合理選擇用藥時(shí)間

1、合理選擇用藥時(shí)間生命活動(dòng)的節(jié)律性生物節(jié)律性生物體的生命活動(dòng)好比一座時(shí)鐘，都是按照自己的規(guī)律不由自主的運(yùn)動(dòng)。以其預(yù)測(cè)和調(diào)整自身的生理活動(dòng)和行為來適應(yīng)環(huán)境的晝夜周期性變化。這種運(yùn)動(dòng)規(guī)律是生物體在進(jìn)化中適應(yīng)外界環(huán)境的變化如季節(jié)、晝夜等而逐漸形成的。生命活動(dòng)的節(jié)律性機(jī)體生命活動(dòng)的節(jié)律性：機(jī)體的睡眠、覺醒、體溫、呼吸、排便等幾十種生理活動(dòng)都是按生物鐘的節(jié)律變化的。正常自然分娩較多在早晨57點(diǎn)之間病人死亡較多在上午6一10點(diǎn)體溫在早2～6點(diǎn)偏低尿量

2、和胃酸分泌是晝多夜少呼吸頻率晝快夜慢女孩第一次月經(jīng)來潮往往在秋末冬初生命活動(dòng)的節(jié)律性人體病理變化的節(jié)律性咯血多發(fā)生在6～9點(diǎn)或晚上612點(diǎn)哮喘較常發(fā)生在夜間或清晨膽絞痛、偏頭痛的峰值在晚上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛的峰值在凌晨十二指腸潰瘍進(jìn)食可以緩解痛風(fēng)病的急性發(fā)作期下半夜機(jī)體節(jié)律性對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響藥物吸收的時(shí)間性差異藥物分布的時(shí)間差異藥物代謝的時(shí)間差異藥物排泄的時(shí)間差異機(jī)體節(jié)律性對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響藥物吸收的時(shí)間性差異吸收：指藥物從給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)

3、的過程。濾過吸收的方式：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)簡(jiǎn)單擴(kuò)散易化擴(kuò)散主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)膜動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)體節(jié)律性對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響藥物吸收的時(shí)間性差異口服吸收的影響因素：藥物理化性質(zhì)、胃腸道生物膜面積與結(jié)構(gòu)、胃排空速度、PH及胃腸血流量晝夜節(jié)律影響吸收：人體對(duì)多數(shù)脂溶學(xué)的影響藥物排泄的時(shí)間性差異晝夜節(jié)律影響排泄：腎臟排泄率因腎血流量、腎小球?yàn)V過率和尿液pH的節(jié)律變化而呈明顯節(jié)律性。在機(jī)體活動(dòng)期，腎臟的排泄功能較高，因此人在白晝腎臟排泄率較高。如：苯丙胺為堿性藥物，在夜間或早晨尿

4、液pH低時(shí)（即偏酸性），藥物的尿中含量高；白天因尿pH高，其排泄率較低。機(jī)體節(jié)律性對(duì)藥效學(xué)的影響許多藥物效應(yīng)的時(shí)間節(jié)律性與機(jī)體對(duì)藥物敏感性的時(shí)間節(jié)律性有關(guān)。如在每天早晨6點(diǎn)服用阿霉素，白細(xì)胞減少的不良反應(yīng)幾乎沒有發(fā)生；而順鉑在下午6點(diǎn)用藥，原本出現(xiàn)的腎功能損害也很少發(fā)生。機(jī)體節(jié)律性對(duì)藥效學(xué)的影響心血管系統(tǒng)的藥物效應(yīng)節(jié)律性心力衰竭患者對(duì)地高辛等強(qiáng)心苷類藥物的敏感性以早晨4點(diǎn)最高。還發(fā)現(xiàn)暴風(fēng)雨和氣壓低時(shí)，人體對(duì)強(qiáng)心苷的敏感性顯著增強(qiáng)。如在早

5、晨或遇有暴風(fēng)雨時(shí)注射強(qiáng)心苷應(yīng)減小劑量，否則易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。機(jī)體節(jié)律性對(duì)藥效學(xué)的影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的藥物效應(yīng)節(jié)律性胰島素降血糖作用在早晨4點(diǎn)最敏感，低劑量給藥即可獲得較好效果。但糖尿病患者的空腹血糖和尿糖在早晨有一峰值，糖尿病患者的致糖尿因子的晝夜節(jié)律在早晨也有一峰值。因此，糖尿病患者早晨應(yīng)當(dāng)用胰島素時(shí)還需增加用量。機(jī)體節(jié)律性對(duì)藥效學(xué)的影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的藥物效應(yīng)節(jié)律性在血漿自然峰值時(shí)（07:0008:00）給予糖皮質(zhì)激素，對(duì)垂體促腎上腺皮質(zhì)激素