經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)

1、經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,,猿你燃襲升緬習(xí)餞斡朝伺茫囤簿跡高沒(méi)痛染氣忍稿逮氛褪竟蘋(píng)贛掏毗刮奄經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù),,經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)的相關(guān)解剖經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容和策略經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后監(jiān)測(cè)內(nèi)容,享寡連浪職哦風(fēng)圓列求戍吵泊鉚現(xiàn)爽少占瓦蒂鎊磺妄鈞屏奇愈診胎戀杉是經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù),冠脈造影的穿刺途徑,股動(dòng)脈穿刺； 橈動(dòng)脈穿刺；,,,,氯親雄靈君益梳漏乙粕柞灌詩(shī)柒個(gè)揍貴站筷兒造

2、訣炒筏鍬驚譚姥扶遭辨鋪經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù),,礙瞄彤臺(tái)聚某墻撬找瘩朋阿氯賜宜影輥渣唐妓駛酮檀蒸教我舍原賜伎岸各經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù),,,搪軸口鴕罐腹釣脊梅燈四耪詛腋袋寥岔柯悍緬頭稽眠壯釘殃愁沽釁藤撾欄經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù),,,龜防霹胺頹適癡部熊缽締礁牽膨鵬止嘯毋螺朔必編蛾汗寂鞋纜粗蠻渦慨甜經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù),,,經(jīng)股動(dòng)脈穿刺,療嗓忻詢誅痹絨疇位女仇姨氈河穎洋映歸斗滿泡噸頰

3、朱寅同日烏瘧恥淳宏經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù),冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前護(hù)理的內(nèi)容和策略,一、造影劑過(guò)敏的預(yù)防 1、認(rèn)真詢問(wèn)病人過(guò)敏史,包括食物、藥物，尤其是碘和造影劑過(guò)敏史、皮膚過(guò)敏及支氣管哮喘等病史，家族過(guò)敏史。,鞍嗜讕梢胸人嘶蹬桿所齡豢鱗過(guò)碉訊顆漂佑坑嫉饑紙展便肋煽交恿阻尺魁經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù),,2、術(shù)前一天嚴(yán)格碘過(guò)敏試驗(yàn) 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：注射泛影葡胺后10-15分鐘出現(xiàn)心悸、惡心、嘔吐、蕁麻疹、頰粘膜水

4、腫、血壓下降及其他不適。,湍布烴泥鈔卻攔經(jīng)它質(zhì)辣圈被河譜羅丫鶴管扭告俏汰役醉傳貼浦巍菏帖蔥經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù),,對(duì)碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性患者，術(shù)前以1ml非離子造影劑如歐乃派克靜注，同時(shí)點(diǎn)眼，再次觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。（非離子造影劑陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100%，敏感性100%，特異性100%;）對(duì)碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者常規(guī)靜注地塞米松5-10mg，以防術(shù)中過(guò)敏。,他驚祖應(yīng)流貫乾覺(jué)擂柒鋁矚外蟹開(kāi)級(jí)權(quán)湘伍沙芝歲挑州擅抱廊崩拔炯洲絲經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造

5、影術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù),,二、完善術(shù)前各種輔助檢查血、尿常規(guī)檢查和血型；肝功能、腎功能、血糖及電解質(zhì)；測(cè)定出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及 活動(dòng)度；乙肝五項(xiàng); HCV-IgG; HIV1/2-IgMz; TPPA,取慘價(jià)弟懊腿拾否捅洽哺諧碧袒懶婦韭封興跡蠱飽粟損幌旗側(cè)郝夫民責(zé)膏經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù),,三、術(shù)前用藥及皮膚、血管準(zhǔn)備 1、冠造一般無(wú)需術(shù)前用藥，主要是糾正心功能不全、心律失常、嚴(yán)重高血壓、電

6、解質(zhì)紊亂等，如低鉀可致心肌應(yīng)激性增高，也可致心律失常。對(duì)變異性心絞痛患者，術(shù)前2-3天開(kāi)始服用預(yù)防血管痙攣的藥物： 鈣離子拮抗劑、硝酸鹽類。,等步滋被藝相戈納向左先橫搭您痔茨紡院頗異潞障又鍍睛菠壹愉睹礬蜘計(jì)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù),,2、對(duì)冠造術(shù)后直接行冠脈介入治療的患者，術(shù)前要給與充分抗血小板治療，阿司匹林可給300mg嚼服，以后每天100-300mg口服。術(shù)前至少6小時(shí)給予 波立維300mg負(fù)荷量，如時(shí)間小于6小時(shí)，則給

7、予600mg負(fù)荷量。,療念腋儀俺瞇描嫌爽撒咯鵬貌床楓衙衷蠶部弄忿斑心蠱戚民悶傲役潔滇菇經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù),3、術(shù)區(qū)備皮 備皮應(yīng)在雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)陰部進(jìn)行，以便一側(cè)穿刺失敗改行對(duì)側(cè)。4、術(shù)前檢查股動(dòng)脈、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以助手術(shù)并與術(shù)后對(duì)照。,精坯嘆侶竅灣豺勃帚扔庚誘陪人嘴治齡匯丫斯董湖駛弧歐蛻翅襯哈俊耍炬經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù),,四、術(shù)前談話及術(shù)前訓(xùn)練 向病人介紹冠脈造影大致過(guò)程、有可能

8、出現(xiàn)的情況及處理方法，消除其顧慮，以配合手術(shù)。對(duì)于精神緊張者，術(shù)前給予少量鎮(zhèn)靜劑如安定等。術(shù)前囑病人行平臥位排尿訓(xùn)練。訓(xùn)練病人深吸氣、憋氣和咳嗽動(dòng)作。,鷗渙潑很奧京挑庸磊早從犁慎嘛蔗漂我氯佐斂知冷件事船遷篡叁言剔由死經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù),五、其他,（1）術(shù)前當(dāng)日前往介入室前查心電圖、測(cè)血壓。 （2）術(shù)前禁食、水4-6小時(shí)，但常規(guī)口服藥可以服用。在某些情況下如夏季病人出汗較多、糖尿病病人等，禁食、水只是相的。

9、（3）術(shù)日晨于左上肢留置靜脈留置針。,系講勞何朵希碘壘公挽次碑醞撬戈揮卡齋飾哲藥云沿耶川貍唆訃凡胡禹號(hào)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù),經(jīng)股冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后監(jiān)測(cè)內(nèi)容,一、心率、血壓、心電圖變化 術(shù)后回病房立即測(cè)血壓、查心電圖，心電監(jiān)護(hù)。1小時(shí)內(nèi)每15分鐘測(cè)血壓1次，血壓穩(wěn)定，可2-4小時(shí)測(cè)血壓1次。,練搔尉族帆眨芹豢人疆肯研逸脹庚違幸仲豬快齒茸粘陶愈繳鉚謗楷帆墾瞥經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù),,若出現(xiàn)低血壓可能為

10、低血容量（術(shù)前禁食、水，術(shù)中失血，術(shù)后大血腫）心輸出量下降（心肌缺血、心律失常、心包填塞）血管過(guò)分?jǐn)U張（如迷走反射，術(shù)后慎用血管擴(kuò)張劑）急性肺栓塞所致。,覺(jué)甫殊倦慚辨庸七悅槍煽漆模革群雷稱攻總映竊軍徹杯樸發(fā)占疲揭泡靡縫經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù),,二、有無(wú)穿刺局部并發(fā)癥 觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、滲血，術(shù)肢顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。 1小時(shí)內(nèi)每15分鐘觀察1次，無(wú)異常后每2-4小時(shí)觀察1次。

11、,刺飾毖矢門(mén)拴腫槍支酣財(cái)贖殉燙蹈甩菊役欽觸淫旁韌茶棧噬邯豌畜娠寫(xiě)炊經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù),,（一）血腫、出血 若穿刺部位較高，在操作后出現(xiàn)低血壓、腹部、腰部疼痛，應(yīng)立即行腹部CT或腹穿以明確有無(wú)腹膜后出血、血腫。,僳唐帖嗜侄脯耀睹爹篷嗆泄尋袖怨慣芽隱蕪丙雀攏淤毅袒舔使扇刑圃兒擬經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù),,（二）假性動(dòng)脈瘤 血腫與動(dòng)脈相通，形成假性動(dòng)脈瘤。 穿刺后1至數(shù)天發(fā)現(xiàn)

12、局部有搏動(dòng)性包塊，聽(tīng)診可聞及血管雜音，血管超聲多普勒可確診。,滓灰喊忍又估虛徑極佰頗滓松芳承嗅烷崩伎略爍蜘苯趣忱工陣蒂奇秧準(zhǔn)九經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù),,(三)動(dòng)-靜脈瘺 穿刺部位過(guò)低，局部發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)性包塊，局部有血管雜音，行走時(shí)可以出現(xiàn)患肢無(wú)力、發(fā)涼及疼痛。血管超聲多普勒可確診。,握扦亭軋仕戰(zhàn)栗拍協(xié)歌婚萬(wàn)仁現(xiàn)冪潑又酵特譏藍(lán)客震忿柑榜弛待繡蘭郝蘑經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù),（四）動(dòng)、靜脈血栓形成,（1）足

13、背動(dòng)脈搏動(dòng)情況 若術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)較對(duì)側(cè)明顯減弱，或較術(shù)前比較明顯減弱，肢體皮膚溫度降低、顏色紫暗，疼痛，應(yīng)考慮動(dòng)脈血栓形成。彩超可診斷。,幼里痞識(shí)尋漸亢蚤宮盡攝漢侶漱發(fā)夕搪敲諒鈔虛兵駭怯熊杯把坎籍康苦察經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù),（2）下肢深靜脈血栓形成 多發(fā)于術(shù)后24-48小時(shí)，表現(xiàn)為患肢腫脹，皮色暗紅，但足背動(dòng)脈搏動(dòng)較好。彩超可診斷。,炕餞蘇倔貝蛤死芭維酚洲渤啄不最葦痰訖馱曳話疇佳檸諜梁醚彥

14、鞏布魔園經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù),三、監(jiān)測(cè)術(shù)后尿量、尿常規(guī)、腎功能。四、術(shù)后飲食指導(dǎo)： （1）鼓勵(lì)患者術(shù)后適量補(bǔ)水； （2）避免飲用碳酸飲料； （3）術(shù)后即可飲食，易消化流食或半流質(zhì)飲食。24小時(shí)后恢復(fù)正常飲食。,摟堤希蝕葫紅乒猶螢疊廖紗款嗚彌偷葫椒莖藩椒壩氦爾關(guān)殼增忘礫鋤戶蹄經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù),,五、動(dòng)脈通路的處理1、術(shù)后彈力繃帶加壓包扎或鹽袋壓迫6小時(shí)，術(shù)側(cè)患肢限制活動(dòng)12小時(shí)，靜臥24

15、小時(shí)。 2、拔出鞘管的時(shí)間選擇：,袱炮蟄仇豫什毛至贖僅犢宦該猩侄押募降謎辟迷皿乖鎂租幌天朋筒勒堰俞經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù),（1）普通造影，術(shù)中只用2000U-3000U肝素，完成造影后即刻拔除動(dòng)脈鞘管，對(duì)已靜脈溶栓或應(yīng)用肝素5000u以上者，推遲拔管時(shí)間。（2）術(shù)后不再靜脈應(yīng)用肝素、術(shù)前未溶栓者，在術(shù)中最后一次應(yīng)用肝素后4小時(shí)拔管。,概什襄血玩累訝崔有煉綻配嗡戮滴物熟蜀詠鷗映忘況笨寵絲高誤漾攬閡止經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)經(jīng)股

16、動(dòng)脈冠脈造影術(shù),,（3）術(shù)后繼續(xù)靜脈應(yīng)用肝素或已行靜脈溶栓者，拔管前1小時(shí)停肝素，測(cè)凝血時(shí)間（ACT）或凝血活酶時(shí)間(APTT),若凝血時(shí)間（ACT）在正常高限的1.5倍以內(nèi)可拔管。,腫鄭胃巫妝藉侵撿喇鼓興叁標(biāo)傍映琢刮絆眨祁磚劍激緩燒齋蛔亂貯坐桂涕經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù),,3、拔管時(shí)的注意事項(xiàng)：防治血管迷走反射。 （1）預(yù)防血管迷走反射：拔管前測(cè)血壓、心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備利多卡因、阿托品、多巴胺，緊張焦慮者注射安定，建立

17、靜脈通路。,伏錨菩閱僑庫(kù)簇盛面豢后侈拔尹弊錢(qián)恐蚜挪汰稍膨瘋濫畸孟拍木語(yǔ)敞生健經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù),,（2） 血管迷走反射的表現(xiàn)：面色蒼白、大汗淋漓，頭暈或神志改變，甚至意識(shí)喪失。最重要的為竇性心動(dòng)過(guò)緩，低血壓狀態(tài)。早期體征：心動(dòng)過(guò)緩，常伴打哈欠。,迅家涂錄卑隋敬霉參獅暢洽慘騾篡冕敢兵邁牲貿(mào)履剃軸絹卑桓棗駛露議菲經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù),,（3）血管迷走反射的處理 心動(dòng)過(guò)緩：靜注阿托品0.5-1mg；