2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、顱腦損傷顱腦損傷:(1)腦震蕩:)腦震蕩:為暴力直接作用頭面部所致;表現(xiàn)為一過性的腦功能障礙,多為受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)短暫意識(shí)障礙,可為神志不清或完全昏迷,常為數(shù)秒或數(shù)分鐘,一般不超過半小時(shí),多有逆行性遺忘;較重者在意識(shí)障礙期間可有皮膚蒼白、出汗、血壓下降、心動(dòng)徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、各生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn),但隨著意識(shí)的恢復(fù)很快趨于正常;此后可出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀,短期內(nèi)可自行好轉(zhuǎn);神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽(yáng)性體征,腦脊液檢查無紅

2、細(xì)胞,CT檢查無異常。(2)腦挫裂傷:)腦挫裂傷:暴力直接作用頭顱致傷;受傷當(dāng)即出現(xiàn)意識(shí)障礙,意識(shí)障礙的程度和持續(xù)時(shí)間與腦挫裂傷的程度、范圍直接相關(guān),多在半小時(shí)以上,重者可長(zhǎng)期持續(xù)昏迷;受傷當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)與傷灶相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征,如抽搐、偏癱、失語等,若發(fā)生于“啞區(qū)”,也可無局灶癥狀或體征出現(xiàn);傷后可有頭痛、惡心嘔吐,若發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血,可有腦膜刺激征、腦脊液檢查有紅細(xì)胞;傷后37天繼發(fā)腦水腫或顱內(nèi)血腫形成,顱內(nèi)壓增高,早期的意識(shí)障

3、礙或偏癱程度會(huì)有所加重,同時(shí)有血壓升高、心率減慢、瞳孔不等大等表現(xiàn);CT檢查可確診。(3)彌散性軸索損傷:)彌散性軸索損傷:屬于慣性力所致的彌散性腦損傷;主要表現(xiàn)為受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)的昏迷時(shí)間較長(zhǎng);若累及腦干,可有雙瞳不等大,光反射消失或同向凝視等,神志好轉(zhuǎn)后可因繼發(fā)性腦水腫而再次昏迷;頭顱CT可見大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、腦干、內(nèi)囊區(qū)域或三腦室周圍有多個(gè)點(diǎn)狀或小片狀出血灶。(4)顱骨損傷:)顱骨損傷:顱蓋部線形骨折發(fā)生率最高,X線檢查及頭顱

4、CT可見明確骨折線,若骨折線通過氣竇者可導(dǎo)致顱內(nèi)積氣。顱底骨折多為顱蓋骨折延伸至顱底,也可由間接暴力所致,根據(jù)發(fā)生部位可分為:①顱前窩骨折:可有鼻出血、“熊貓眼”征及廣泛球結(jié)膜下瘀血斑等表現(xiàn);若腦膜、骨膜均發(fā)生破裂,可有腦脊液鼻漏;若累及篩板或視神經(jīng)管,可有嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。②顱中窩骨折:可有耳出血或腦脊液耳漏,可伴面、聽神經(jīng)損傷,出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺時(shí)可有搏動(dòng)性突眼。③顱后窩骨折:可見乳突及枕部皮下淤血,部分出現(xiàn)后組顱神經(jīng)受損表現(xiàn),

5、嚴(yán)重時(shí)可致腦疝。(5)顱內(nèi)血腫:)顱內(nèi)血腫:①硬膜外血腫:直接暴力所致者多見,多發(fā)生于顳頂部;傷后意識(shí)障礙可有中間清醒期;部分病人可有腦疝表現(xiàn),出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大,對(duì)側(cè)偏癱,生命體征改變;X線檢查可見顱骨骨折線通過腦膜中動(dòng)脈溝,頭顱CT可示顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間有一梭狀均勻一致的高密度陰影,邊界清晰。②硬膜下血腫:一般為頂枕部受力,造成對(duì)沖性腦挫裂傷;意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或稍好轉(zhuǎn),復(fù)又加重;查體可見一側(cè)瞳孔散大,對(duì)側(cè)偏癱逐漸加重可確診;CT掃

6、描可示:界于顱骨內(nèi)板與腦表面的新月形高密度影,常伴有局部腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫。③腦內(nèi)血腫:表現(xiàn)似腦挫裂傷,多數(shù)血腫位于額、顳葉前部底面,CT可明確。(6)蛛網(wǎng)膜下腔出血:蛛網(wǎng)膜下腔出血:表現(xiàn)為外傷后部分病人可有不同程度意識(shí)障礙,劇烈頭痛、惡心、嘔吐及腦膜刺激癥狀,伴有或不伴有局灶性體征。頭顱CT提示:腦池與蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影。腦脊液檢查:均勻性血性腦脊液。音界消失,X線檢查可見膈下游離氣體,胃管引流出血性物。(4)十二指腸損傷:)十二指

7、腸損傷:十二指腸大部分位于腹膜后,損傷發(fā)生率較低;損傷多見于十二指腸34以上;如發(fā)生在腹腔內(nèi)部分,破裂后可有胰液和膽汁流入腹腔而早期引起腹膜炎,以下情況可為診斷提供線索:右上腹或腰部持續(xù)性疼痛且進(jìn)行性加重,可向右肩及右側(cè)睪丸放射;右上腹及右腰部有明顯的固定壓痛;腹部體征相對(duì)輕微而全身情況不斷惡化;有時(shí)有血性嘔吐物;血清淀粉酶升高;腹部X線可見腰大肌輪廓模糊;有時(shí)可見腹膜后呈花斑狀改變(積氣)并逐漸擴(kuò)展;胃管內(nèi)注入水溶性碘劑可見外溢;CT

8、顯示腹膜后及右腎前間隙有氣泡;直腸指檢可在骶前捫及捻發(fā)音,提示氣體已達(dá)到盆腔腹膜后間隙。(5)小腸破裂:)小腸破裂:可在早期即產(chǎn)生明顯的腹膜炎,診斷并不困難;小腸破裂后,只有少數(shù)病人有氣腹,少數(shù)病人因裂口小或裂口堵塞可能無腹膜炎表現(xiàn)。X線檢查可見膈下游離氣體。(6)結(jié)腸破裂:)結(jié)腸破裂:腹膜炎出現(xiàn)晚但較嚴(yán)重;部分結(jié)腸位于腹膜后,受傷后容易漏診,常導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜后感染。(7)直腸損傷:)直腸損傷:損傷在腹膜反折以上,其臨床表現(xiàn)與結(jié)腸破裂相

9、似,即腹膜炎出現(xiàn)晚但病情重;如發(fā)生在腹膜反折以下,則將引起嚴(yán)重的直腸周圍感染,但并不表現(xiàn)為腹膜炎;腹膜外直腸損傷可表現(xiàn)為:①血液從肛門排出;②會(huì)陰部、骶尾部、臀部、大腿部的開放性傷口有糞便溢出;③尿中有糞便殘?jiān)?;④尿液從肛門排出。直腸損傷后,肛門指檢可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)出血,有時(shí)還可摸到直腸破裂口,必要時(shí)行直腸鏡檢查。(8)腹膜后血腫:)腹膜后血腫:多系高處墜落、擠壓、車禍等所致的腹膜后臟器(胰、腎、十二指腸)損傷、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血

10、管損傷所致;出血后,血液可在腹膜后間隙廣泛擴(kuò)散形成巨大血腫,還可滲入腸系膜間;除部分傷者可有腰脅部瘀斑外,突出的表現(xiàn)是內(nèi)出血征象、腰背痛和腸麻痹;伴有尿路損傷者可有血尿;血腫進(jìn)入盆腔者可有里急后重感,直腸指診觸及骶前區(qū)伴有波動(dòng)感的隆起;有時(shí)因后腹膜破損而使血液流至腹腔內(nèi)。B超或CT檢查可助診斷。發(fā)現(xiàn)下列情況之一者,應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷:發(fā)現(xiàn)下列情況之一者,應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷:①早期出現(xiàn)休克征象者(尤其是出血性休克);②有持續(xù)性甚至進(jìn)行

11、性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者;③有明顯腹膜刺激癥狀者;④有氣腹表現(xiàn)者;⑤腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者;⑥有便血、嘔血或尿血者;⑦直腸指診發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感,或指套血染者。脊柱外傷:脊柱外傷:(1)脊柱骨折:)脊柱骨折:多為胸腰段脊柱(胸10腰2)骨折,有嚴(yán)重外傷史,表現(xiàn)為脊柱局部疼痛,站立及翻身困難;若骨折碎片突入椎管壓迫脊髓,可出現(xiàn)損傷平面以下肢體感覺及活動(dòng)功能障礙;若出現(xiàn)腹膜后血腫,可刺激腹腔神經(jīng)節(jié),使腸蠕動(dòng)減慢,出現(xiàn)腹脹、腹痛

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