S市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)及規(guī)避研究.pdf_第1頁(yè)
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1、我國(guó)現(xiàn)已基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革,適應(yīng)醫(yī)療保障體系基金運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避管理機(jī)制已經(jīng)建立起來(lái)。但是,隨著參保人員結(jié)構(gòu)的不斷變化,醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面更加廣泛、人口老齡化的快速發(fā)展、退休人員急速增加、東北老工業(yè)基地的歷史遺留問(wèn)題,新舊社會(huì)保障制度如何接續(xù)等問(wèn)題的日益凸顯,基金收入以及業(yè)務(wù)經(jīng)辦操作都將面臨新的風(fēng)險(xiǎn)和更高的要求。而且,就目前社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展形勢(shì)分析,全面醫(yī)保覆蓋逐步替代過(guò)去職工參保的單一險(xiǎn)種,單一結(jié)算方式的弊端日益暴露,使醫(yī)?;鹬С雒媾R更

2、大的風(fēng)險(xiǎn)。在新的形勢(shì)下,分析社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行中的風(fēng)險(xiǎn),構(gòu)建新的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避系統(tǒng)顯得十分必要,最終應(yīng)達(dá)到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行中,醫(yī)、藥、患、保四方矛盾平衡,醫(yī)療保障鏈條實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)的目的。
  S市的醫(yī)療保險(xiǎn)在政策制定、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、基金管理等各方面發(fā)展,均位全國(guó)前列。其基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與規(guī)避,必將面臨更多更新的挑戰(zhàn),且無(wú)經(jīng)驗(yàn)可循。
  S市作為東北老工業(yè)基地的中心,諸多社會(huì)保障的歷史遺留問(wèn)題日益凸顯,這些社會(huì)現(xiàn)象都加劇了社會(huì)醫(yī)

3、療保險(xiǎn)基金支付風(fēng)險(xiǎn)的增高。隨著社會(huì)城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快,城鎮(zhèn)化結(jié)構(gòu)的逐步形成,公民戶口性質(zhì)轉(zhuǎn)變后,為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)巨大參保人群,而是否具備與之相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)制和醫(yī)療保障機(jī)制所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),更是不容忽視的問(wèn)題。隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的不斷深入,基金運(yùn)行也呈現(xiàn)出多樣化、復(fù)雜化態(tài)勢(shì),醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警及風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避難度也隨之增大。
  文章中分析了S市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行面臨的風(fēng)險(xiǎn),運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)分析理論,對(duì)其基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行等級(jí)評(píng)價(jià),并針對(duì)重點(diǎn)

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