壓瘡護理進展綜述

1、壓瘡護理進展壓瘡護理進展摘要摘要:壓瘡又稱壓力性潰瘍，是臨床上常見的護理問題，是評定護理質(zhì)量的指標。同時壓瘡的防護是臨床護理工作的難點之一，正確作好患者的護理評估，針對不同患者采取不同護理措施，同時加強基礎護理，采取有效預防措施，能有效降低壓瘡的發(fā)生率。關鍵詞關鍵詞:壓瘡，護理進展壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，導致血液循環(huán)障礙，皮膚和皮下組織不能得到所需營養(yǎng)物質(zhì)而失去正常的功能，形成血液阻塞的壞死狀態(tài)。一旦發(fā)生，不僅給患者增加痛苦，加

2、重病情，嚴重時可繼發(fā)感染引起膿毒敗血癥危及生命，及時應用有效的護理預防措施，可大大降低壓瘡發(fā)生率。近年來，國內(nèi)外對壓瘡及其治療提出了新概念、新方法，現(xiàn)將壓瘡護理進展進行論述。1.1.壓瘡概念的更新壓瘡概念的更新1.12009國際NPUAPEPUAP壓瘡定義［1］：壓瘡是指皮膚或和皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位。這種損傷一般是由壓力或者壓力聯(lián)合剪切力引起的。1.2壓瘡的分期2009國際NPUAPEPUAP壓瘡分級系統(tǒng)［1］：I期：

3、指壓不變白的紅腫，通常在骨突出部位有局部指壓不變白的紅腫，且皮膚完整。膚色深的可沒有明顯的壓紅，但顏色可能與周圍皮膚不同。與鄰近組織相比，該部位可能有疼痛、硬腫或松軟、溫期較熱或較冷；II期：真皮層部分缺損，表現(xiàn)為一個淺表開放的紅粉色創(chuàng)面，周圍無壞死組織的潰瘍。也可表現(xiàn)為完整的或開放破潰的充滿漿液或血清液體的水皰。創(chuàng)面為一個有光澤的或干燥的周圍無壞死組織或淤腫的淺表潰瘍；III期：全皮膚層缺損，可見皮下脂肪，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；

4、有腐肉，但未涉及深部組織?？捎袧撔泻透]道；IV期：組織全層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會有潛行和竇道；不可分期：皮膚全層或組織全層缺損——深度未知，缺損涉及組織全層，但潰瘍的實際深度完全被創(chuàng)面的壞死組織（黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色）和或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩蓋。無法確定其實際深度，除非徹底清除壞死組織和或焦痂以暴露出創(chuàng)面底部。這種情況可能屬于治療的實施或病程的進展，入院不存在的或潛在

5、危險因素會產(chǎn)生并表現(xiàn)出來，評估后對高?；颊邔嵭兄攸c預防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用.[5]2.2壓瘡的預防2.2.1健全管理制度使用Braden量表評分，對高?；颊邔嵭兄攸c預防，針對壓瘡發(fā)生的原因采取相應措施進行分級預防，建立預防壓瘡翻身卡，做好宣教工作，讓患者及家屬知道壓瘡發(fā)生的原因、后果及預防常識，讓他們對預防壓瘡有一定的認識，使他們意識到一旦發(fā)生壓瘡，就會增加不必要的痛苦，經(jīng)濟負擔加重，間接影響身體的恢復，從而更主動更好

6、地配合治療。2.2.2間歇性解除局部壓力、減少剪切力及摩擦力減輕壓力解除壓迫是預防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡的先決條件。盡管各種坐墊、床墊及支具不斷改進，各種翻身床、氣墊床的應用取得較好的效果。但最基本、最簡單有效的預防措施是護理人員給病人翻身。翻身方法：對于病情穩(wěn)定者定期給予翻身，采取翻身循環(huán)臥位，即翻身間隔時間根據(jù)局部受壓和肢體的情況，每2h一次，嚴格按時間進行。翻身交替順序為：右側(cè)位30.一左側(cè)位30.一平臥位(抬高床頭不應超過

7、3O.，半臥位時，床頭抬高超過45.病人最易滑動，尾骶部剪切力會大大增加，5.～30.之間為宜)，并配合軟墊墊起，每種臥位持續(xù)1～2h，可相應保證了枕部、肩胛部、髂嵴、股骨粗隆、骶尾部及足跟的有效血液循環(huán)，從而減小易發(fā)部位的壓瘡的風險。病情不穩(wěn)定患者，則應用氣墊床的充放氣功能，交替更換并按摩受壓部位。同時可在骨隆突處用棕墊、涼水墊[51、谷粒墊、茶葉墊、薺麥皮墊、決明子墊等?？墒褂肶Q－P型壓瘡墊預防壓瘡.[4]其次對因病情禁止或不能翻

8、身的重癥患者，可用手拍打水墊，產(chǎn)生震動傳播，起到按摩局部皮膚的作用。減少摩擦力和剪力翻身或移動患者時忌拖、拉、拽、扯，可，充放低床頭，保持床面平整。平行抬起患者減少皮膚摩擦，用力要在一個平面上，減少剪力的形成。半臥位時對于膝部和足部進行恰當固定，在足部和床底之間墊棉墊，使用床的起降功能提升膝部或用枕頭起膝部，防止患者身體下滑導致的摩擦增加。[2]2.2.3做好皮膚護理在潮濕的環(huán)境下患者發(fā)生壓瘡的危險會增加5倍［5］。Allman指出：大