呼吸道解表類藥物的分類特點與應用

1、呼吸道解表類藥物的分類特點與應用呼吸道解表類藥物的分類特點與應用獸藥市場指南作者簡介：司紅彬，男，（1977），講師，博士，畢業(yè)于華南農(nóng)業(yè)大學藥理專業(yè)，目前主要從事藥理教學工作咳嗽、氣管和支氣管分泌物增多，呼吸困難是動物呼吸系統(tǒng)疾病的主要表現(xiàn)形式，其中咳、喘、痰三者一般都是同時存在且相互影響，這些癥狀若長期反復發(fā)作，可引起肺氣腫、肺源性心臟病等并發(fā)癥，造成嚴重危害。治療時可通過使用祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥、平喘藥控制癥狀，治療時可通過使用祛痰藥、

2、鎮(zhèn)咳藥、平喘藥控制癥狀，同時并用對因治療藥物，以求患病禽畜康復，本文對解表藥的各個特點分別加以說明，以供臨床應用時的參考。呼吸道解表類藥物的分類特點一、祛痰藥祛痰藥是一類能使痰液變稀、粘度降低而易于排出的藥物。在病理情況下，由于炎癥刺激，分泌液增多，或因黏膜上皮的病變使纖毛活動減弱，粘液不能及時地排出。這種停留在呼吸道內(nèi)的粘液，由于水分被重吸收或隨呼吸氣流的蒸發(fā)，變?yōu)槌砗竦奶狄赫掣皆诤粑纼?nèi)壁，并刺激黏膜下感受器和傳入神經(jīng)末梢，引起咳嗽

3、。大量粘液不能排出時，可阻塞呼吸道，使呼吸促迫，嚴重者甚至可引起窒息，而且痰又是良好的培養(yǎng)基，有利于病原體滋生繁殖，故呼吸道內(nèi)積大量痰易引起繼發(fā)性感染，可進一步損害呼吸道組織，加重痰、咳、喘等癥狀，造成惡性循環(huán)。因此，在呼吸道炎癥時要應用祛痰藥排出痰液的對癥治療在臨床應用上十分必要。（一）痰液稀釋藥又可稱為刺激性祛痰藥，有惡心性祛痰藥和刺激性祛痰藥兩類。1.惡心性祛痰藥口服后能刺激胃黏膜迷走神經(jīng)傳入纖維產(chǎn)生沖動傳入中樞，引起輕度惡心，反

4、射性興奮支配氣管、支氣管黏膜腺體的迷走神經(jīng)傳出神經(jīng)纖維，促使氣管、支氣管黏膜的腺體分泌增加，由于氣管和支氣管的腺體中主要是漿液腺，分泌較稀的液體，使痰液稀釋，易于咳出。這類藥物有氯化銨、碘化鉀、愈創(chuàng)木酚甘油醚、酒石酸銻鉀等，中藥吐根、遠志、桔梗及竹瀝也屬于以惡心反射作用為主的祛痰藥。注意此類藥物大劑量使用可引起明顯的惡心和嘔吐，有肺出血和胃腸疾病者慎用。氯化銨氯化銨作用原理是內(nèi)服后刺激胃黏膜，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸道腺體，促使分泌增加

5、，使痰液稀釋，易于咳出而呈現(xiàn)祛痰作用。動物實驗表明，內(nèi)服氯化銨后呼吸道內(nèi)分泌液約可增加兩倍以上。氯化銨在胃腸內(nèi)吸收后，一部分經(jīng)呼吸道黏膜排出，可因滲壓作用攜帶水分而使痰液稀釋，這也是其祛痰的原因之一。在體內(nèi)的氯化銨，一部分氨離子迅速經(jīng)肝代謝形成尿素，逐漸排出體外，在排出時因滲透壓作用而帶出水分，氯離子則留在體內(nèi)與氫離子結合成高度離解的鹽酸，可中和體內(nèi)過量的堿而糾正代謝性堿血癥，并使尿液變酸性。內(nèi)服氯化銨后，由于細胞外液中氯離子增多，在腎

6、小管中氯離子濃度也增高，從而就可吸引大量鈉離子，攜帶水分，共同排出體外，故呈現(xiàn)利尿作用。使用氯化銨時應注意，因為氯化銨有較強的祛痰作用，主要用于呼吸道急性炎癥，使用氯化銨時應注意，因為氯化銨有較強的祛痰作用，主要用于呼吸道急性炎癥，尤其適用于痰液粘稠而不易咳出的病例，但有酸血癥癥狀的患畜，禁止使用氯化銨。尤其適用于痰液粘稠而不易咳出的病例，但有酸血癥癥狀的患畜，禁止使用氯化銨?；前奉愃幬镌谒嵝阅蛞褐腥芙舛冉档?，易結晶析出，而氯化銨能使尿

7、液變酸性，故磺胺類藥物在酸性尿液中溶解度降低，易結晶析出，而氯化銨能使尿液變酸性，故氯化銨不能與磺胺類藥物配伍應用。氯化銨不能與磺胺類藥物配伍應用。有些藥物，如烏洛托品必須在酸性尿液中才能發(fā)揮尿道防腐作用，故應與氯化銨配有些藥物，如烏洛托品必須在酸性尿液中才能發(fā)揮尿道防腐作用，故應與氯化銨配用，能使呼吸道黏膜漿液的分泌減少，粘液腺分泌可使痰液中的多黏纖維斷裂而稀釋痰液，還可以激活肺泡Ⅱ型細胞合成表面活性物質，降低粘液的附著力，改善粘液在

8、呼吸道中的輸送，以利于痰液的排出，達到對呼吸道黏膜廓清作用，直接保護肺功能。此外，該類藥還有一定的鎮(zhèn)咳作用，其鎮(zhèn)咳作用相當于可待因的12。2.黏蛋白裂解劑這類藥的結構中具有含巰基（HS）的氨基酸，它們通過本身的巰基與黏蛋白的二硫鍵（SS）互換作用，使黏蛋白分子裂解而產(chǎn)生降低痰液黏度的效果，代表藥有乙酰半胱氨酸等。乙酰半胱氨酸（痰易凈、易咳凈）為白色結晶性粉末，具有吸濕性，可溶于水及乙醇，其作用原理是該藥分子中所含的巰基(SH)能使痰液中

9、粘蛋白多肽鏈中的二硫鍵(SS)斷裂，也能使?jié)馓抵械腄NA裂解，從而降低痰(白色粘痰和濃痰)的粘稠度，易于咳出。臨床上適用于大量粘痰阻塞氣管而咳出困難，緊急情況下可采用氣管滴入，用藥后可迅速使痰液變稀，便于吸引排痰；非緊急情況下可采用霧化吸入。氣霧劑或直接氣管滴入給藥，用于大量粘痰阻塞氣道的危重情況，使藥物與痰液充分接觸，迅速使痰液變稀，便于引流或吸引排痰，通常與支氣管擴張藥合用，可減少嗆咳，甚至支氣管痙攣等副作用。宜和具有擴張支氣管作用

10、的異丙腎上腺素配合應用，不僅能防止痙攣，而且還能增加療效。臨床上用于急性或慢性支氣管炎、支氣管擴張、喘息、肺炎、肺氣腫等，它與鐵、銅等金屬以及橡皮接觸，能發(fā)生不可逆性結合而失效，用時需注意。不良反應是該藥有特殊臭味；易致惡心、嘔吐，由于對呼吸道黏膜有一定的刺激作用，偶可致嗆咳，甚至引起支氣管痙攣，加用異丙腎上腺素可以避免。不宜與青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素等混合，以免降低抗菌活性，支氣管哮喘患者慎用或禁用。用法用量：噴霧10%~20％的溶液

11、噴霧至咽喉部、上呼吸道，一次量，狗、貓2~5毫升，每日2~3次；氣管滴入5％溶液，一次量，牛、馬3~5毫升、每日2~4次。3.酶制劑可以使膿性痰中的DNA分解，膿性痰的黏度迅速下降，代表藥物有脫氧核糖核酸酶、胰蛋白酶、α糜蛋白酶等。α糜蛋白酶是最常用的一種蛋白分解酶，對氨基酸羥基肽鍵具有分解作用，能使痰液稀釋，對膿性或非膿性痰液均有效。用于液化痰液，可制成0.05%溶液霧化吸入，胰蛋白酶對黏痰中黏蛋白和纖維蛋白均有分解作用，對膿性痰無作

12、用，因為濃痰DNA能抑制其活性，一般是霧化吸入使用。脫氧核糖核酸酶是一種DNA酶，吸入后可使?jié)馓抵械拇蠓肿用撗鹾颂呛怂嵫杆偎鉃楹塑账?，并使原來與DNA結合的蛋白質失去保護，進而產(chǎn)生繼發(fā)性蛋白質溶解作用，使痰黏稠度降低易于咳出，與抗生素合用，可使抗生素易于達到感染部位，充分發(fā)揮抗菌作用，一般用于有濃痰而不易咳出的患畜。4.表面活性劑氣霧吸入時可降低痰液的表面張力，從而降低痰的黏度，使之易于咳出，如：泰洛沙泊。5.黏液促排劑促進支氣管黏膜