消化內(nèi)科用藥的禁忌和慎用

1、消化內(nèi)科用藥的禁忌和慎用臨床用藥的復(fù)雜性和難度，熟悉臨床用藥的禁忌癥真不是一件容易的事，只有不斷的去學(xué)習(xí)！搜索了一下，版內(nèi)沒(méi)有這樣的話題，小弟在此拋磚引玉，希望廣大戰(zhàn)友踴躍參與。談?wù)勀闼赖南瘍?nèi)科臨床用藥的禁忌或者經(jīng)驗(yàn)用藥或與主要藥物相互作用，最好能從理論上解釋禁忌的原因，以便于理解記憶，也好大家借鑒，以求共同成長(zhǎng)！請(qǐng)消化內(nèi)科版主支持，對(duì)參與發(fā)言的戰(zhàn)友給與加分鼓勵(lì)。謝謝!1、奧美拉唑是第一個(gè)問(wèn)世的質(zhì)子泵抑制劑，，具有抑制胃酸分泌、保

2、護(hù)胃粘膜、抗幽門螺桿菌等作用，廣泛應(yīng)用于胃十二指腸、胃食管返流病、上消化道出血等治療，效果良好。PPI主要有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。由于奧美拉唑抑制肝藥酶活性，與華法地西泮、苯妥英鈉等藥合用，可使上述藥物體內(nèi)代謝減慢。慢性肝病有肝功能減退者，用量宜減。老年人及腎功能不全的患者慎用，避免造成急性腎功能衰竭！2、wu_801101戰(zhàn)友的話題很有意義，我也來(lái)談兩點(diǎn)：1.柳氮磺胺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎常用藥物之一，

3、由于該病常出現(xiàn)黏液膿血便，臨床上常同時(shí)應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。柳氮磺胺吡啶口服后雖部分在胃腸道吸收，但最終通過(guò)膽汁重新回到腸道，與未被吸收的部分在回腸末端和結(jié)腸由細(xì)菌分解成磺胺吡啶和5氨基水楊酸（5ASA）。該藥治療機(jī)制主要是通過(guò)5ASA抑制前列腺素的合成而發(fā)揮抗炎作用。若同時(shí)應(yīng)用抗生素，將破壞腸道菌群使細(xì)菌量減少，影響藥物的分解，降低療效。近年來(lái)應(yīng)用的5氨基水楊酸制劑及其控釋片因無(wú)需細(xì)菌分解可直接發(fā)揮作用。因此可不受抗生素應(yīng)用的影響。2.

4、胃腸道腹瀉常與腸道菌群失調(diào)、條件致病菌大量繁殖有關(guān)。生態(tài)制劑是臨床主要的治療藥物之一，一般無(wú)需應(yīng)用抗生素。常用的活菌制劑有兩類，一是使用需氧菌消耗腸道內(nèi)氧，使之成為厭氧環(huán)境，促使厭氧菌生長(zhǎng)，恢復(fù)菌群的平衡，該類藥物有地復(fù)衣芽孢無(wú)毒株活菌制劑（整腸生）、醋酸菌（米雅BM顆粒、宮入菌）、蠟樣芽孢桿菌活菌制劑等。另一類則直接補(bǔ)充腸道正常菌，如麗珠腸樂(lè)（雙歧桿菌活菌制劑）、培菲康（含腸道雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌）、媽咪愛(ài)（含乳酸活菌、糞鏈

5、球菌、枯草桿菌）、聚克通（含乳酸桿菌、嗜酸乳桿菌和乳鏈球菌）、佳士康（腸球菌活菌制劑）等?；罹苿┰瓌t上不與抗生素合用以免影響療效。若需同時(shí)應(yīng)用抗生素以控制嚴(yán)重感染，可錯(cuò)開服藥時(shí)間，或考慮應(yīng)用死菌制劑（如樂(lè)托樂(lè)）或酵母菌制劑（如億活膠囊），該類藥物不受抗生素的影響。3、H2受體拮抗劑可能誘發(fā)精神病復(fù)發(fā)，既往有該病史的病人最好不用。4、自已支持自已：枸櫞酸泌鉀在臨床上主要用于治療胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、十二指腸炎等，不良反應(yīng)少而輕，重

6、金屬鉍具有神經(jīng)毒性，可引起急性可逆性腦病，表現(xiàn)為精神紊亂、肌痙攣性收縮、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等。用藥期間血鉍濃度持續(xù)在0.24～0.48ūmolL應(yīng)考慮停藥。禁用于孕婦及腎功能不全者。5、曾見(jiàn)過(guò)個(gè)別病人應(yīng)用嗎丁啉正常劑量(10mgtid)后出現(xiàn)錐體外系癥狀的(震顫)停藥后癥狀消失6、我也喜歡這個(gè)題目，下面我談?wù)劮晴摅w類消炎鎮(zhèn)痛藥禁忌和慎用：1）、活動(dòng)性胃腸道消化性潰瘍和近期胃腸道出血，是所有非類固醇抗炎止痛藥首要的禁忌證16、這個(gè)話題很好，熟知這些

7、禁忌可以為自己省去很多麻煩，也想說(shuō)幾句：部分抗微生物（抗生素）藥物在消化內(nèi)科臨床較常用，禁忌癥也常被忽視，如：喹諾酮類可導(dǎo)致18歲以下患者軟骨發(fā)育異常，因此應(yīng)禁用。甲（替）硝唑可致血細(xì)胞減少、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、并可能有致畸作用，哺乳期婦女及妊娠３個(gè)月以內(nèi)的婦女、中樞神經(jīng)疾病和血液病患者禁用。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素肝病患者也不宜選用。另外止吐藥物氯丙嗪對(duì)肝臟的毒副作用也應(yīng)警惕。17、腸炎腹瀉時(shí)不要輕易用止瀉藥，以免加重因毒素潴留吸收增加導(dǎo)致中毒加劇

8、。18、急性膽囊炎，膽管炎，膽道阻塞時(shí)禁忌使用熊去氧膽酸等利膽藥。19、頭孢他啶可致精神癥狀。我在給昏迷的病人用頭孢他啶抗菌時(shí)，病人醒來(lái)后，卻出現(xiàn)喊叫等精神癥狀，經(jīng)他人提醒，停用頭孢他啶兩天后，精神癥狀消失。20、1PPI可有極少數(shù)人過(guò)敏，引起皮膚大面積的皮疹，曾碰到一例患者2曾碰到一例應(yīng)用雷尼替丁，當(dāng)晚發(fā)生精神癥狀，停用后未再發(fā)生21、一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)在一本雜志上看到一個(gè)方法:654210mg氨基比林2mlim治療各種原因引起的腹痛.藥

9、理書上說(shuō)解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)胃腸道作用不明顯所以一笑了之.有次遇一腸痙攣病人給予654210mgIm半小時(shí)后未見(jiàn)緩解.突然想起腹痛合劑就再給予氨基比林2mlim十余分鐘后痛止.也不知道是6542的作用還是氨基比林的作用過(guò)后就忘了.一腸癌引起的腸梗阻病人保守治療10余天一天突然腹痛得厲害主任看了看說(shuō):打支度冷丁吧.病人家屬拿出一張?zhí)幏秸f(shuō):我們先前在省里用這個(gè)方就行來(lái)得時(shí)候主管醫(yī)生給我們的我一看就是腹痛合劑.我們主任笑了笑(我知道他不信但也不妨試一

10、試不行就再打度冷丁的意思)給予肌注病人痛止.后臨床用之效果不菲但機(jī)理不清.22、男10歲因患急性胃腸炎反復(fù)嘔吐口服胃復(fù)安10毫克每次每日三次三天后患者出現(xiàn)表情呆滯兩眼上翻張口伸舌流涎斜頸癥狀持續(xù)兩小時(shí)而來(lái)就診.查病史考慮是胃復(fù)安所致的錐體外系不良反應(yīng)給予6542針10毫克肌注后1小時(shí)緩解.停服胃復(fù)安后隨訪無(wú)異常.注:胃復(fù)安是一種止吐藥.在使用時(shí)尤其在較大劑量連續(xù)使用時(shí)可出現(xiàn)錐體外系癥狀早期易被誤診為癲癇.腦炎破傷風(fēng)和低鈣抽搐等.其主要的

11、表現(xiàn)有:眼球向上凝視或斜視表情呆滯斜頸頸項(xiàng)強(qiáng)直張口伸舌陣攣性抽搐等.對(duì)于使用胃復(fù)安過(guò)程中一旦出現(xiàn)錐體外系癥狀應(yīng)立即停藥同時(shí)使用M膽堿能受體阻滯劑6542按癥狀的輕重可采用口服或肌注給藥.臨床療效確切.23、這個(gè)主題不錯(cuò)！我也來(lái)說(shuō)兩句：1.奧美拉唑果膠鉍治療胃潰瘍：質(zhì)子泵抑制劑能阻斷胃細(xì)胞微泌管膜上的質(zhì)子泵，使H排出受阻口服后胃部快速上升接近中性，而果膠鉍必須在酸性條件下才能形成鉍鹽沉積而起保護(hù)潰瘍，殺滅幽門螺桿菌作用故聯(lián)用后果膠鉍失效。