頸腰痛的防治與康復

1、頸腰痛的防治與康復,上海市第一康復醫(yī)院 骨科李幼德,1,人是地球上第一個　　站起來的脊椎爬行動物,,,,2,,脊柱的退變是人體中所有組織器官中最早、最快、最嚴重的（約20歲開始）。其中頸腰椎是人體活動的上下樞紐，其退變最快。,3,,造成頸腰痛最常見的疾病是頸椎病和腰椎間盤突出癥。,＋,4,什么是頸椎??？,由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。,5,頸椎病的分型及臨床表現(xiàn),表現(xiàn)為頸、肩及上肢疼痛和麻木

2、，或有頭暈、頭痛、惡心、胸悶及胸前區(qū)疼痛，重者肌肉萎縮、甚至四肢癱瘓等。 頸型、神經根型、椎動脈型、交感神經型、脊髓型、食道型和混合型。,6,頸椎病的特點,頸椎病以40歲以上的中老年人為多，近年來有年輕化趨勢；職業(yè)上以白領等伏案工作者為多。具有發(fā)病率高，治療時間長，治療后極易復發(fā)等特點。,7,頸椎病 關于頸椎骨質增生,老年人頸椎長骨刺是一種十分常見的生理現(xiàn)象。有人統(tǒng)計，40歲以上的正常人60％有頸椎骨增生，到60歲幾乎100％有

3、骨質增生。,8,,頸椎病的診斷標準,具有頸椎病的臨床表現(xiàn)影像學征象顯示椎間盤、椎體和 椎間關節(jié)變性、退變、增生影像學征象與臨床表現(xiàn)相對應單純影像學檢查不能作為診斷根據(jù),9,神經根型頸椎病臨床特點：,多有間歇性發(fā)作的病程一側或兩側神經根痛典型神經根分布區(qū)感覺障礙頸椎橫突處壓痛臂叢神經牽拉試驗(Eaten征)壓頭試驗(Spurling征),10,椎動脈型頸椎病臨床特征：,椎-基底動脈供血不足的表現(xiàn)眩暈、復視、眼

4、震、耳鳴惡心、猝倒、持物失落轉頸受限,11,頸椎病的治療,非手術治療手術治療,12,非手術療法適應征,早期的脊髓型頸椎病頸椎間盤突出癥(多為年青人)頸型、神經根型或椎動脈型手術前后的患者頸椎病之診斷尚不明確頸椎病合并重要器官疾病,13,非手術治療基本方法,頜枕帶牽引頸托和頸圍良好的睡眠體位良好的工作體位理療和推拿等藥物,14,頸椎病手術治療,神經根型頸椎病的手術指征原則上采用非手術治療經正規(guī)非手術治療3~

5、6個月無效或反復發(fā)作受損神經根支配的肌肉萎縮明顯的神經根刺激癥狀，劇烈疼痛,15,頸椎病手術治療,脊髓型頸椎病的手術指征原則上一經明確診斷即考慮采用手術治療經非手術治療無效者(6個月為限)突然發(fā)病，有明顯脊髓壓迫癥者急性進行性頸脊髓損害長期頸脊髓受壓進行性加重或突然加重,16,頸椎病的預防,掌握科學防治頸椎病的方法；保持樂觀精神，精神因素也會造成軀體癥狀；加強頸肩部肌肉的鍛煉；避免高枕睡眠的不良習慣；注意頸肩部保

6、暖，避免頭頸負重物，避免過度疲勞； 及早，徹底治療頸肩、背軟組織勞損；活動時防止閃、挫傷；長期伏案工作者，應定時改變頭部體位，按時做頸肩部肌肉的鍛煉；注意端正頭、頸、肩、背的姿勢，保持脊柱的正直；合理食補。,17,腰 腿 痛,18,常見腰腿痛疾患,先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂外傷性傷患：骨折、椎間盤脫出、肌肉韌帶傷腫瘤： 良性、惡性（轉移）炎癥性疾患：結核、化膿性、無菌性退行性病變：椎間盤突出、椎管狹

7、窄其他疾患： 骨質疏松、強直性脊柱炎,19,常見腰腿痛疾患,腰肌勞損棘上、棘間韌帶炎或損傷第三腰椎橫突綜合征,20,腰 椎 間 盤 突 出 癥,21,,椎間盤突出示意圖,22,腰椎間盤突出癥的診斷,臨床表現(xiàn)：癥狀： 腰痛 坐骨神經痛 馬尾神經受壓,23,臨床表現(xiàn)：,體征： 腰椎側突 腰部活動受限 壓痛及放射痛 直腿抬高試驗及加強試驗陽性 神經系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺異常

8、、肌力下降、反射異常,24,三個特征性的體征,壓痛及放射痛：病變椎旁壓痛伴受累神經根支配區(qū)域放射痛直腿抬高試驗及加強試驗陽性神經系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺異常、肌力下降、反射異常,25,診斷,病史：反復發(fā)作腰痛病史，彎腰勞動或長期坐位工作史癥狀：腰痛，坐骨神經放射痛，大小便障礙體征：腰椎側突，腰椎活動受限，腰椎及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗及加強試驗，神經系統(tǒng)表現(xiàn)X線、CT、MRI,26,治療,非手術治療目的：使椎間盤突出部分和受到刺激的神

9、經根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經根的刺激或壓迫 適應癥：⑴年輕、初次發(fā)作或病程較短者；⑵休息后癥狀可自行緩解者；⑶X線檢查無椎管狹窄方法：⑴絕對臥床休息；⑵持續(xù)牽引；⑶理療和推拿、按摩；⑷皮質類固醇硬膜外注射；⑸髓核化學溶解法,27,,28,手術治療,手術治療,29,已確診的腰椎間盤突出癥患者，經嚴格非手術治療無效，或馬尾神經受壓者可考慮行髓核摘除術手術治療有可能發(fā)生椎間盤感染、血管或神經根的損傷，以及術后粘連癥狀復發(fā)

10、等并發(fā)癥，故應嚴格掌握手術指征及提高手術技巧。,標準手術：,30,椎間盤鏡手術：,椎間盤鏡手術：,31,預防：,主要是減少積累傷長期坐位工作者需注意桌、椅高度，定時改變姿勢職業(yè)工作中常彎腰勞動者，應定時伸腰、挺胸活動，并使用寬腰帶治療后病人在一定時間內佩帶腰圍，但應同時加強背肌訓練，增加脊柱的內在穩(wěn)定性如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對椎間盤后方的壓力,32,“三、五點法”,“五點支撐”的方法鍛煉，仰臥在床上，去枕

11、屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠雙肩、雙肘部和雙腳這五點支撐起整個身體的重量，持續(xù)3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒為一個周期。,33,預防：,多數(shù)腰椎間盤突出的病人有腰部外傷史彎腰搬重物、突然扭轉腰以及在彎腰情況下強力后伸等動作都有可能損傷腰部的肌肉以及腰椎間盤。搬抬重物時應當屈膝下蹲，身體向前靠，使重力分擔在腿部肌肉上，減輕腰部的負擔；同時，應當逐步加大用力，防止腰部的突然受力。,34,預防：,腰

12、椎間盤突出的病人多有勞累史長期坐位工作要注意調整桌椅高度，盡量坐在靠背椅上，靠背椅在腰部應當有一個向前的平緩突出，或者在靠背椅的腰部放一個小墊枕，使之能夠稍稍頂住腰部，使腰肌充分放松。久坐時應當經常變換坐姿，適當伸伸腰，錘錘腰背，起來在室內散散步。長期工作后不至于導致腰背酸痛疲勞為度。,35,休息相當重要,已經出現(xiàn)腰痛者，應當減少工作量，適當休息；癥狀較重、發(fā)作頻繁者，應當停止工作，臥床休息。睡覺的床鋪應選擇硬板床或者在木板床上放