糖狀態(tài)，是晶體過度膨脹或變扁引起的。這種情況要很好地控制血糖，因為隨著血糖的穩(wěn)定，屈光不正會自行消失，視力會恢復正常。,眼肌麻痹,血糖代謝異常引起的眼外肌功能不良，導致斜視、復視（方向性復視）。可以用調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥促進恢復，如血糖控制正常后仍不能恢復，則需手術(shù)矯治。,青光眼,糖尿病患者如果突然出現(xiàn)眼球脹痛、頭痛，甚至惡心嘔吐，應檢查是否患上了青光眼。除個

6、別患者合并原發(fā)性青光眼外，主要為視網(wǎng)膜新生血管發(fā)生在毛細血管無灌注區(qū)周圍，視網(wǎng)膜周邊部大面積無灌注區(qū)的存在，導致虹膜和房角新生血管形成，患者也可以由于新生血管性青光眼而致視神經(jīng)不可逆性損傷及丟失，最終導致失明。,糖尿病視網(wǎng)膜病變,是由于長期高血糖，視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)皮細胞損傷，破壞了血-視網(wǎng)膜屏障，造成視網(wǎng)膜組織缺血缺氧的一系列病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變依據(jù)眼底改變分為非增殖型（背景型）、增殖型和糖尿病性黃斑水腫。其中非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變

7、是早期病變，臨床又可分為輕、中、重度；增殖型又稱為進展型改變；黃斑水腫可以與上述兩型同時存在。,,黃斑水腫病變介于背景型和增殖型之間，是由于視網(wǎng)膜血管通透性異常引起的。病程長的患者可出現(xiàn)黃斑囊樣水腫。,,增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼底特點是出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管和纖維組織增生。 早期視網(wǎng)膜新生血管的出現(xiàn)對視力影響不大，容易被忽視，延誤就醫(yī)。 隨病情進展新生血管逐漸退行性變，纖維血管組織沿玻璃體后皮層繼續(xù)增殖，纖維血管膜的收縮以

8、及不完全玻璃體后脫離導致玻璃體積血與牽拉性視網(wǎng)膜脫離。最后致失明。,,要弄清視網(wǎng)膜病變的情況，醫(yī)生就要給病人作眼底檢查。,,,,糖尿病眼部病變的早期，視力不受影響，許多病友容易忽視檢查及保護眼睛，但當病情進展視力急劇下降，還有失明的危險。如果在醫(yī)生的指導下加強眼睛保健，積極治療，失明等嚴重病況是可以避免的。糖尿病眼部病變發(fā)現(xiàn)的越早，治療效果越好。治療目的是最大限度的降低糖尿病視網(wǎng)膜病變導致的失明和視力損傷。,,我們要做的就是制訂隨診計劃

9、：由于單眼患病時常常不易察覺，因此糖尿病診斷確立后應在眼科醫(yī)生處定期隨診。確定糖尿病診斷后進行首次眼底檢查，并記錄病情以便以后對比。如沒有視網(wǎng)膜病變則每年到眼科詳查眼底一次。如已出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變則應咨詢醫(yī)生，根據(jù)病變的輕重分期縮短復查間隔時間。,,對于增殖型視網(wǎng)膜病變則應采取視網(wǎng)膜光凝治療，減少眼底出血及增殖性網(wǎng)膜脫離的危險。對于已發(fā)生不能吸收的出血及牽拉網(wǎng)脫的可進行玻璃體手術(shù)，祛除積血，復位網(wǎng)膜。,,,,糖尿病眼部病變的早期，視力不受影

10、響，許多病友便忽略檢查及保護眼睛，但當病情進一步發(fā)展，不僅視力會急劇下降，而且還有失明的危險。如果在醫(yī)生的指導下加強眼睛保健，積極治療，失明等嚴重病況是完全可以避免的。糖尿病眼部病變發(fā)現(xiàn)的越早，治療的效果就會越好。,,由于病變損害的不可逆性，預防是最重要的一環(huán)，而且早期預防的花費要遠遠低于晚期治療的費用，療效也更佳。因此，糖尿病患者應每年散瞳檢查眼底。Ⅰ型糖病患者發(fā)病5年后應每年檢查1次，Ⅱ型糖尿病患者從發(fā)病起應每年檢查1次。如有眼部異

11、常感覺，則應縮短眼科隨診時間，如每半年或3個月1次。同時要嚴格控制血糖和血壓，降低血脂，盡量延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)。,,除此以外要想預防這些并發(fā)癥的發(fā)生具體應做到：　 （1）控制飲食，多做運動，盡量保持血糖正常； （2）定期到醫(yī)院檢查眼睛：包括視力和眼底檢查，至少每年檢查一次，Ⅳ期以后至少半年檢查一次。醫(yī)生為能更清楚的觀察視網(wǎng)膜血管情況，將向眼睛內(nèi)滴入1~2滴阿托酰胺以使瞳孔散大，能夠用眼底鏡更清楚的察看眼底，必要時進行熒光造影