無痛胃腸鏡檢查黃冬堅

1、1,新技術、新項目,10月份中旬三樓會議室召開關于開展新技術、新項目的研討會：麻醉手術科擬開展無痛（靜脈全麻）內(nèi)窺鏡檢查。11月份上旬由醫(yī)務科、胃鏡室、麻醉手術科三方商討，制定了檢查的制度、流程、方法。確定了開展無痛胃、腸鏡檢查的時間，從住院病人中先開始實施。,2,新技術、新項目的學習,無痛胃腸鏡檢查 檢查過程由胃鏡室、麻醉手術科（手術室護理、麻醉醫(yī)生）兩科室共同完成。 檢查后（靜脈全麻）的護理由

2、住院病房負責。,3,手術室護理、麻醉學兩方面,（一）概述（二）手術室護理工作職責（三）手術室的全程護理（四）麻醉學（五）無痛胃腸鏡檢查相 關問題,4,手術室圍術期也稱手術室全期（術前、術中、術后）護理，指護士從接患者進入手術室到患者回病房。,概述：麻醉的基本意思是，在安全條件下，使手術病人的整個機體或機體的某部分痛覺暫時消失，并為手術或檢查創(chuàng)造良好條件。,5,手術室護士的職責,術前全面評估

3、患者的身心狀況，采取措施使患者具備耐受手術的良好身心條件；術中確?；颊甙踩褪中g（麻醉）的順利實施；術后幫助患者盡快地恢復生理功能，防止各種并發(fā)癥和殘障。,6,術前護理,一、術前訪視 二、術前接患者進入手術室 三、術前再次核查,7,一、術前訪視,（一）術前訪視的目的　　1.介紹手術、麻醉及護理有關信息,緩解緊張心情。 　2.護士可掌握患者基本情況和特殊需求，制訂與實施手術期護理?！　?.護理工作的研究、

4、思考和探索，提高護理人員的業(yè)務水平。,8,一、術前訪視,（二）訪視時間 術前日下午,9,一、術前訪視,（三）術前訪視內(nèi)容1.全身情況的評估：包括生命體征、皮膚完整性、機體活動度、手術史、情緒等一般情況。2.既往病史3.現(xiàn)病史4.過敏史,10,一、術前訪視,（三）術前訪視內(nèi)容5.術前指導：a.介紹手術室環(huán)境;b.去手術室前摘除飾物、手表、義齒;c.進入手術室后需輸液，安裝心電監(jiān)護、負極板;d.擺體位

5、、行麻醉。,11,一、術前訪視,（三）術前訪視內(nèi)容　　6.溫馨提示：　　（1）請您在手術前禁飲6-8h、禁食12h，具體時間咨詢您的責任護士和管床醫(yī)生。　?。?）請您將手術中需要的MRI、ＣＴ在日晨準備好帶入手術室?！　。?）請勿將您的貴重物品（如首飾、現(xiàn)金、手機等）帶入手術室?！　。?）請您在手術日更換好病員服（衣服前后穿），排凈大、小便，不化妝進入手術室。,12,一、術前訪視,（四）急診患者術前訪視　　　急診手

6、術的術前訪視可通過電話了解基本情況。如危重急救手術：肝脾破裂、宮外孕等大出血休克的患者，與護送的醫(yī)生或家屬進行溝通。,13,二、術前接患者入手術室,接手術患者的具體流程如下： 1. 手術室護士與病房護士（病人或家屬參與）共同進行交接?！　?. 核對患者的基本信息：包括姓名、年齡、床號、住院號（手腕帶）、手術診斷、手術名稱、手術部位、手術標識（正確的標識）、麻醉方式、禁食、血型、過敏史、手術同意書、麻醉同意書、手術前風險評估

7、等。核對患者檢查基本信息：包括心電圖、凝血四項、血糖、血型（危急值：ＲＨ型）、生化全套、肝功、腎功、 B超、,14,二、術前接患者入手術室,接手術患者的具體流程如下：　　3.特殊患者如昏迷、精神病、聾啞、嬰幼兒，嚴格與家屬核對?！　?.囑患者取下義齒、眼鏡、手表、項鏈等物品，攜帶病歷、手術相關資料（X線片、CT、MRI）和物品，并登記數(shù)量，與病房護士簽字?！　?.安全移置患者到手術推床上，保護患者的隱私，注意保暖，拉上床擋。

8、在接送途中，觀察患者，注意安全。特殊患者，請主管醫(yī)生陪同護送。,15,三、術前再次核對,手術醫(yī)師、麻醉師、巡回護士共同參與 核對內(nèi)容：a.基本信息：包括姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術診斷、手術名稱；b.手術方式確定；c.手術部位與標識正確；d.手術知情同意；e.麻醉同意書；f.麻醉機手術儀器狀態(tài)；g.皮膚是否完整；h.術野皮膚準本情況；i.患者是否有過敏史；j.術前備血情況；k.抗菌藥物皮試結果；l.其他藥物皮試結果；m

9、.其他,如假體、體內(nèi)植入物、影像學資料。,16,術中護理（簡略）,手術中護理內(nèi)容： 1.術前物品準備 2.靜脈輸液的護理 3.麻醉誘導期護理配合 4.術中體位護理 5.嚴格執(zhí)行手術中查對制度，防止異物殘留體腔內(nèi) 6.嚴格無菌操作原則,17,術中護理（簡）,手術中護理內(nèi)容： 7.術中輸血管理 8.術中臨時醫(yī)囑處理 9.手術中標本管理 10.做好術中護理記錄 11.麻醉復蘇期（插管全麻）患者的護理***,18,術中

10、護理,11.麻醉復蘇期患者的護理（1）專人守候患者：加強固定約束，防止患者墜床。（2）防止損傷：因麻醉后失去痛覺特別注意防止引起局部壓傷、燙傷、灼傷等。（3）加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢：未清醒者，應取平臥，頭偏向一側，注意觀察呼吸的頻率、幅度、通氣量、皮膚顏色等，常規(guī)檢測血氧飽和度。,19,,11.麻醉復蘇期患者的護理（4）注意術后循環(huán)功能混亂：加強觀察心率和血壓的變化，及時發(fā)現(xiàn)因輸液量不足、出血、低氧血癥等情況。

11、（5）保持液體通暢：根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度。（6）防止嘔吐誤吸：如患者發(fā)生嘔吐時，應立即將頭偏向一側，并用吸引器清除嘔吐物，以防發(fā)生呼吸道堵塞。,20,,11.麻醉復蘇期患者的護理（7）注意術后有無繼發(fā)性出血：包括傷口有無滲血、引流量異常增多。頸部手術的患者，要注意患者的呼吸及切口的腫脹情況，防止切口部位的出血壓迫氣管。（8）觀察患者體溫：注意保暖和防止高熱，注意有無肺部并發(fā)癥。（9）體位：觀察患者手術體位及全身情況，搬動體

12、位時要輕巧，防止體位突然改變影響血流動力學改變，使血壓下降。,21,,11.麻醉復蘇期患者的護理（10）保持管道的通暢：密切觀察引流量的變化，保證引流管無打折，引流袋低于引流平面。 （11）安全護送：氣管插管拔出后，應協(xié)助麻醉醫(yī)師與手術醫(yī)師將患者安全地移至推床上，送回病房。,22,術后護理,送患者回病房 麻醉清醒、生命體征穩(wěn)定的患者，由麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師、手術室人員一起護送。注意保暖，保護各種管道通暢，帶齊患者資料，

13、病歷、藥品、血液制品，與當班護士做好交接班工作。妥協(xié)將患者安置到病床上，換關節(jié)、內(nèi)固定的手術患者，主刀醫(yī)師參與、指導安置。,23,術后護理,三、手術后回訪 手術后1-3d回訪患者。回訪目的是詢問患者恢復情況，特別是切口情況，有無感染；觀察電極負極板粘貼部位皮膚情況：紅腫、水皰、灼傷等；觀察手術受壓部位的皮膚、感覺、有無神經(jīng)功能障礙和損傷；觀察靜脈穿刺部位情況。 收集更好的意見及時改正,24,,現(xiàn)在

14、問題來了？1.皮膚準備好了嗎？2.送手術病人前你準備好了嗎？,25,,四肢手術皮膚： 上下各超過一個關節(jié)1.考慮使用止血帶的問題？ 2.要增加備皮范圍？,26,送手術病人前你準備好了嗎？,四單：術前準備單、手術知情同意書、患者授權委托書、手術風險評估表；相關影像結果：心電圖、Ｂ超、Ｘ－光、ＣＴ相關化檢結果：生化、血常規(guī)（血型、ＲＨ性）、凝血四項、血糖、肝兩對半、HIV、TRU。病人：手

15、腕帶、生命體征、皮膚準備、胃腸道（大、小便解決？）、禁食、禁飲、術前用藥、月經(jīng)、衣服（前后反穿？）、取下活動物品、管道通暢。 以上資料齊全可以送病人,27,（四）麻醉學麻醉藥作用于不同神經(jīng)部位與麻醉方法分類,,28,什么是無痛？,麻醉類型：靜脈全麻靜脈全麻：將藥物經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。常用藥物：丙泊酚注射液是一種新的快速、短效靜脈麻醉藥。,29

16、,丙泊酚靜脈全麻（無痛）,特點： 其特點是起效快，誘導平穩(wěn)，持續(xù)時間短，蘇醒快而完全，且無肌肉不自主運動、咳嗽及呃逆等，在體內(nèi)不儲積。故門診小手術和內(nèi)窺鏡檢查首選丙泊酚。 禁忌： 1.已知對丙泊酚或本品任何一種賦形劑過敏者。 2.對大豆或花生過敏者。 3.16歲以下重癥監(jiān)護兒童的鎮(zhèn)靜。 4.孕婦及產(chǎn)婦患者（流產(chǎn)者除外）。 5.1個月以下小兒的全身麻醉。,30,（五）無痛胃腸、鏡

17、檢查相關問題,1、開展無痛胃、腸鏡檢查的目標2、無痛胃鏡、腸鏡的優(yōu)點 3、無痛檢查前準備4、無痛檢查中護理5、麻醉蘇醒期（靜脈全麻）注意事項6、無痛檢查后病人的接班7、無痛檢查后注意事項,31,1、開展無痛胃、腸鏡檢查的目標：,通過靜脈麻醉而使病人在鎮(zhèn)靜或淺睡眠狀態(tài)下接受胃腸鏡檢查和治療，整個過程中病人無痛苦，從而提高患者的依從性，擴大胃腸鏡檢查的適應癥，提高胃腸鏡檢查治療的準確性。,32,2、無痛胃鏡、腸鏡的優(yōu)點 （一）,

18、患者在檢查過程中無痛舒適，更愿意接受檢查或復檢，有利于患者早期發(fā)現(xiàn)病變和更好地治療疾??；,33,2、無痛胃鏡、腸鏡的優(yōu)點 （二）,⑴更好保障患者安全，減少因患者緊張、應激引起的相關并發(fā)癥；⑵有利于保證診療質(zhì)量，使操作醫(yī)生壓力更小，可以從容仔細地完成檢查；⑶塑造醫(yī)院品牌，做到人無我有，人有我優(yōu)，才能更好地服務廣大人民；⑷促進學科發(fā)展。,34,3、無痛檢查前準備,靜脈全麻患者準備：⑴準備好血常規(guī)檢查結果單、心電圖檢查結果單、有COP

19、D史、長期咳嗽、或肺炎病史的患者還應準備胸片；⑵檢查當天成人應禁食12小時、禁飲4小時。小兒應禁食8小時、禁飲2小時；⑶有假牙的應取下，貴重物品、首飾應交付陪人保管，口紅、指甲油應揩干凈；⑷至少一名家屬陪伴前往。,35,4、無痛檢查中護理,1、核對患者信息；2、再次告知病人注意事項，詢問患者禁食禁飲情況；3、在準備間由護士開放靜脈，吸氧；4、護送患者進入檢查間，接好監(jiān)護儀，備好氧氣及必要的搶救設備（吸引機、吸痰管、喉鏡、氣管

20、導管、口咽通氣管、簡易呼吸囊等）；,36,4、無痛檢查中護理,5、密切觀察病情變化，如實記錄患者麻醉中的生命體征；6、對于異常情況，及時作出相應的處理；7、檢查完畢，等患者較清醒時，可以轉(zhuǎn)送到病房繼續(xù)觀察（全麻病人的護理）；8、對于完成蘇醒后的患者，告知患者24內(nèi)不要開車，登高等危險動作。,37,5、麻醉蘇醒期（靜脈全麻）注意事項,停止靜注丙泊酚注射液約5分鐘后，病人清醒；但凡藥都有它的兩面性；丙泊酚注射液對心血管系統(tǒng)和

21、呼吸系統(tǒng)有一定程度的抑制作用。,38,5、麻醉蘇醒期（靜脈全麻）注意事項,1、麻醉實施前準備好如：喉鏡、氣管道管、口咽通氣管、吸痰管、吸引機等2、專人守候患者，適當約束，防止患者墜床。3、保持呼吸道通暢，常見舌后墜：典型的癥狀“打鼾”，可托起下頜或放置口咽通氣管。,39,5、麻醉蘇醒期（靜脈全麻）注意事項,4、防止嘔吐誤吸：如患者發(fā)生嘔吐時，應立即將頭偏向一側，并用吸引器清除嘔吐物，以防發(fā)生誤吸。5、有效吸氧，呼吸空氣時氧飽

22、和度在95%以上。6、全程使用監(jiān)護儀便于動態(tài)觀察病情，麻醉醫(yī)師至少5分鐘記錄生命體征、氧飽和度1次。,40,如何判斷病人是清醒？,病人咳嗽、吞咽反射應已經(jīng)恢復，對答切題，呼吸空氣時氧飽和度在95%以上，監(jiān)測生命體征正常，符合以上麻醉清醒要求可送病人回病房。,41,6、無痛檢查后病人的接班,1、病人回病房前，參照全麻手術后護理的要求準備好氧氣、血壓計、聽診器、床邊輸液架、鋪好麻醉手術床等2、護送病人回到病床邊時，責任護士能及時協(xié)同