三基外科各論三心胸外科疾病+自測題+答案

1、三、心胸外科疾病1試述胸部損傷的分類。胸部損傷根據(jù)是否穿破壁層胸膜，造成胸膜腔與外界溝通，而分為閉合性和開放性兩大類。(1)閉合性損傷：輕者只有胸壁軟組織挫傷和／或單純肋骨骨折，重者伴有胸腔內(nèi)器官或血管損傷，導(dǎo)致氣胸、血胸，有時還造成心臟挫傷、裂傷，產(chǎn)生心包腔內(nèi)出血。創(chuàng)傷性窒息、肺爆震傷等均屬閉合性損傷。(2)開放性損傷：為利器或火器等貫穿全層胸壁所造成，可導(dǎo)致開放性氣胸或血胸，傷情多較嚴(yán)重。2試述反常呼吸的特點(diǎn)及其病理生理。多根多處肋

2、骨骨折后，局部胸壁，尤其在前側(cè)因失去肋骨的支撐而軟化。吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不隨同其余胸廓向外擴(kuò)展。相反，呼氣時，軟化區(qū)向外膨出，是為反常呼吸，這類胸廓又稱連枷胸。如果軟化區(qū)范圍較廣泛，在呼吸時由于兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，使縱隔左右撲動，影響呼吸道換氣，引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，并影響靜脈血液回流，嚴(yán)重的可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。3試述胸壁反常呼吸運(yùn)動的局部處理方法。(1)包扎固定法：適用于現(xiàn)場或較小范圍的胸壁軟化。用厚敷料壓蓋于胸

3、壁軟化區(qū)，再粘貼膠布固定，或用多頭胸帶包扎胸廓。(2)牽引固定法：適用于大塊胸壁軟化或包扎固定不能奏效者。局部麻醉下，用無菌巾鉗經(jīng)胸壁夾住中央處游離段肋骨，再用繩帶吊起，通過滑輪作重力牽引，使浮動胸壁復(fù)位。牽引重量為2～3kg。固定時間為1～2周。此法不利于病人活動。另一種方法是在傷側(cè)胸壁放置牽引支架，把巾鉗固定在鐵絲支架上，病人可起床活動。(3)內(nèi)固定法：適用于錯位較大、病情嚴(yán)重的病人。切開胸壁，在肋骨兩斷端分別鉆洞，貫穿不銹鋼絲固定

4、。4簡述開放性氣胸及其病理生理變化。刀刃銳器或彈片火器等穿破全層胸壁造成胸膜腔與外界相通的開口，以致空氣可隨呼吸而自由出入胸膜腔，是為開放性氣胸。其病理生理變化為：(1)傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺被壓縮而萎陷，兩側(cè)胸膜腔壓力不等而使縱隔移位，健側(cè)肺擴(kuò)張因而受限。(2)吸氣時，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位；呼氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力差減少，縱隔移回傷側(cè)，這種反常運(yùn)動稱為縱隔撲動?？v隔撲動影響靜脈血流回心臟，引起循環(huán)功

5、能嚴(yán)重紊亂。此外，吸氣時健側(cè)肺擴(kuò)張，吸進(jìn)氣體不僅來自從氣管進(jìn)人的外界空氣，也來自傷側(cè)肺排出含氧量低的氣體；呼氣時健側(cè)肺呼出氣體不僅從上呼吸道排出體外，同時也有部分進(jìn)入傷側(cè)肺。含氧低的氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換，造成嚴(yán)重缺氧。5。試述開放性氣胸的急救處理原則。(1)變開放性氣胸為閉合性氣胸：傷后應(yīng)盡快用無菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并予可靠的包扎固定。(2)胸膜腔抽氣減壓：可先行穿刺抽氣，清創(chuàng)縫閉傷口后，應(yīng)行閉式胸膜腔引流。組織廣泛滲出而產(chǎn)生肺水腫。

6、嚴(yán)重者并有肺裂傷，引起血胸或氣胸。此外，氣體尚可進(jìn)入肺血循環(huán)引起氣栓，若氣栓進(jìn)入腦動脈和冠狀動脈，可立即造成死亡。(2)臨床表現(xiàn)：咳血、吐白沫痰及氣促，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭。腦氣栓者可有神經(jīng)癥狀、昏睡甚至昏迷，肺聽診充滿濕噦音。X線檢查除肺野顯示斑點(diǎn)狀或片狀陰影等浸潤性改變外，常有氣胸、血胸征兆。(3)治療：鼻導(dǎo)管給氧。吸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。應(yīng)用抗生素防止肺部感染。如有肺功能不全，行輔助呼吸。合并血胸、氣胸者應(yīng)予引流。11胸部

7、損傷所致血胸，其積血來源有哪些(1)肺組織裂傷出血：由于肺循環(huán)壓力較低，一般出血量少而緩慢，多可自行停止。(2)肋間血管或胸廓內(nèi)血管損破出血：如果累及壓力較高的動脈，出血量多，不易自然停止，常需手術(shù)止血。(3)心臟和大血管受損破裂出血：出血量多而急，往往于短期內(nèi)導(dǎo)致失血性休克而死亡。12試述血胸的病理生理改變。血胸發(fā)生后，不僅因丟失血容量而出現(xiàn)內(nèi)出血征象，而且隨著胸膜腔內(nèi)血液的積聚和壓力的增高，迫使肺萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，因而嚴(yán)重地影

8、響呼吸和循環(huán)功能。胸膜腔內(nèi)的積血，由于肺、心和膈肌運(yùn)動起著去纖維蛋白作用，多不凝固。如短期內(nèi)大量積血，去纖維蛋白的作用不完善，即可凝固成血塊。血塊機(jī)化后，形成纖維組織束縛肺和胸廓，限制呼吸運(yùn)動，損害呼吸功能。血液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)液。從傷口或肺破裂處進(jìn)入的細(xì)菌，在積血中很快滋生繁殖。故胸膜腔積血如不及時排出，容易并發(fā)感染，形成膿胸。13早期胸部損傷發(fā)現(xiàn)有血胸，哪些征象提示存在進(jìn)行性出血(1)脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降。(2)經(jīng)輸血補(bǔ)液后，

9、血壓不回升或升高后又迅速下降。(3)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容等重復(fù)測定，呈繼續(xù)降低。(4)胸膜腔穿刺可因血凝固而抽不出血液，但X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大。(5)閉式胸膜腔引流后，引流血量每小時超過200mL持續(xù)3小時。14試述閉合性氣胸的處理。(1)小量氣胸，肺萎陷在30％以下者，影響呼吸和循環(huán)功能較小，不需治療，可于12周內(nèi)自行吸收。（2）大量氣胸，需進(jìn)行胸膜腔穿刺抽盡積氣，或行胸膜腔閉式引流，促使肺膨脹，同時應(yīng)用抗生素預(yù)