新生兒低血糖課件

1、新生兒低血糖,許路文,概述,新生兒低血糖癥是新生兒期最常見病、多發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等。葡萄糖是人體能量代謝的重要物質(zhì)，尤其是腦組織的唯一能源。新生兒腦組織中的葡萄糖儲存量極少，但新生兒大腦發(fā)育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果來源不足或生成障礙，就容易導(dǎo)致低血糖。如果低血糖持續(xù)時(shí)間一長，就有可能造成腦組織細(xì)胞變性損傷，對新生兒的日后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育構(gòu)成不利影響。新生兒低血糖造成的后果

2、嚴(yán)重，輕者智力發(fā)育遲緩，重者可能出現(xiàn)智力低下、白癡，甚至發(fā)生腦性癱瘓等疾病。血糖濃度越低，腦損傷程度越重。因此預(yù)防新生兒低血糖是一個(gè)不可忽視的問題。,診斷標(biāo)準(zhǔn),新生兒低血糖一般指足月兒出生三天內(nèi)全血血糖<1.67mmol/L (30mg/dl ）三天后<2.2mmol/L (40mg/dl)低體重兒出生三天內(nèi)<1.1mmol/L (20mg/dl)一周后<2.2mmol/L (40mg/dl)國內(nèi)目前比較一致

3、全血糖<2.2mmol/L (40mg/dl)即為低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn),監(jiān)測,1.靜脈補(bǔ)糖后30分鐘復(fù)查微量血糖，如仍低于2.2mmol/L,可重復(fù)靜注葡萄糖液。2.血糖正常后第一天請遵從以下監(jiān)測：1h——2h——4h——8h——12h——24h3.以后每天監(jiān)測一次微量血糖，連續(xù)三天，如果均正?？梢酝Ｖ贡O(jiān)測微量血糖,臨床表現(xiàn),新生兒低血糖發(fā)生后大多數(shù)無臨床癥狀，部分呈現(xiàn)非特異性癥狀和體征。1.癥狀多發(fā)生在生后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)，表

4、現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁，喂養(yǎng)困難，哭聲異常，肌張力低，激熱，驚厥，呼吸暫停等。經(jīng)補(bǔ)糖后癥狀消失，血糖回復(fù)正常。低血糖癥狀多為暫時(shí)性的，如反復(fù)發(fā)作需考慮糖原累積癥、先天性垂體功能不全、胰高糖素缺乏和皮質(zhì)醇缺乏等。,臨床表現(xiàn),2.也有表現(xiàn)激惹、嗜睡、拒乳、震顫、呼吸暫停、陣發(fā)性青紫、昏迷、眼球異常轉(zhuǎn)動(dòng)、心動(dòng)過速，有時(shí)多汗、面色蒼白和體溫不升，興奮和驚厥，以微小型和局限型驚厥為多見。3.另有一大部分為無癥狀性低血糖，尤其多見于早產(chǎn)兒。無癥狀或無特

5、異性癥狀表現(xiàn)為：反應(yīng)差、少吃少哭少動(dòng)、面色蒼白，低體溫等全身癥狀呼吸暫停、呼吸窘迫、呼吸節(jié)律改變等異常呼吸致陣發(fā)性發(fā)紺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、肌張力低下、易驚、尖叫、抖動(dòng)、煩躁不安、昏迷及驚厥發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，發(fā)病多在出生后1～2天，結(jié)合血糖檢測可做診斷。,治療措施,無癥狀性低血糖：可口服10%葡萄糖5～10ml/kg,每2～3h 一次或靜脈注射10%葡萄糖，速率為6～8mg/(kg·min)，4—6h 測血糖，調(diào)節(jié)靜脈注射

6、速度，維持24h 后停靜滴改服上述糖水1d;能進(jìn)食者喂母乳或鼻飼配方奶。癥狀低血糖：緩慢靜脈注射25%葡萄糖2—4ml /kg,以1ml/min 速率注入；隨后繼續(xù)用10%～12%葡萄糖8～10mg (Kg ·min)靜脈滴注，定時(shí)監(jiān)測血糖，以輸液泵控制速度，血糖穩(wěn)定24～48h后改用5%葡萄糖維持逐漸減量一般2～3d治愈；盡早開始進(jìn)食母乳或配方乳。,治療措施,.持續(xù)或反復(fù)嚴(yán)重低血糖：1 如何治療3d后血糖仍不能維持，可加用

7、氫化可的松5—10mg(kg.d),或潑尼松1mg/(Kg·d),至癥狀消失，血糖恢復(fù)后24—48h停止，一般用數(shù)日至一周。2 高血糖素：0.1—0.3mg/kg肌內(nèi)注射，必要時(shí)6h后重復(fù)應(yīng)用，也有一定療效。3 腎上腺素、二氮嗪和生長激素：僅用于治療慢性難處理的低血糖。,護(hù)理,一、補(bǔ)充能量：1 生后能進(jìn)食者應(yīng)提倡盡早喂養(yǎng)，根據(jù)病情給予10%葡萄糖或吸吮母乳；2 早產(chǎn)兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸入；3 靜脈輸注

8、葡萄糖時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸注量及速度，應(yīng)用輸液泵控制并每小時(shí)觀察記錄1次；二、注意保暖：根據(jù)病兒體重、體溫情況，可給予熱水袋或溫箱保暖。,護(hù)理,三、觀察病情：1 觀察患兒神志、哭聲、呼吸、肌張力及抽搐情況，如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，立即給予拍背、彈足底刺激等初步處理；2 根據(jù)患兒缺氧程度，合理給氧。3 定時(shí)監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整輸注量和速度。防止治療過程中發(fā)生醫(yī)源性高血糖癥。4 每日記錄出入量和患兒體重。,護(hù)理,四、控制感染：1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)

9、，患兒用具要消毒。2 患兒房間每日通風(fēng)，減少家屬探視時(shí)間。3 患兒的床單位、衣物要柔軟，并保持清潔、干燥、平整、無皺褶、無渣屑。五、健康教育：向患兒家屬介紹本病的相關(guān)知識，取得患兒家長的理解。,預(yù)防,預(yù)防比治療更為重要。1.對易發(fā)生低血糖的新生兒，應(yīng)于生后2、6、9、12、24h監(jiān)測血糖，盡早發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖癥。2.對低出生體重兒、高危兒生后能進(jìn)食者要盡早喂養(yǎng)，生后2～4h開始喂糖水或奶，不能經(jīng)口或鼻飼喂養(yǎng)者，靜脈輸注葡萄糖

10、維持營養(yǎng)。3.胃腸道外營養(yǎng)者，補(bǔ)充熱量時(shí)注意補(bǔ)充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖濃度不易過高。,預(yù)防,4.對高危兒、早產(chǎn)兒應(yīng)嚴(yán)格控制葡萄糖輸液速度和輸注量，并做血糖監(jiān)測，如果高應(yīng)立即降低輸入量濃度和速度，不能驟停輸液，以防反應(yīng)性低血糖。5.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)使用葡萄糖濃度為5%。,安全提示：,孕婦合理進(jìn)食是預(yù)防新生兒低血糖的關(guān)鍵措施。自然分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)程前后應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食，少食多餐，以富含熱量的流食、半流食為主，如果汁、藕粉、稀面條、稀飯等。當(dāng)產(chǎn)婦

11、因情緒緊張、焦慮而缺乏食欲或畏懼進(jìn)食時(shí)，可給予5%～10%葡萄糖靜脈注射。 剖宮產(chǎn)的新生兒較自然分娩的新生兒更容易出現(xiàn)低血糖，這與孕婦禁食時(shí)間長和術(shù)中補(bǔ)鹽多于補(bǔ)糖有關(guān)。對此，術(shù)前給孕婦注射5%～10%葡萄糖，可提高其生產(chǎn)時(shí)血糖濃度，有利于改善寶寶對糖的需求。此外，無論是自然分娩還是刨宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，都應(yīng)及早開奶，盡可能在產(chǎn)后30min就給孩子喂奶，同時(shí)產(chǎn)婦也應(yīng)根據(jù)自身情況盡早進(jìn)食，以降低新生兒低血糖的發(fā)生。,演講完畢 謝謝觀看,BUSI