兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)

1、兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn),阜陽(yáng)二院兒科 羅中鳳 2016.09,主要內(nèi)容,醫(yī)療安全的歷程與發(fā)展,1,2,3,護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告,典型案例及安全措施改進(jìn),2,為什么要倡導(dǎo)護(hù)理安全,,患者安全的研究及發(fā)展,1982年4月，美國(guó)廣播公司（ABC）對(duì)外宣稱(chēng)，在麻醉事故緣由中，每年有6000名美國(guó)人死于或遭受這些差錯(cuò)有關(guān)的腦損傷，這一報(bào)道，震驚了美國(guó)公眾和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè),美國(guó)麻醉病人安全基

2、金會(huì),1985年，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)建立了麻醉病人安全基金會(huì)，率先使用“病人安全”的術(shù)語(yǔ)。占美國(guó)醫(yī)師總數(shù)5%的麻醉師，率先解決病人的安全問(wèn)題成為患者安全保護(hù)的先驅(qū),數(shù)據(jù)1--醫(yī)療安全現(xiàn)狀,美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)研究所指出：美國(guó)每年死于醫(yī)療疏失的人數(shù)是44000--98000人左右，其中7000例為可預(yù)防性死亡僅僅與用藥差錯(cuò)有關(guān)因醫(yī)療差錯(cuò)造成的死因位列十大死因的第八位傷害150萬(wàn)人危險(xiǎn)性比攀巖、跳傘、搭乘飛機(jī)等高出許多,數(shù)據(jù)2--國(guó)際醫(yī)療糾紛

3、問(wèn)題,美國(guó)醫(yī)師：總數(shù)70萬(wàn)余人，每年造成的意外死亡事件約12萬(wàn)件，平均每人產(chǎn)生0.171件持槍者：8000萬(wàn)人，每年造成的意外死亡事件約1500件，平均每人產(chǎn)生0.0000188件經(jīng)計(jì)算：一名醫(yī)務(wù)人員比持槍者多了9000倍的風(fēng)險(xiǎn),數(shù)據(jù)3--我國(guó)文獻(xiàn)顯示,護(hù)理不良事件的發(fā)生率2.9-16.6% 給藥錯(cuò)誤 14.9-28.2% 非計(jì)劃性拔管 3-22.5% 跌倒墜床 20%

4、 意外事件 5-17.7 皮膚壓傷 2.5-11.6%,梅奧診所總結(jié)患者就醫(yī)的訴求順序是：,別傷害我 治好我 對(duì)我好點(diǎn),護(hù)理不良事件定義,指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件。主要包括給藥錯(cuò)誤、跌倒、壓瘡、管道滑脫、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的意外事件等。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》內(nèi)涵及減少護(hù)理差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)士造成的心理負(fù)擔(dān)，科學(xué)

5、合理的對(duì)待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來(lái)表述。,不良事件的報(bào)告制度,,,,,1,2,3,4,護(hù)理部跟蹤,wps.cn/moban,Company Logo,無(wú)懲罰性,科內(nèi)1-3天組織討論，制定整改措施，后期進(jìn)行評(píng)價(jià),主動(dòng)上報(bào)上報(bào)時(shí)間：立即、24小時(shí)、72小時(shí),二院上報(bào)理念,引以為戒 把“壞事變好事”，避免瞞報(bào)或不報(bào)“錯(cuò)上加錯(cuò)”，讓同事、管理者和相關(guān)部門(mén)從中吸取教訓(xùn)，從而減少不良事件的發(fā)生。,典型安全問(wèn)題案例,患兒誤吸玩

6、具零件氣霧劑噴頭意外脫落患兒面部趴進(jìn)爽身粉盒服藥錯(cuò)誤因拔針引起的糾紛一例墜床忘記松止血帶的兩例,案例一,案例一：患兒誤吸玩具零件,事件經(jīng)過(guò)： 患兒十個(gè)月，以反復(fù)發(fā)燒、咳嗽三日余入院，入院后胸片檢查未見(jiàn)異常......入院治療兩天后，患兒發(fā)燒癥狀稍緩解，但咳嗽未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，家屬于第三日喂患兒進(jìn)食面條時(shí)，因湯汁誤吸導(dǎo)致患兒劇烈咳嗽后，在患兒口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)咳出一小兒玩具火藥槍配件......當(dāng)天晚上患兒咳嗽癥狀消失，次

7、日體溫正常出院，三日后回訪，患兒無(wú)不適癥狀。據(jù)家屬回憶，患兒的哥哥曾經(jīng)將此配件給患兒玩，后以為被哥哥拿走，所以患兒反復(fù)的咳嗽，并未使家屬與此事聯(lián)系在一起。,案例一：患兒誤吸玩具零件,事件相關(guān)因素及整改：1.家屬安全意識(shí)不足：此類(lèi)事件在任何場(chǎng)所都會(huì)發(fā)生，所以我們以此為戒，在病房做好健康宣教。,案例二：氣霧劑使用時(shí)噴頭意外脫落,一名患兒在住院期間玩弄口腔噴霧劑，不慎誤咽噴頭（長(zhǎng)約2.5cm），醫(yī)生診視后給予俯臥頭低足高位及拍背等處理后未見(jiàn)

8、異物吐出，考慮誤入消化道可能性大，因我市無(wú)小兒內(nèi)窺鏡治療條件，建議其到上級(jí)醫(yī)院檢查，在上級(jí)醫(yī)院經(jīng)檢查后仍未能發(fā)現(xiàn)噴頭位置，返回本院。患兒家屬有不滿情緒，欲索求賠償。因患兒未出現(xiàn)不良反應(yīng)，且家長(zhǎng)看護(hù)不周負(fù)有責(zé)任，經(jīng)溝通協(xié)調(diào)后辦理出院手續(xù)。,案例二：氣霧劑使用時(shí)噴頭意外脫落,事件相關(guān)因素及整改：1.與使用中的產(chǎn)品零部件松動(dòng)有關(guān)：在今后的工作中對(duì)類(lèi)似產(chǎn)品在使用前進(jìn)行銜接部位的檢查。2.家屬：對(duì)家屬進(jìn)行使用方法指導(dǎo)。3.安全意識(shí)不足：加強(qiáng)

9、家屬的安全防護(hù)知識(shí)宣教及指導(dǎo)。,案例三：,,案例三：患兒面部趴進(jìn)爽身粉盒,,案例三：患兒面部趴進(jìn)爽身粉盒,事件的相關(guān)因素及整改患兒家屬：因年齡較小，認(rèn)知不足，所以護(hù)士要對(duì)家屬進(jìn)行安全知識(shí)的相關(guān)教育,案例四：服藥錯(cuò)誤,案例四：服藥錯(cuò)誤,事件的相關(guān)因素及整改：1.護(hù)士：進(jìn)行服藥指導(dǎo)時(shí)，將用法用量進(jìn)行詳細(xì)認(rèn)真交代后，囑家屬?gòu)?fù)述一遍2.劑量標(biāo)識(shí)：在藥瓶上標(biāo)明準(zhǔn)確的使用時(shí)間和劑量3.家屬：有幾個(gè)家屬時(shí)，將藥物的用法用量，交代給年輕且有一定

10、文化知識(shí)的家屬,案例五：因拔針引起的一例糾紛,事件經(jīng)過(guò) 一手足口病患兒，使用鋼針輸液發(fā)生輸液外滲，實(shí)習(xí)護(hù)士逐將患兒鋼針拔出，囑家屬稍后到穿刺間進(jìn)行再次穿刺...... 十幾分鐘后，隔壁床的家屬情緒激動(dòng)的來(lái)到了護(hù)士站......,案例五：因拔針引起的糾紛一例,事件的相關(guān)因素及整改1.人的因素：加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的帶教及管理，培養(yǎng)他們的細(xì)心、耐心和責(zé)任心；申請(qǐng)?jiān)黾涌剖易o(hù)士。2.物的因素：申請(qǐng)配備足夠的輸液架，盡量避免兩個(gè)

11、病人同時(shí)使用一個(gè)輸液架。,案例六：墜床,墜床事件，為小兒在病床上玩耍導(dǎo)致墜床被投訴，過(guò)程為：一患兒在床上玩耍時(shí)扶靠床邊護(hù)欄，護(hù)欄突然損壞，患兒不慎跌落到床下，頭部外傷，至急診科給予清創(chuàng)包扎，由于TAT皮試陽(yáng)性故使用破傷風(fēng)球蛋白。出院時(shí)家長(zhǎng)以醫(yī)院病床損壞為由要求給予報(bào)銷(xiāo)墜床事件所產(chǎn)生的檢查及治療費(fèi)用，并投訴到院部。后經(jīng)溝通給予補(bǔ)償300元。,案例六：墜床,事件的相關(guān)因素及整改1.患者因素 ：疾病導(dǎo)致（體質(zhì)虛弱）；認(rèn)知能力導(dǎo)致（兒童易發(fā)生

12、墜床）；患者及家屬高估患者活動(dòng)能力；對(duì)防跌倒墜床宣教不重視。2.護(hù)士因素：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位，未意識(shí)到患者為高危人群；安全宣教不到位，溝通效果差。3.環(huán)境因素：病床床欄有損壞未及時(shí)維修。,案例七：忘記松止血帶的兩例,1. 某科室于3月份、4月份連續(xù)發(fā)生兩起靜脈穿刺后未松解止血帶的情況，其中一起為患兒進(jìn)行靜脈穿刺后，輸液速度一直較慢，家長(zhǎng)詢問(wèn)護(hù)士，護(hù)士檢查后發(fā)現(xiàn)止血帶未解開(kāi)，患兒右側(cè)足部腫脹、青紫，家屬訴距穿刺時(shí)間已過(guò)去2小時(shí)，意見(jiàn)很大，

13、要求護(hù)士給予寫(xiě)保證書(shū)。（責(zé)任人N2、N4）,案例七：忘記松止血帶的兩例,2.一名患者輸液過(guò)程中因原有留置針針眼有滲出，拔除后重新穿刺并給予輸血。穿刺后護(hù)士看到床頭柜上有一根止血帶，認(rèn)為是該名患者的。10分鐘后患者主訴血管脹痛，其家屬說(shuō)患者生病時(shí)間長(zhǎng)，這根血管平時(shí)就脹痛。護(hù)士考慮因輸入的是血制品，濃度較大，給予更換普通藥物輸入，點(diǎn)滴通暢，患者主訴癥狀減輕。幾分鐘后患者又訴血管脹痛，給予熱敷輸液血管，熱敷時(shí)發(fā)現(xiàn)脹痛原因?yàn)橹寡獛нz忘在肢體上。

14、）,案例七：忘記松止血帶的兩例,事件的相關(guān)因素及整改1.護(hù)士因素 護(hù)士未遵守操作規(guī)程；止血帶管理不規(guī)范；患者主訴血管痛時(shí)護(hù)士未及時(shí)查找出原因。 低年資護(hù)士缺乏基本工作經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)護(hù)士操作規(guī)范培訓(xùn)和責(zé)任心的培養(yǎng)。2.患者因素 患者未穿襯衣，直接穿了一件寬松的棉襖，導(dǎo)致穿刺后袖筒下滑蓋住了止血帶。,關(guān)于護(hù)理安全的感悟,病人的安全問(wèn)題，伴隨我們左右，無(wú)法回避安全問(wèn)題的出現(xiàn)絕非偶然，而是一連串的失誤造