埃博拉出血熱的診斷和治療方案

1、埃博拉出血熱的診斷和治療方案埃博拉出血熱的診斷和治療方案埃博拉出血熱(EbolahemrhagicfeverEHF)是由埃博拉病毒(EbolavirusEBV)引起的一種急性傳染病，于20世紀(jì)70年代在非洲首次發(fā)現(xiàn)。自1976年在非洲中部扎伊爾(現(xiàn)剛果民主共和國(guó))和蘇丹暴發(fā)流行后已在非洲中部形成地方流行。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱的病死率很高，嚴(yán)重危害疫區(qū)人群健康。一、病原學(xué)埃博拉病毒屬絲狀病毒科，包括四種亞型：

2、埃博拉扎伊爾（EbolaZare）、埃博拉蘇丹（EbolaSudan）、埃博拉科特迪瓦（EbolaCted’Ivoire）和埃博拉萊斯頓（EbolaReston）。發(fā)生在剛果（前扎伊爾）、蘇丹和科特迪瓦的三種亞型埃博拉病毒已被證實(shí)能夠致人類(lèi)疾病。不同亞型毒力不同EbolaZare毒力強(qiáng)人感染病死率高EbolaSudan次之EbolaCted’Ivoire對(duì)黑猩猩有致死性對(duì)人的毒力較弱EbolaReston在非人靈長(zhǎng)類(lèi)中有致死性人感染不發(fā)

3、病。EBV形態(tài)多樣:桿狀、絲狀、“L”形毒粒長(zhǎng)度平均1000nm直徑7090nm。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA，大小為18.9kb，編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和1個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。EBV病毒在60℃1小時(shí)大部分滅活紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類(lèi)消毒劑和脂溶劑均可滅活病毒。EBV在人、猴、豚鼠等哺乳類(lèi)動(dòng)物細(xì)胞中增殖其中Vero98、VeroE6、Hela229細(xì)胞最敏感。病毒接種后67小時(shí)出現(xiàn)細(xì)胞病變表現(xiàn)為細(xì)胞圓化、皺縮細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)纖維狀

4、或顆粒狀結(jié)構(gòu)的包涵體。二、流行病學(xué)埃博拉出血熱主要在非洲的烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、利比里亞、南非等國(guó)家流行。（一）傳染源和宿主。感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類(lèi)均可為本病傳染源。在非洲大陸，埃博拉病毒感染和雨林中死亡的黑猩猩、大猩猩、猴子等野生動(dòng)物接觸有關(guān)。在三種非洲果蝠的血清中檢測(cè)到埃博拉病毒IgG抗體，在肝和脾中檢測(cè)到埃博拉病毒核酸。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)蝙蝠感染博拉病毒后不會(huì)死亡。蝙蝠可能在維持埃博拉病毒在熱帶森林的存在中充當(dāng)重要角

5、色。（二）傳播途徑。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。（二）血清學(xué)檢查。1.血清特異性IgM抗體檢測(cè)：多采用IgM捕捉ELISA法檢測(cè)。2.血清特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法檢測(cè)。（三）病原學(xué)檢查。1.病毒抗原檢測(cè)：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測(cè)血清中病毒抗原。2.核酸檢測(cè)：采用RTPCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)。一般發(fā)病后一周內(nèi)的病人血清中可檢測(cè)到病毒核酸。3.病毒分離：采

6、集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。埃博拉病毒高度危險(xiǎn)，病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)必須在BSL4實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。六、診斷和鑒別診斷（一）診斷依據(jù)。1.流行病學(xué)資料：來(lái)自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或有與病人、感染動(dòng)物接觸史。2.臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱、牙齦出血、鼻出血、結(jié)膜充血、瘀點(diǎn)和紫斑、血便及其他出血癥狀；頭疼、嘔吐、惡心、腹瀉、全身肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等。3實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）病毒抗原陽(yáng)性；（2）血清特異性IgM抗體陽(yáng)性；（3）恢復(fù)期血

7、清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（4）從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA；（5）從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒。（二）診斷。本病的診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。1疑似病例：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。2.確診病例：疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性者。（三）鑒別診斷。需要和以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：1.馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱。2傷寒。3惡性瘧疾。4其他