慢性支氣管炎概述

1、慢性支氣管炎,主講人：錢金金 2016年1月26日,定義,慢性支氣管炎（chronic bronchitis,簡(jiǎn)稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、肺原性心臟病。,流行病學(xué),多見(jiàn)于老年人1973年普查，患病率3.82%1992年普查，患病率3. 2%50歲以

2、上，患病率15%,病因,外因吸煙感染因素理化因素氣候過(guò)敏因素,內(nèi)因呼吸道局部防御及免疫功能減低植物神經(jīng)功能失調(diào),發(fā)病機(jī)制,,吸煙,感染因素,理化因素,氣候,過(guò)敏因素,機(jī)體抵抗力↓,氣道易感性↑,慢支、肺氣腫、肺心病,,,,,,,,,,病理,早期 上皮細(xì)胞的纖毛粘連、倒伏、脫失，空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生；晚期 粘膜萎縮，纖維組織增生，管腔僵硬或塌陷。肺組織結(jié)構(gòu)的破壞，發(fā)生阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化。電鏡 Ⅰ

3、型細(xì)胞腫脹，Ⅱ型細(xì)胞增生；毛細(xì)血管基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血栓形成和管腔纖維化、閉塞；肺泡壁纖維組織彌漫性增生。,病理生理,早期：大氣道功能（FEV1、MMV、MMFR）多為正常。小氣道功能異常。晚期：氣道阻力↑，不可逆性氣道阻塞。,臨床表現(xiàn),癥狀咳嗽咳痰喘息或氣促,體征早期無(wú)異常體征；急性發(fā)作期可有散在的干、濕羅音；哮鳴音、肺氣腫體征。,刺激因素,氣道,哮喘,慢支,小氣道病變,阻塞性肺氣腫,COPD,,,,,,,,,,臨

4、床分型,單純型；以咳嗽為主喘息型；除咳嗽咳痰外，尚有喘息伴哮鳴音，喘鳴在陣咳時(shí)加劇，睡眠時(shí)更為明顯,分期,急性期；指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性和粘液性痰，痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或‘咳’‘痰’‘喘’等癥狀任何一項(xiàng)加劇慢性遷延期；指不同程度的‘咳’‘痰’‘喘’癥狀遷延一個(gè)月以上者臨床緩解期；經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液，保持2個(gè)月以上者,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,X線檢查 早期無(wú)異常。晚期兩肺紋理增粗、

5、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較明顯。,呼吸功能檢查,早期常無(wú)異常；小氣道阻塞→流速－容量曲線↓；閉合容積↑；,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,血液檢查 急性期或并發(fā)肺部感染時(shí)，WBC↑、中性粒細(xì)胞↑喘息型嗜酸性粒細(xì)胞↑;緩解期多無(wú)變化。,痰液檢查急性期多呈膿性涂片或培養(yǎng)→肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。N ↑ ，杯狀細(xì)胞↑ ，喘息型EOS ↑ 。,診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年

6、或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心力衰竭等）時(shí)，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能等）亦可診斷。,鑒別診斷,支氣管哮喘 支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核 矽肺及其他塵肺,并發(fā)癥,阻塞性肺氣腫支氣管肺炎支氣管擴(kuò)張,中醫(yī)辨證,肺氣虛脾陽(yáng)虛腎陽(yáng)虛陰陽(yáng)俱虛肺腎陰虛,標(biāo)證,慢支辨證重在肺、脾、腎三臟，由肺而脾而腎，表示病情漸次加重，肺

7、為氣之主，為貯痰之器，肺失治節(jié)，在肺則以咳嗽為主，脾為生痰之源，在脾則咳痰為主，腎為氣之根，生痰之本，在腎以氣喘為主，肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘促，本病標(biāo)在肺，制在脾，本在腎,治療原則,1.急性發(fā)作期及慢性遷延期：控制感染。祛痰止咳。解痙平喘。霧化吸入治療。2.臨床緩解期：增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止感染。,用藥原則,1.輕癥者口服抗生素及平喘祛痰藥即可。2.癥狀較重者靜脈應(yīng)用抗生素、如青霉素、環(huán)丙氟呱酸。3.病情危重或嚴(yán)重革蘭

8、氏陰性菌感染者，靜脈聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素，有條件者最好根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。4.喘息型者，可選用解痙平喘藥，如氨茶堿、舒喘靈、溴化異丙阿托品等。村發(fā)病率高?？砂l(fā)展為阻塞性肺氣腫和慢性肺原性心臟病。不能輕易使用激素，會(huì)降低免疫力、造成依賴等副作用,飲食原則,常發(fā)于冬春季節(jié)咳嗽痰多，反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，多食富含蛋白質(zhì)的食品， 寒冷季節(jié)應(yīng)補(bǔ)充含熱量高的食品，以增強(qiáng)御寒能力，多食新鮮蔬菜瓜果，以確保對(duì)維生素A/C的需要，有保護(hù)呼吸道