胺碘酮久盛不衰續(xù)新篇

1、胺碘酮：久盛不衰續(xù)新篇胺碘酮：久盛不衰續(xù)新篇北京大學(xué)人民醫(yī)院郭繼鴻胺碘酮于1968年上市，至今已投入臨床應(yīng)用40余年。滄海橫流，方顯英雄本色。40年來，該藥的應(yīng)用地位持續(xù)上升，在2006年頒布的室性心律失常國際指南中被定位為心律失常藥物治療的基石及強(qiáng)大后盾。在歐美國家中，胺碘酮占抗心律失常藥物處方量的13，在拉美國家高達(dá)70%。為推動該藥的臨床應(yīng)用，美國分別于2003年和2007年推出《胺碘酮臨床應(yīng)用指南》及其修訂版。我國也分別于200

2、4年和2008年制定了相關(guān)指南及修訂版。針對一種藥物反復(fù)制定及修訂指南的情況委實(shí)少見，這無疑折射出胺碘酮極為重要的臨床應(yīng)用價值。身懷數(shù)技心血管益處顯而易見冠心病、高血壓病、心律失常是發(fā)病率高、危害性大的三大疾病，胺碘酮兼具擴(kuò)張冠脈、擴(kuò)管降壓、抗心律失常的三重作用，在藥物中實(shí)屬少見，這也是其臨床應(yīng)用地位及重要性持續(xù)上升的根本原因。擴(kuò)張冠脈、抗心肌缺血1968年，胺碘酮作為抗心絞痛藥物應(yīng)用于臨床。由于該藥能直接擴(kuò)張冠脈、增加心肌供血，故可用

3、于勞力型和變異型心絞痛治療，也能有效治療冠心病伴發(fā)的心律失常。擴(kuò)管降壓作用5mgkg胺碘酮治療能使體循環(huán)阻力及動脈血壓下降，靜脈給藥時降壓作用更明顯。阻滯多種離子通道胺碘酮能同時阻滯K、Na、Ca2三種離子通道，并兼有β受體阻滯作用，使其成為廣譜抗心律失常藥物。降壓作用靜脈給藥時，其擴(kuò)管降壓作用更加明顯，因而需要監(jiān)測血壓。離子通道作用靜脈應(yīng)用胺碘酮顯示輕度Na、Ca2通道阻滯及β受體阻滯作用，而無K通道阻滯作用，對折返性心律失常、快速房

4、性和室性心律失常治療作用明顯。靜脈給藥的首次負(fù)荷量為150mg，10min內(nèi)靜注，需要時可間隔10min后再次給藥150mg，短時間內(nèi)給藥劑量可達(dá)5~10mgkg，靜滴維持劑量0.5~1mgmin。靜脈給藥每日總劑量一般不超過2000mg，多數(shù)病例需連續(xù)靜脈用藥2~4天，特殊病例可持續(xù)應(yīng)用2~3周。一藥三用治療房顫療效優(yōu)越心房顫動（房顫）有一定的致死率及致殘率，需要及時合理的治療，當(dāng)前藥物治療仍是臨床治療的首選。房顫治療包括控制心室率、

5、轉(zhuǎn)復(fù)竇律及維持竇律，胺碘酮在這些方面均有舉足輕重的作用?？刂菩氖衣士刂品款澬氖衣实哪繕?biāo)值為60~80次分，因胺碘酮可減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，又能抑制交感神經(jīng)的興奮性，故能明顯控制房顫心室率，尤其適用于治療伴器質(zhì)性心臟病、心衰、預(yù)激綜合征等情況的房顫患者。轉(zhuǎn)復(fù)竇律房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇律后能獲得多種益處，胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫的成功率為45%~95%，平均成功率高達(dá)80%。維持竇律胺碘酮單藥維持竇律的作用有明顯優(yōu)勢，其維持房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇律后的有效率：1年為70%，3年為