急性心肌損傷生物化學(xué)標(biāo)志物

1、急性心肌損傷生物化學(xué)標(biāo)志物20090809來源:檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在線作者:tblab瀏覽:337次【字號(hào)：大中小】1979年WHO提出急性急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：①典型的持續(xù)的胸痛史，②典型的心電圖改變，包括ST段抬高和Q波出現(xiàn)，③心肌酶學(xué)的改變。并認(rèn)為以上三項(xiàng)中的二項(xiàng)以上陽性可診斷為急性心肌梗死。檢驗(yàn)地帶網(wǎng)一個(gè)理想的心肌損傷標(biāo)志物除了高敏感性和高特異性外，還應(yīng)該具有以下特性：①主要或僅存在于心肌組織，在心肌中有較高的含量，在正常血液中不存在，可

2、反映小范圍的損傷；②能檢測早期心肌損傷，且窗口期長；③能估計(jì)梗死范圍大小，判斷預(yù)后；④能評估溶栓效果。檢驗(yàn)地帶網(wǎng)一、歷史演變檢驗(yàn)地帶網(wǎng)1954年首先報(bào)告測定天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartateaminotransferaseAST）有助診斷AMI，1952年首先從牛心肌提純?nèi)樗崦摎涿?lactatedehydrogenaseLD)，1955年用于診斷急性心肌梗死。1963年發(fā)現(xiàn)了肌酸激酶(creatinekinaseCK)在急性心肌梗死

3、時(shí)快速升高，1966年發(fā)表了CKMB在急性心肌梗死診斷中作用的報(bào)告，CK和LD的同工酶檢測提高了診斷的特異性。1979年WHO提出急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清AST、LD、CK以及同功酶組成血清心肌酶譜，在60、70年代在診斷AMI中起過重要的作用。1985年出現(xiàn)應(yīng)用單抗測定CKMB質(zhì)量(CKMBmass)方法，CKMBmass成為測定CKMB的首選方法。1989年診斷急性心肌梗死的心肌肌鈣蛋白T（CardiactroponinTcTnT

4、）試劑誕生，1992年cTnT首次用于不穩(wěn)定性心絞痛，同時(shí)出現(xiàn)了心肌肌鈣蛋白I（CardiactroponinIcTnI）。1994年CKMB亞單位開始用于臨床病人的早期分篩，1996年發(fā)表大樣本的cTnT和cTnI的臨床應(yīng)用報(bào)告。近幾年內(nèi)，國內(nèi)外一致認(rèn)為肌紅蛋白和CKMB亞型是急性心肌梗死早期標(biāo)志物，肌鈣蛋白是心肌損傷的確診標(biāo)志物。檢驗(yàn)地帶網(wǎng)二、傳統(tǒng)的心肌酶譜本文來自檢驗(yàn)地帶網(wǎng)（一）天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶CopyrightAST在AMI發(fā)生

5、后6～12h升高，24～48h達(dá)峰值，持續(xù)到第5天或一周降低。由于AST不具備組織特異性，血清單純AST升高不能診斷心肌損傷。當(dāng)今學(xué)術(shù)界已不主張AST用于急性心肌梗死診斷。本文來自檢驗(yàn)地帶網(wǎng)（二）乳酸脫氫酶（LD）及其同工酶以前和36h以后敏感度較低，只有CKMB亞型可用于急性心肌梗死早期診斷。③對心肌微小損傷不敏感。CopyrightCK同工酶的特異性和敏感性高于總CK，目前臨床傾向用CKMB替代CK作為心肌損傷的常規(guī)檢查項(xiàng)目。三、心

6、肌肌鈣蛋白檢驗(yàn)地帶網(wǎng)（一）總肌鈣蛋白檢驗(yàn)地帶網(wǎng)1.肌鈣蛋白(Tn)的特性Tn復(fù)合體存在于各種骨骼肌胞漿的細(xì)絲中，由鈣介導(dǎo)調(diào)節(jié)肌肉收縮。平滑肌無肌鈣蛋白，由鈣調(diào)素調(diào)節(jié)平滑肌收縮。1973年將與鈣結(jié)合的部分稱肌鈣蛋白C（TnC）含抑制因子部分稱為肌鈣蛋白I（TnI）和原肌球蛋白結(jié)合部分稱為肌鈣蛋白T(TnT)。Copyright2.肌鈣蛋白的作用機(jī)理檢驗(yàn)地帶網(wǎng)由于cTn窗口期長于LD，在診斷發(fā)現(xiàn)較遲的急性心肌梗死時(shí)可替代LD。和CKMB比較

7、，正常人血清中幾乎測不到cTn，因而它對急性心肌梗死有較高的分辨能力。CTn是心肌特有的，因而特異性高。在懷疑急性心肌梗死的病人，一般在入院，和入院后3h、6h、9h各測一次cTn和肌紅蛋白。Copyright（二）心肌肌鈣蛋白T1.心肌肌鈣蛋白T(cTnT)的檢測近年發(fā)現(xiàn)應(yīng)用cTnT對不穩(wěn)定心絞痛病人監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)一些輕度和小范圍心肌損傷。檢驗(yàn)地帶網(wǎng)2.cTnT的臨床意義Copyright表11–1不同采樣時(shí)間cTnI和CKMB診斷MI