周純碧 1. 慢性支氣管炎急性發(fā)作 2.慢性組賽性肺氣腫

1、入院記錄姓名：周純碧出生地：江西都昌性別：男民族：漢年齡：56歲入院日期:2014731婚姻：已婚記錄日期：2014731職業(yè)：農(nóng)民病史陳述者：本人工作單位：無住址：左里周茂村主訴：慢性咳嗽、咳痰伴胸悶氣逼十年余，再發(fā)加重一周現(xiàn)病史：患者一周前受涼后出現(xiàn)咳嗽呈陣發(fā)性加重，咳痰，痰為黃色，伴咽部瘙癢感，胸悶氣逼，無腹痛。今來本院治療自起病來精神欠佳食欲下降.二便如常.既往史：既往身體健康，患有高血壓病多年、否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無食物

2、、藥物過敏史，無手術(shù)外傷史，無輸血史。個(gè)人史：出生于本地，無血吸蟲疫水接觸史，無特殊不良嗜好.家族史：否認(rèn)遺傳疾病史。201473117：00病程記錄患者一周前受涼后出現(xiàn)咳嗽呈陣發(fā)性加重，咳黃色痰，伴咽部瘙癢感，胸悶氣逼，無腹痛。今來本院治療自起病來精神欠佳食欲下降.二便如常，入院查體：T36.9℃p79次分R18次分BP14090mmHg。神清，精神欠佳，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作，全身皮膚、粘膜無出血點(diǎn)、無淤血、淤斑，淺

3、表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，大約5毫米，對(duì)光反射正常。胸廓對(duì)稱，右上肺呼吸音減少，雙下肺及明顯細(xì)濕性羅音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)范圍正常，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及心臟雜音。腹平軟，肝脾肋正常大，腹部無壓痛、反跳痛。脊柱、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)無異常。生理反射正常存在，病理反射未引起。初步診斷：1.慢性支氣管炎急性發(fā)作2.慢性阻塞性肺氣腫診斷依據(jù)：1、慢性咳嗽、咳痰伴胸悶氣逼十年余，再發(fā)加重一周3、右上肺呼吸音減少，雙下肺及明顯細(xì)濕