2017貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善試點(diǎn)項(xiàng)目問(wèn)卷1

1、1兒童出生及喂養(yǎng)情況調(diào)查表兒童出生及喂養(yǎng)情況調(diào)查表1.兒童編碼（省縣鄉(xiāng)村兒童）：????????c1兒童姓名：c1a2.兒童性別：①男②女?c2出生日期(陽(yáng)歷年月日)：?????????c2a3.家庭聯(lián)系電話：c3調(diào)查日期：????????c3a以下四題詢問(wèn)家長(zhǎng)及看護(hù)人學(xué)歷和職業(yè)，請(qǐng)從以下選項(xiàng)中選擇填寫。以下四題詢問(wèn)家長(zhǎng)及看護(hù)人學(xué)歷和職業(yè)，請(qǐng)從以下選項(xiàng)中選擇填寫。學(xué)歷選項(xiàng)：學(xué)歷選項(xiàng)：①文盲文盲②小學(xué)小學(xué)③初中初中④高中高中中專中專⑤大專

2、大專職大職大⑥大學(xué)及以上大學(xué)及以上職業(yè)選項(xiàng)：職業(yè)選項(xiàng)：①家務(wù)家務(wù)②機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人③專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)人員④辦事人員和有關(guān)人員辦事人員和有關(guān)人員⑤商業(yè)服務(wù)業(yè)人員商業(yè)服務(wù)業(yè)人員⑥農(nóng)林牧漁水利業(yè)生產(chǎn)人員農(nóng)林牧漁水利業(yè)生產(chǎn)人員⑦生產(chǎn)運(yùn)輸設(shè)備操作人員生產(chǎn)運(yùn)輸設(shè)備操作人員⑧軍人軍人⑨其他其他4.兒童母親：姓名c4a民族c4b年齡??c4c學(xué)歷?c4d職業(yè)?c4e5.兒童父親：姓名c5a民族c5b年齡??c5c學(xué)歷?c

3、5d職業(yè)?c5e6.兒童目前主要由誰(shuí)照看（看護(hù)人）？?c6①母親（跳至8）②父親（跳至8）③祖父母外祖父母④其他c6x______7.兒童主要看護(hù)人：學(xué)歷?c7a職業(yè)?c7c8.回答問(wèn)題者與兒童的關(guān)系？?c8①母親②父親③祖父母外祖父母④其他c8x______下題請(qǐng)調(diào)查員從兒童的出生證或者免疫預(yù)防接種證上抄寫。下題請(qǐng)調(diào)查員從兒童的出生證或者免疫預(yù)防接種證上抄寫。9.您孩子的出生體重是多少克？?????c9出生身長(zhǎng)是多少厘米？??.?c9

4、a10.您孩子是否為早產(chǎn)兒？①足月兒②早產(chǎn)兒⑨不清楚?c1011.過(guò)去兩周內(nèi)兩周內(nèi)，您孩子有沒(méi)有發(fā)燒？①?zèng)]有②有⑨不清楚?c1112.過(guò)去兩周內(nèi)，兩周內(nèi)，您孩子是否患過(guò)腹瀉（拉肚子）①否②是⑨不清楚?c12家長(zhǎng)喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)調(diào)查表家長(zhǎng)喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)調(diào)查表此問(wèn)卷由調(diào)查員詢問(wèn)題目，不給被調(diào)查者提供選項(xiàng)，根據(jù)回答找到最符合的答案填寫。此問(wèn)卷由調(diào)查員詢問(wèn)題目，不給被調(diào)查者提供選項(xiàng)，根據(jù)回答找到最符合的答案填寫。1嬰兒開(kāi)始添加輔食的最佳時(shí)間是?m

5、1?①滿3個(gè)月時(shí)②滿4個(gè)月時(shí)③滿5個(gè)月時(shí)④滿6個(gè)月時(shí)⑤滿7個(gè)月時(shí)⑥其他m1x______2下列最適宜首先給嬰兒添加的輔食是?m2①蛋黃②谷類泥糊狀食物③果泥或蔬菜泥④動(dòng)物肝臟⑤肉類⑥其他m2x______3最適合給嬰兒補(bǔ)充鐵的食物是?m3①菠菜②動(dòng)物血或紅肉③雞蛋④蝦皮⑤雞、魚(yú)等白肉⑥其他m3x______4.貧血與哪種營(yíng)養(yǎng)素缺乏有關(guān)？?m4①鐵②鈣③維生素D④其他m4x______⑤不清楚5.繼續(xù)母乳喂養(yǎng)可以至兒童?m5表C表M3兒童

6、營(yíng)養(yǎng)包領(lǐng)取及食用相關(guān)調(diào)查兒童營(yíng)養(yǎng)包領(lǐng)取及食用相關(guān)調(diào)查（如從未領(lǐng)取過(guò)營(yíng)養(yǎng)包，不需填寫此表）（如從未領(lǐng)取過(guò)營(yíng)養(yǎng)包，不需填寫此表）1.從??????年???月（陽(yáng)歷）開(kāi)始領(lǐng)取營(yíng)養(yǎng)包？y12.到目前為止，一共領(lǐng)取了幾盒（30袋盒）？??y23.家里還剩余幾袋營(yíng)養(yǎng)包（30袋盒）？???y34.過(guò)去一周內(nèi)孩子共吃了幾袋營(yíng)養(yǎng)包（從昨天開(kāi)始7天內(nèi)）？??y45.孩子沒(méi)有堅(jiān)持每天吃營(yíng)養(yǎng)包的主要原因是什么？（單選）①生病②不喜歡吃③忘記④其他(請(qǐng)寫明)y5

7、x__________________?y5以下兩題為多選，在所選的選項(xiàng)框內(nèi)填寫以下兩題為多選，在所選的選項(xiàng)框內(nèi)填寫“2”，沒(méi)選的用，沒(méi)選的用“1”補(bǔ)充。補(bǔ)充。6.您知道營(yíng)養(yǎng)包對(duì)孩子有哪些好處嗎？（多選）①否②是6.1寶寶發(fā)育好，身體壯?y6a6.2寶寶少生病，免疫力增強(qiáng)?y6b6.3寶寶不貧血?y6c6.4寶寶能吃飯?y6d6.5寶寶更聰明?y6e6.6其他?y6f(請(qǐng)寫明)y6x______??????7.您從哪里看到、聽(tīng)到過(guò)營(yíng)養(yǎng)包

8、相關(guān)信息？（多選）①否②是7.1鄉(xiāng)村醫(yī)生?y7a7.3電視?y7c7.5宣傳手冊(cè)?y7e7.7宣傳畫?y7g7.9標(biāo)語(yǔ)條幅?y7i7.2婦女專干?y7b7.4廣播?y7d7.6宣傳單?y7f7.8黑板報(bào)?y7h7.10其他?y7j（請(qǐng)寫明）y7x________8.您的孩子食用營(yíng)養(yǎng)包后，有不適反應(yīng)嗎？①?zèng)]有（跳至9）②有?y88.1孩子最主要的不適反應(yīng)是什么？①腹瀉②嘔吐③皮疹④黑便⑤其他(請(qǐng)寫明)y8ax_____________??