無痛消化內(nèi)鏡護(hù)理

1、無痛胃腸鏡診療護(hù)理,銅陵四院程雪霞,內(nèi)容提要,概述無痛胃鏡診療護(hù)理無痛腸鏡診療護(hù)理無痛腸鏡下腸息肉摘除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)鏡下高頻電圈套法治療消化道息肉 護(hù)理結(jié)束語,,,,,概述,隨著人民生活水平的提高，人們對于醫(yī)療診治服務(wù)的要求也不斷提高，由于普通胃腸鏡檢查多數(shù)受檢患者在檢查過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹及腹痛，伴有焦慮、恐懼、緊張等情緒。少部分患者因無法忍受或耐受而終止檢查，導(dǎo)致檢查失敗，更有患者因害怕進(jìn)行普通胃腸鏡檢查而拒絕進(jìn)

2、行檢查導(dǎo)致疾病延誤診斷或無法明確診斷，因而延誤病情；由于無痛醫(yī)療技術(shù)的逐漸并廣泛開展，上述局面從此得到了根本的轉(zhuǎn)變，人們已逐漸廣泛選擇并樂意接受了無痛胃腸鏡檢查。新型的無痛胃腸鏡把麻醉和胃腸鏡檢查結(jié)合在一起，形成了雙學(xué)科的互動。而護(hù)理方法或模式也相應(yīng)的發(fā)生了轉(zhuǎn)變，良好的護(hù)理對于實(shí)現(xiàn)無痛胃腸鏡安全無痛苦的目標(biāo)，具有重要的臨床意義。,,無痛胃鏡診療護(hù)理,無痛胃鏡診療前準(zhǔn)備無痛胃鏡診療中配合無痛胃鏡診療后處理,,,一、無痛胃鏡診療前的準(zhǔn)備

3、及護(hù)理工作,1. 用物準(zhǔn)備（1） 一般準(zhǔn)備 　采用兩套日本FUJINON EG-450WR5電子胃鏡及附件、監(jiān)護(hù)儀、異丙酚、生理鹽水、止血藥物。（2）急救準(zhǔn)備  升壓藥、呼吸興奮劑、氣道管理用具（插管、面罩等）、麻醉機(jī)1臺、除顫起搏儀器、吸氧裝置。（3） 檢查氧源、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、胃鏡檢查的相關(guān)設(shè)施完好 并調(diào)好各參數(shù),,一、無痛胃鏡診療前的準(zhǔn)備及護(hù)理工作,2、.患者準(zhǔn)備 （1） 預(yù)約登記 認(rèn)真閱讀

4、診療申請單，了解診療內(nèi)容、要求、病史及其他輔助檢查，對照無痛性內(nèi)鏡診療的相關(guān)適應(yīng)證與禁忌證。初步判斷是否適合行無痛性內(nèi)鏡診療，若病情復(fù)雜需請示麻醉醫(yī)師。 （ 2）詳細(xì)了解患者的病史，體格檢查，嚴(yán)格掌握無痛胃鏡術(shù)的適應(yīng)證，因丙泊酚對呼吸、循環(huán)有一定抑制作用，故不適宜于急性呼吸道感染、嚴(yán)重肺心病、活動性上消化道大出血，胃潴留，休克，嚴(yán)重心、肝、腎疾病。 （3）.囑患者術(shù)前晚8：00至檢查前禁食、禁水、禁煙，保持口腔清潔，當(dāng)日空腹并帶有

5、關(guān)化驗(yàn)結(jié)果（肝功、心電圖等） （4）.向患者及家屬了解有無麻醉史、有無青光眼病史、有無妊娠之后解釋麻醉和胃腸鏡檢查過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，患者在內(nèi)鏡檢查或介入治療知情同意書上簽字。,,二、 無痛胃鏡診療中護(hù)理,1、接患者人室 再次確認(rèn)“患者沒有無痛性消化內(nèi)鏡診療的禁忌癥” 核對患者的姓名、 性別、 年齡； 囑患 者松開衣領(lǐng)口及褲帶， 取下義齒及眼鏡與麻醉醫(yī)師核對麻醉藥 品和搶救藥品， 并做好標(biāo)識； 為了減少

6、胃液分泌及胃蠕動， 驅(qū)除 胃內(nèi)的泡沫， 使圖像更清晰， 在胃鏡檢查前 2 0— 3 0 rain 應(yīng)用祛泡劑 。連接好心電監(jiān)護(hù)儀、指脈血氧飽和度探頭；鼻飼管給氧，氧流量調(diào)至4-6 L／rain，囑病人深呼吸，等待檢查。2、 靜脈輸液的護(hù)理 為確保麻醉藥物從靜脈徑路迅速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)選擇手背或前臂上肢靜脈通路，并妥善固定，最好用留置針以免漏針而影響無痛藥物的臨床效果。所用靜注藥物的針筒必須粘貼藥品和劑量標(biāo)簽，注意配

7、伍禁忌。胃鏡操作完結(jié)，除內(nèi)鏡介入治療、小兒、老年和體弱患者外，無須繼續(xù)輸液。,二、 無痛胃鏡診療中護(hù)理,3、 呼吸道的護(hù)理 呼吸道護(hù)理是無痛胃腸鏡檢查中的關(guān)鍵，“口咬”必須在患者意識尚未消失前連同鼻導(dǎo)管吸氧妥善放置并予固定，避免在檢查過程中“口咬”脫出，發(fā)生“咬鏡”損傷胃腸鏡等意外。麻醉狀態(tài)下咽喉部和支撐部的肌肉相對松弛，患者頭頸部須取輕度后仰的位置，一旦出現(xiàn)“打呼?！鄙嗪髩?、短暫性呼吸暫停等，立即抬下頜向上向前

8、位，以保持氣道通暢。由于鏡體對咽喉部的直接刺激，使口腔分泌物增多，需及時吸除，以避免分泌物流人呼吸道致嗆咳甚或喉痙攣等嚴(yán)重呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。,,二、 胃鏡檢查治療中護(hù)理,4、臥位護(hù)理： 患者常規(guī)屈膝左側(cè)臥位，頸部放松，頭稍后仰，由護(hù)理專人扶住頭部、口圈，防止口圈脫落，咬傷鏡身。在左側(cè)臥位下，右上肢位體側(cè)上方，供靜脈輸液和監(jiān)測血氧飽和度，左上肢監(jiān)測血壓，避免在同一上肢監(jiān)測而影響血氧飽和度的準(zhǔn)確性。 5、配合麻醉師動

9、態(tài)給藥： 注藥時確保針頭在血管內(nèi)，嚴(yán)格控制給藥速度及劑量，密切觀察患者的反應(yīng)，進(jìn)鏡后配合術(shù)者做好檢查。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的面色、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度及心率的變化，麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛程度，保持呼吸道通暢，一旦發(fā)生呼吸抑制、血壓下降、心率減慢等異常情況，及時配合麻醉師做好急救處理。,,無痛胃鏡檢查治療并發(fā)癥的護(hù)理,反流、窒息的護(hù)理 上消化道梗阻胃內(nèi)潴留病人易發(fā)生反流誤吸，一旦發(fā)生反流，先徹底吸引口腔內(nèi)食物殘

10、渣，伴有呼吸窘迫時，肌注肌松劑，行氣管插管，人工呼吸，待缺氧改善后，行氣管內(nèi)鹽水沖洗吸引，必要時做氣管鏡下吸引。為防止反流，胃鏡檢查結(jié)束時邊退鏡，邊吸引消化道內(nèi)的液體，病人未清醒前保持側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以便口腔內(nèi)容物流出。待病人清醒后方可平臥。,,無痛胃鏡檢查治療并發(fā)癥的護(hù)理,心動過緩和低血壓的護(hù)理 胃鏡檢查前心電監(jiān)護(hù)儀如顯示病人心率低于60次/min或者檢查過程中心率低于50次/min,應(yīng)給予阿托品靜脈注射，必要

11、時給予異丙腎上腺素緩慢靜脈注射，如果心率有加快跡象應(yīng)及時停藥。對于發(fā)生低血壓時可給予麻黃堿肌肉注射。,,無痛胃鏡檢查治療并發(fā)癥的護(hù)理,呼吸抑制的護(hù)理 丙泊酚具有呼吸抑制作用，對于特殊體形的人如肥胖、頸項(xiàng)短粗的病人，發(fā)生一過性呼吸抑制的機(jī)率較大。因而在給藥前，護(hù)士要將病人下頜托起，頸項(xiàng)后仰。內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)鏡時一定要輕柔、快速、準(zhǔn)確地一次性成功插入，以免刺激病人引起嗆咳、喉頭痙攣、舌后墜等不良反應(yīng)。術(shù)中一旦發(fā)生呼吸抑

12、制，血氧飽和度急劇下降，而加壓吸氧癥狀不能緩解情況下，立即將胃鏡退出，麻醉師與護(hù)士配合，繼續(xù)給予加壓吸氧，建立人工呼吸的同時靜脈注射小劑量的地塞米松。如伴有喉頭痙攣、自主呼吸消失，氣管插管后可根據(jù)病情要用肌肉松弛劑琥珀膽堿靜脈注射并用麻醉機(jī)輔助人工呼吸。,,三、無痛胃鏡診療術(shù)后的護(hù)理,無痛胃鏡檢查或鏡下治療結(jié)束，并不意味麻醉藥物的作用已消失，而忽視對患者的監(jiān)護(hù)。恢復(fù)室內(nèi)需有護(hù)理專人管理，患者意識尚未清醒前，取側(cè)臥或平臥位，頭向一側(cè)，避免

13、口內(nèi)分泌物誤入氣道，并向家屬交代在恢復(fù)過程中的注意事項(xiàng)，于檢查結(jié)束后數(shù)分鐘，對患者常規(guī)做喚醒試驗(yàn)，輕拍患者的肩或臀部，讓患者做睜眼或回答問題等動作，以判別清醒程度。當(dāng)患者能正確回答自己的姓名、年齡，起床活動后無頭昏目眩等癥狀，可在家人陪護(hù)下離院回家，囑咐患者在6小時內(nèi)不駕車、不騎車、不做高空危險性等作業(yè)或單位或的重大抉擇，告知醫(yī)院專線服務(wù)電話，隨時為患者提供咨詢便利服務(wù)。,,無痛結(jié)腸鏡診療護(hù)理,無痛結(jié)腸鏡診療前護(hù)理無痛結(jié)腸鏡診療中護(hù)理

14、無痛結(jié)腸鏡診療后護(hù)理,一、無痛結(jié)腸鏡診療前護(hù)理,1、心理準(zhǔn)備: 患者在提交檢查申請單時,由專人負(fù)責(zé)介紹內(nèi)窺鏡室的環(huán)境, 腸道準(zhǔn)備的注意事項(xiàng), 發(fā)放內(nèi)窺鏡中心宣傳手冊及靜脈麻醉結(jié)腸鏡檢查的方法和安全性。在預(yù)約時護(hù)士應(yīng)針對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 告知檢查的目的、 注意事項(xiàng)、 介紹無痛檢查的靜脈麻醉方法等, 通過有針對性的心理護(hù)理,減輕患者的緊張、 恐懼心理, 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 提高檢查者的耐受能力, 從而使患者保持一

15、種好的應(yīng)對心理來做檢查,保證檢查的順利進(jìn)行。,,一、無痛結(jié)腸鏡診療前護(hù)理,2、無痛結(jié)腸鏡診療前準(zhǔn)備 知情同意簽字: 檢查前尊重患者的知情同意權(quán), 由患者在知情同意書上簽字。以免引起醫(yī)療糾紛。麻醉評估: 由于麻醉藥可能影響患者生化功能的穩(wěn)定性, 為了提高靜脈麻醉結(jié)腸鏡檢查的安全性, 預(yù)防可能出現(xiàn)的問題, 護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉師評估患者的生理情況, 進(jìn)行評估。詢問過去病史,藥物過敏史。,,一、無痛結(jié)腸鏡診療前護(hù)理,術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查: 常規(guī)血常規(guī)

16、, 凝血四項(xiàng),肝功能及心電圖。高血壓和糖尿病均需血壓及血糖控制在正常范圍內(nèi)。 腸道準(zhǔn)備: 術(shù)前一天進(jìn)少渣半流質(zhì), 術(shù)晨禁食。當(dāng)日檢查術(shù)前 4 小時口服20％甘露醇250-500m l 、 5％葡萄糖鹽水1500 -2000ml ，4 0min內(nèi)完成，以保證各種檢查對腸道形態(tài)與功能的觀察，診療前2小時禁飲食 。 器械準(zhǔn)備: 常規(guī)準(zhǔn)備腸鏡中檢查的器械。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備好搶救藥品及氣管插管、 面罩氣囊,負(fù)壓吸引器, 心電監(jiān)護(hù)儀。,,二、無痛結(jié)

17、腸鏡診療中護(hù)理,1、密切觀察患者的心率、血壓及血氧飽和度的指標(biāo)變化: 每 5min 測血壓一次, 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。 2、 密切觀察患者的腹脹、躁動等癥狀: 出現(xiàn)了腹痛、 躁動的癥狀, 護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生及時給予麻醉藥品的追加劑量, 同時觀察記錄患者的各種反應(yīng),及時向醫(yī)生及麻醉師報告, 避免引起不良后果。,,二、無痛結(jié)腸鏡診療中護(hù)理,.3、 配合插鏡:取左側(cè)臥位, 面罩吸氧2- 4L/min,心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓、 血氧飽和度、 心率

18、、 心電圖,建立靜脈通道, 始終保持靜脈通暢。由麻醉師靜脈注射丙泊酚1- 2mg/kg, 丙泊酚靜脈麻醉達(dá)到鎮(zhèn)靜程度 3- 4 級時屈曲膝髖關(guān)節(jié), 暴露肛門。 作好腸鏡潤滑,然后協(xié)助醫(yī)生插鏡檢查。 配合進(jìn)鏡速度及聽從醫(yī)生指示, 循腸腔進(jìn)鏡,術(shù)中邊檢查, 邊觀察患者生命體征。如有異常,及時報告醫(yī)生。如檢查過程中出現(xiàn)血氧飽和度下降,應(yīng)抬高下頜,加大氧流量,放緩操作速度, 短時間可恢復(fù)。 加強(qiáng)麻醉的配合,如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促,喘憋痰堵現(xiàn)象,

19、 應(yīng)立即清理呼吸道,負(fù)壓吸引器吸痰, 清除口腔分泌物,保持呼吸道通暢,必要時留置通氣道。 在檢查過程中必要時協(xié)助醫(yī)生變換患者臥位, 并根據(jù)醫(yī)生要求及時協(xié)助鉗取組織送病理等。,,二、無痛結(jié)腸鏡診療中護(hù)理,4、保持適宜的溫濕度: 在患者做檢查時, 夏季空調(diào)溫度不應(yīng)低于 28℃,冬季應(yīng)為患者加蓋薄被, 溫度達(dá)到 25℃以上,內(nèi)窺鏡室濕度達(dá)到 40%～ 60%。 尤其在冬季時, 要注意保暖,預(yù)防患者受涼。5、管道護(hù)理： 在腸鏡檢查過程中, 有

20、時需變換體位, 在患者躁動明顯時, 護(hù)士應(yīng)注意保護(hù)好靜脈通路及患者所帶的其他管道, 以免針頭滑出血管外,管道脫落。,,三、無痛結(jié)腸鏡診療后護(hù)理,1 、監(jiān)護(hù)護(hù)理: 術(shù)畢患者平臥位或頭轉(zhuǎn)向一側(cè), 心電監(jiān)護(hù)繼續(xù)監(jiān)測生命體征 10- 15min。由專人觀察護(hù)理直至患者完全清醒。患者意識清醒后早期仍出現(xiàn)頭暈、 肢體無力的癥狀,過早下床易引起不必要的意外。,,無痛結(jié)腸鏡診療后護(hù)理,2、 密切觀察患者的腹痛、腹痛及出血情況:無論住院患者或門診患者,如

21、檢查結(jié)束后腹痛難忍或伴有大量出血,及時與醫(yī)生聯(lián)系。 輕微腹痛及痔瘡患者會出現(xiàn)少許肛門帶血, 無需特殊處理。指導(dǎo)患者適當(dāng)放松心情, 注意臥床休息。部分患者輕度腹脹, 可能與術(shù)中注氣太多, 也可能與阿托品抑制腸蠕動導(dǎo)致氣體滯留有關(guān)。采取膝胸位, 抬高臀部,便于腸腔內(nèi)的氣體排出。觀察有無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后可能出現(xiàn)腸穿孔、 腸出血及感染等,表現(xiàn)為劇烈腹痛、 腹脹、 心率快、 血壓下降、 便血、 發(fā)熱等, 應(yīng)嚴(yán)密觀察,如有異常,及時報告處理。,

22、,三、無痛結(jié)腸鏡診療后護(hù)理,3、 飲食護(hù)理: 清醒后進(jìn)易消化、無刺激食物或流質(zhì), 以補(bǔ)充水、 糖、 電解質(zhì),警惕低血糖反應(yīng),其原因是腸鏡檢查前 3 天要求進(jìn)無渣飲食, 檢查當(dāng)日需清潔腸道、 禁食。 檢查結(jié)束后 2h 可飲溫水,進(jìn)無渣的牛奶、 米湯等流食,檢查當(dāng)日午餐及晚餐宜進(jìn)少渣、 溫涼、 軟質(zhì)食物, 避免產(chǎn)氣類及辛辣刺激性食物。對于腸鏡術(shù)中治療的病人需無渣飲食兩周。,,無痛結(jié)腸鏡診療后護(hù)理,4 、休息與體位護(hù)理:

23、指導(dǎo)患者返回病房后抬高臀部, 腹部可置軟枕或被子, 俯臥在床, 雙手交叉于頭部前方,排出腸道內(nèi)的多余氣體, 減輕腹脹。術(shù)后4 小時內(nèi)需有人陪護(hù)。 完全清醒后,步態(tài)穩(wěn)健后, 家屬陪護(hù)下離院。6 小時內(nèi)不宜騎車或駕車, 不能從事高空作業(yè)或操縱機(jī)器。 術(shù)中治療的病人需多休息,一周內(nèi)勿負(fù)重勞動, 大便時勿過度用力。,,無痛腸鏡下腸息肉摘除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理,無痛腸鏡下腸息肉摘除術(shù)前護(hù)理無痛腸鏡下腸息肉摘除術(shù)后護(hù)理,,一、無痛腸鏡下腸息肉摘除術(shù)前

24、護(hù)理,1、心理護(hù)理 ：多數(shù)患者缺乏對經(jīng)內(nèi)鏡高頻電切術(shù)治療腸息肉知識的了解，存在不同程度的緊張心理，擔(dān)心手術(shù)意外及并發(fā) 癥的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)主動與患者 溝通，針對不同患者的心理承受能力詳細(xì)講解內(nèi)鏡下治療息肉的方法、優(yōu)點(diǎn)及重要性和配合要領(lǐng)，同時也告知患者及家屬可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，交談有關(guān)注意事項(xiàng)，消除患者的緊張、恐懼心理，使患者以良好的心態(tài)接受治療。,,一、無痛腸鏡下腸息肉摘除術(shù)前護(hù)理,2、常規(guī)準(zhǔn)備 ： ①術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解有無嚴(yán)重的心

25、、腦、腎、肺疾病及治療情況，排除禁忌癥。 ②詢問有無出血性疾病史、藥物過敏史，為術(shù)前用藥提供依據(jù)。常規(guī)測定出凝血時間、凝血酶原時間和血小板計數(shù)。 ③年齡大于 6 0歲或有血壓高、 心功能異?；颊?，術(shù)前應(yīng)控制好血壓，穩(wěn)定心功能。 ④所有患者均需在術(shù)前完成無痛腸鏡檢查的告知手續(xù)，充分了解無痛腸鏡和麻醉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、風(fēng)險和意外，并且讓患者在內(nèi)鏡檢查或介入治療知情同意書上簽字。,,一、無痛腸

26、鏡下腸息肉摘除術(shù)前護(hù)理,3 、飲食護(hù)理 術(shù)前3d開始進(jìn)少渣飲食，避免粗纖維及細(xì)顆粒硬質(zhì)食物，手術(shù)前一晚8點(diǎn)開始禁食。 4、 腸道準(zhǔn)備①采用口服導(dǎo)瀉方法準(zhǔn)備腸道， 選用聚乙二醇電 解質(zhì)散劑 A、B劑，于術(shù)前一晚8點(diǎn)開始口服， 手術(shù)當(dāng)日一次性口服各 2包， 至排出無渣液體便可進(jìn)行手術(shù)。,,一、無痛腸鏡下腸息肉摘除術(shù)前護(hù)理,②術(shù)前一日進(jìn)無渣飲食，下午4:30用番瀉葉10g泡開水1000ml棄渣飲服;晚上8:00以后開始禁食，術(shù)日晨5:

27、00起用50%硫酸鎂100ml加等量的溫水混合后口服，片刻后再口服1500ml的溫開水。③輝靈（磷酸鈉鹽）45ml加入750ml飲用水混合后口服，片刻后再口服1500ml的溫開水。腸道準(zhǔn)備清潔是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵 ，護(hù)士必須詳細(xì)講解口服緩瀉劑的注意事項(xiàng)，保證患者術(shù)前排盡腸道內(nèi)糞水，禁用20%甘露醇導(dǎo)瀉。,一、無痛腸鏡下腸息肉摘除術(shù)前護(hù)理,5、術(shù)前預(yù)檢查各手術(shù)器械。 6、讓病人在檢查床上平臥屈膝，用生理鹽水將紗布浸濕并將電極板固定在

28、患者小腿部，連接電極線，打開電凝器，腳踏開關(guān)放在不用眼尋就可以踏到的地方，以利于及時開通電源。,無痛腸鏡下腸息肉摘除術(shù)后護(hù)理,1 、術(shù)后患者于復(fù)蘇室繼續(xù)監(jiān)護(hù)至完全清醒， 各項(xiàng)生命體征穩(wěn) 定， 能正確回答問題， 可護(hù)送至病房繼續(xù)觀察。 2、 飲食護(hù)理： 術(shù)后禁食、 禁水 1 d ， 如無異常表現(xiàn)， 可逐步進(jìn)食清淡、 少渣、 易消化的溫涼流質(zhì)食物， 宜少食多餐， 之后改半流質(zhì)， l 周內(nèi)禁飲酒及生、 冷、 硬、 辛辣等刺激性食物。 進(jìn)

29、食前可加服胃黏 膜保護(hù)荊， 以免創(chuàng)面損傷導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。 術(shù)后2周內(nèi)保持大便 通暢， 避免大便干結(jié)和增加腹壓等因素， 防止焦痂過早脫落。,,無痛腸鏡下腸息肉摘除術(shù)后護(hù)理,3 、休息與活動 ：重視術(shù)后的飲食與活動，向患者交代清楚注意事項(xiàng)，如術(shù)后活動過多，飲食不節(jié)制易致壞死組織脫落，引起遲 發(fā)性出血。 術(shù)后囑患者臥床休息 6 h ，較大息肉及一次性切除多枚 息肉者應(yīng)臥床休息2～3d ，如無異?？稍谑覂?nèi)活動2～3d ，2 周內(nèi)避 免過度體力活

30、動。,,,無痛腸鏡下腸息肉摘除術(shù)后護(hù)理,4、 病情觀察 術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，以便隨時發(fā)現(xiàn)病情變化，并嚴(yán)格交接班，做到 l h巡視病房1次，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。 如有 病情變化， 及時告之醫(yī)生給予對癥處理。,,,5、 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 出血 ：術(shù)后并發(fā)癥以出血最為常見，可分為即刻出血和遲發(fā)性出血。即刻出血多由于凝固不充分而致 ，遲發(fā)性出血可能由于焦痂脫落過早引起。注意觀察大便的顏色、 性 狀及量、 患者的面色情況等。 如有動脈硬化、 高血

31、壓者， 應(yīng)給予降壓 藥以防術(shù)后出血。,,無痛腸鏡下腸息肉摘除術(shù)后護(hù)理,穿孔 ：通常發(fā)生在創(chuàng)面較深、 凝固過度且在操作過程中注氣較多者，患者常主訴腹痛。 術(shù)后密切觀察 患者生命體征變化，有無腹脹、 腹痛以及腹痛的性質(zhì)、部位，有無伴隨癥狀， 高度警惕腹膜刺激征的發(fā)生。必要時進(jìn)行腹部透視 ，以 明確是否有腸穿孔。,,無痛腸鏡下腸息肉摘除術(shù)后護(hù)理,感染： 術(shù)后注意保持肛門和外陰的清潔和干燥。 遵醫(yī)囑給予抗感染、止血、抑酸等對癥治療。 6、 健

32、康指導(dǎo)： 教會患者及家屬相關(guān)基本知識，以消除各種誘因， 特別要講明合理飲食的重要性，囑患者多食蔬菜、水果，保持大便 通暢，避免用力排便引起前列腺窩繼發(fā)性出血。術(shù)后3周避免性生 活。6 周內(nèi)避免持重物，長途步行，3個月內(nèi)禁騎自行車。 教會患者觀察大便的性質(zhì)顏色和量，發(fā)現(xiàn)異常，及時送檢，定期隨訪復(fù)查。,,內(nèi)鏡下高頻電圈套法治療消化道息肉 護(hù)理,消化道息肉是消化系統(tǒng)常見疾病，可分為：炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉，

33、而腺瘤性息肉屬癌前病變。,內(nèi)鏡下高頻電圈套法治療消化道息肉 術(shù)前護(hù)理,器械準(zhǔn)備 選用日本FUJINON EC-250WM5型電子結(jié)腸鏡，德產(chǎn)ERBE ICC-80型高頻電發(fā)生器、圈套器有多種型號供選用，但最好是單鋼絲。 檢查儀器，調(diào)節(jié)好參數(shù),,,術(shù)前準(zhǔn)備  患者胃腸道準(zhǔn)備與內(nèi)鏡檢查相同。術(shù)前需查血小板、出凝血時間及凝血酶原時間等項(xiàng)?！∽龊眯g(shù)前患者心理工作，對患者進(jìn)行心理安慰和關(guān)心，解釋電切

34、的意義、操作過程，消除患者緊張情緒，囑患者有不適時應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。,,插鏡中的配合,一名護(hù)士協(xié)助送鏡及注意監(jiān)護(hù)患者，尤其年老、心肺功能不全者，用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；另一名護(hù)士協(xié)助患者變換體位或進(jìn)行手法防袢及配合醫(yī)生進(jìn)行電切治療。配合護(hù)士的要求  ：需兩名護(hù)士配合，一名協(xié)助送鏡及臨時注水、用藥等；另一名直接配合術(shù)者，要求技術(shù)操作熟練，心理素質(zhì)高的護(hù)士擔(dān)當(dāng)，配合中做到動作迅速，有條不紊。,,插鏡中的配合,電切術(shù)中的配

35、合  ：護(hù)士按照醫(yī)生指示嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，根據(jù)息肉蒂的粗細(xì)或廣基息肉基底的直徑設(shè)定電切、電凝指數(shù)及是否設(shè)定混合電流，然后送入圈套器，隨時按醫(yī)生指示伸出、回縮、張開、收緊圈套器，協(xié)助完成電切。,插鏡中的配合,圈套器的收攏技巧：如蒂較細(xì)，切勿收攏過猛、過緊，以防未通電即形成機(jī)械切割致出血，亦注意不能收得過松。在緩慢收緊息肉的過程中，息肉漸漸變紫色，手中感覺套到物體，說明松緊適度可通電切割；如蒂較粗，在通電時先通凝固電流，后切割或用

36、混合電流。助手在術(shù)中應(yīng)逐漸加大收攏力度，使息肉中央的小動脈凝固達(dá)到止血目的。電切術(shù)中應(yīng)特別注意防止漏電傷及正常黏膜組織，重者可造成腸穿孔。,,術(shù)后護(hù)理,（1）摘除息肉后應(yīng)臥床休息4～6h，以減少出血并發(fā)癥。 （2）留院觀察24h。 （3）避免過度體力活動1周。有明顯腹痛及便血者應(yīng)立即來院診治。 （4）摘除結(jié)腸息肉者，術(shù)后2天內(nèi)進(jìn)軟而少渣飲食。摘胃息肉者，術(shù)后進(jìn)流質(zhì)1天，然后無渣半流質(zhì)3天，1周內(nèi)忌粗糙飲食。（ 5）摘除結(jié)腸息肉者

37、，術(shù)后2周內(nèi)保持大便通暢，避免大便干結(jié)。,,,儀器的清潔、消毒和保養(yǎng)  ：嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，遵照2004年中華人民共和國衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求進(jìn)行操作，專人保養(yǎng)，專人管理，定期檢查。,,結(jié)束語,當(dāng)今醫(yī)學(xué)是“以人為本”的醫(yī)學(xué)，應(yīng)充分體現(xiàn)“舒適醫(yī)療”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)理念。無痛胃腸鏡檢查或治療是近年來開展的一種無痛苦、依從性好的診療技術(shù)，可避免因操作刺激造成的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，無需考慮檢查時間長短；而無痛胃腸鏡檢查護(hù)理是一

38、項(xiàng)特殊的護(hù)理工作，醫(yī)護(hù)人員與患者的接觸時間是短暫的，具有“短、平、快”的工作特點(diǎn)。在護(hù)理過程中，必須以高度的責(zé)任心樹立“以病人為中心”的人性化服務(wù)理念，對患者的人文關(guān)懷落到實(shí)處，達(dá)到醫(yī)患之間的溝通、理解和信賴，以消除患者焦慮、恐懼緊張的心理狀態(tài)，解除顧慮，穩(wěn)定情緒，降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。無痛胃腸鏡患者在檢查中的護(hù)理配合是最為重要的環(huán)節(jié)。在藥物的作用下，患者從意識消失至無痛胃腸鏡檢查術(shù)結(jié)束，雖僅幾分鐘或十多分鐘，但安全護(hù)理管理仍不容忽視。我