泌尿系結(jié)石防治示文稿

1、泌尿系結(jié)石的防治,,尿路結(jié)石的概述 尿路結(jié)石是指一些晶體物（如鈣、草酸、尿酸，胱氨酸等）和有機(jī)基質(zhì)在腎臟等泌尿道的異常積聚。結(jié)石形成時(shí)多位于腎盂或腎盞，可排入輸尿管和膀胱；原發(fā)于膀胱的結(jié)石很少。 尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱，是泌尿系統(tǒng)的常見病。據(jù)結(jié)石所在部位的不同，分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石.,泌尿系結(jié)石是泌尿系的常見病。結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。但以腎與輸尿管結(jié)石為

2、常見。臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、長(zhǎng)途乘車等，突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會(huì)陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。,疾病情況 尿石癥病人的年齡高峰在25-40歲之間，女性有兩個(gè)高峰，即25-40歲及50-65歲。出現(xiàn)第二個(gè)高峰可能與女性絕經(jīng)及骨質(zhì)疏松有關(guān)，2-

3、3%的結(jié)石病發(fā)生在2-6歲的兒童身上，常與尿路感染、先天畸形有關(guān)。男：女約為3.1-9.46/1，各地區(qū)差異較大，其中男性患上尿路結(jié)石約是女性的1-2倍。,尿石癥的發(fā)病情況，地區(qū)差異非常明顯。根據(jù)北1976年和1980-1983年兩次的調(diào)查，我國尿結(jié)石的發(fā)病大致是黃河以北低于14%，長(zhǎng)江以南為22-45%，個(gè)別省市可達(dá)50%以上（占泌尿外科住院病人的比率）。我國的部分地區(qū)是結(jié)石高發(fā)區(qū)，如珠江三角洲，湖南南部山區(qū)，山東省膠東地區(qū)，河南豫西

4、地區(qū)，廣西玉林地區(qū)，淮河中下游地區(qū)，東北松嫩平原地區(qū)等。,常見原因 原因不明、機(jī)制不清的尿結(jié)石稱為原發(fā)性尿石。 代謝性尿石，這類結(jié)石最為多見，是由于體內(nèi)或腎內(nèi)代謝紊亂而引起，如甲狀腺功能亢進(jìn)、特發(fā)性尿鈣癥引起尿鈣增高、痛風(fēng)的尿酸排泄增加、腎小管酸中毒時(shí)磷酸鹽大量增加等。形成的結(jié)石多為尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸、黃嘌呤結(jié)石。 繼發(fā)性或感染性結(jié)石。主要為泌尿系統(tǒng)的細(xì)菌感染，特別是能分解尿素的細(xì)菌和變形桿菌可將

5、尿素分解為游離氨使尿液堿化，促使磷酸鹽、碳酸鹽以菌團(tuán)或膿塊為核心而形成結(jié)石。此外結(jié)石的形成與種族（黑人發(fā)病少）、遺傳（胱氨酸石遺傳趨勢(shì)）、性別、年齡、地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況以及尿路本身疾患如尿路狹窄、前列腺增生等均有關(guān)系。,發(fā)病因素：1、環(huán)境因素：自然環(huán)境--- 如地區(qū)的差異，氣候條件差異，如炎熱的地區(qū)可因出汗多導(dǎo)致尿液濃度升高水質(zhì)中鈣質(zhì)成分的增加使結(jié)石更易于形成。社會(huì)條件—?jiǎng)游锏鞍讛z入過高使兒童膀胱結(jié)石較多。水果、蔬菜豐

6、富的地區(qū)草酸鹽類結(jié)石增多。生活物質(zhì)豐富使上尿路結(jié)石增多，非洲少數(shù)貧困地區(qū)膀胱結(jié)石多見。,2、個(gè)體因素：a：遺傳因素：有些常染色體遺傳所致的腎小管功能障礙。先天性酶缺欠。家族中有結(jié)石?。喊l(fā)病率高于非結(jié)石病患者家族。如我們臨床中常見到一家人幾乎都有尿結(jié)石的病例。b:疾?。阂恍┘膊∪缂着钥海浩べ|(zhì)醇增多癥長(zhǎng)期臥床溶骨性骨腫瘤等等都有誘發(fā)結(jié)石形成的可能。C：其它代謝異常如：特發(fā)性高尿鈣。特發(fā)性高尿酸等。,d：飲食習(xí)慣和

7、機(jī)體的適應(yīng)能力：不喜歡喝水的人結(jié)石發(fā)生率升高，多食乳品增加鈣的吸收（成人）多食肉類使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大結(jié)石形成的因素的可能。有的人群長(zhǎng)期 離開自己的原生地，有部分人就增加了結(jié)石發(fā)病的機(jī)會(huì)。e：藥物：乙酰唑胺（治療青光眼的常用藥），維生素D中毒，大量口服維生素C（可轉(zhuǎn)變?yōu)椴菟幔⑵べ|(zhì)激素、磺胺、阿司匹林等均可發(fā)生結(jié)石（長(zhǎng)期服用）。,3、尿路因素：患前列腺肥大患者引起尿路通暢度下降，殘尿量增加

8、，膀胱結(jié)石生成機(jī)會(huì)增大。輸尿管先天狹窄致腎盂積水易成結(jié)石，同時(shí)結(jié)石梗阻尿路又使結(jié)石生長(zhǎng)加快。,流行病學(xué)因素 包括年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、飲食成份和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素。上尿路結(jié)石好發(fā)于20～50歲。男性多于女性。男性發(fā)病年齡高峰為35歲。女性有兩個(gè)高峰，30歲及55歲。在二次世界大戰(zhàn)時(shí)，上尿路結(jié)石發(fā)病率降低，而其間隙期間以及近四十年來發(fā)病率大大上升，提示與經(jīng)濟(jì)收入和飲食結(jié)構(gòu)變化有關(guān)。實(shí)驗(yàn)證明，飲食中動(dòng)物蛋白

9、、精制糖增多，纖維素減少，促使上尿路結(jié)石形成。大量飲水使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。高溫環(huán)境及活動(dòng)減少等亦為影響因素，但職業(yè)、氣候等不是單一決定因素。,常見結(jié)石按成分可分為五種：1、草酸鈣結(jié)石：最為常見，占結(jié)石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，發(fā)病多為青壯年，男性多見。2、磷酸鈣結(jié)石：占結(jié)石的6—9%，在堿性尿中形成，也以男性青壯年多發(fā)。3、尿酸結(jié)石：占結(jié)石的6%，在酸性尿中形成，當(dāng)尿PH值大于6.7時(shí)結(jié)石溶解，以男性多見。4、磷酸

10、鎂銨結(jié)石：占結(jié)石的10%，在堿性尿中形成，尿PH值小于7.2時(shí)結(jié)石溶解，女性多見。5、胱氨酸結(jié)石：少見，約占結(jié)石的1-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0時(shí)結(jié)石溶解，,臨床表現(xiàn)主要癥狀是疼痛和血尿，極少數(shù)病人可長(zhǎng)期無自覺癥狀。（一）腎或輸尿管絞痛：大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。較大的結(jié)石，多為患側(cè)腰部鈍痛或隱痛，常在活動(dòng)后加重；較小的結(jié)石，多引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)絞痛，這種絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀割樣，向下腹部、外陰部和大腿

11、內(nèi)側(cè)放射。（二）血尿：由于結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿。（三）膿尿：腎和輸尿管結(jié)石并發(fā)感染時(shí)尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞，臨床可出現(xiàn)高熱、腰痛。（四）其它：結(jié)石梗阻可引起腎積水，腎功能不全，有的病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀，貧血等。,臨床診斷 泌尿結(jié)石的診斷最常用的方法是B超檢查，可以發(fā)現(xiàn)0、3mm以上的結(jié)石，技術(shù)熟練的醫(yī)務(wù)人員，可以利用B超檢查全泌尿系的結(jié)石，直觀、方便、無創(chuàng)傷。x線腹平片，可以看到大部分的泌尿系

12、結(jié)石，對(duì)陰性結(jié)石，x線可以穿透結(jié)石，因而看不到。x線造影，對(duì)于可異的輸尿管結(jié)石，可以判斷是結(jié)石還是狹窄。CT的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率最高。但是費(fèi)用偏高。MRI費(fèi)用高，檢出率并不十分理想。對(duì)于一些可疑的泌尿系腫瘤有重要的檢查依據(jù)。,結(jié)石的并發(fā)癥: 局部損傷：體積小的結(jié)石，可以在尿路內(nèi)自由活動(dòng)，容易磨傷尿路粘膜引起出血、腎絞痛，但是，這種局部損傷還是比較輕的。體積大的比較固定的泌尿系結(jié)石，雖然疼痛感并不嚴(yán)重，但可長(zhǎng)期壓迫尿路粘膜，使上皮

13、脫落、組織潰瘍，以至于結(jié)石與輸尿管壁形成粘連，嚴(yán)重的還可能引起癌變。 尿路梗阻：腎、輸尿管結(jié)石最容易在腎盂輸尿管連接處（第一狹窄處），輸尿管跨過髂血管處（第二狹窄處）和輸尿管入口處（第三狹窄處）停留，引起尿路梗阻，尿路梗阻后，梗阻以上的輸尿管和腎盂就會(huì)擴(kuò)張、積水，腎臟積水可分為輕度、中度和重度。腎積水時(shí)，腎實(shí)質(zhì)受到擠壓，影響腎功能。如果腎積水長(zhǎng)期得不到解除，嚴(yán)重者可造成整個(gè)腎臟喪失功能。如果是雙側(cè)尿路都嚴(yán)重梗阻的還有可能導(dǎo)

14、致尿毒癥。,尿路感染：尿路梗阻并發(fā)細(xì)菌感染，腎積水繼發(fā)感染后可形成腎積膿，嚴(yán)重的尿路感染還可能造成敗血病，威脅人的生命。另外，尿路感染又促進(jìn)結(jié)石形成，使原有的結(jié)石體積迅速增加。. 所以，一旦發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石，應(yīng)該引起足夠的重視并積極的進(jìn)行治療。,治療原則：腎及輸尿管結(jié)石的治療要根據(jù)結(jié)石的大小、部位、數(shù)目、形狀、一側(cè)或兩側(cè)，有無尿流梗阻、伴發(fā)感染、腎功能受損程度、全身情況及治療條件等進(jìn)行具體分析，全面考慮。但當(dāng)絞痛發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)該使癥

15、狀緩解，而后再選擇治療方案。雙側(cè)輸尿管先處理梗阻嚴(yán)重一側(cè)。一側(cè)輸尿管結(jié)石，對(duì)側(cè)腎結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石。雙側(cè)腎結(jié)石先處理易于取出和安全一側(cè)。,治療：1、解痙止痛； 2、排石治療，適應(yīng)癥，結(jié)石直徑小于0.6cm且結(jié)石表面光滑；結(jié)石以下尿路無梗阻，結(jié)石停留少于2周；腔鏡碎石及體外沖擊波術(shù)后輔助治療。3、體外沖擊波，適應(yīng)癥:腎結(jié)石直徑小于20mm,輸尿管結(jié)石小于10 mm，且質(zhì)地不太硬，密度不太高的結(jié)石，注意較大的結(jié)石碎石后

16、可能形成“石街”,4、輸尿管鏡碎石術(shù)，適用于中下段輸尿管結(jié)石。5、輸尿管鏡聯(lián)合體外震波碎石，適用于輸尿管上段及腎結(jié)石。6、經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，適用于輸尿管上段，梗阻較重的結(jié)石及結(jié)石直徑大于2.5cm的復(fù)雜性腎結(jié)石。,結(jié)石的預(yù)防： 目前，隨著人們生活水平的不斷提高，其結(jié)石的發(fā)病率也在不斷增高，雖然現(xiàn)在泌尿結(jié)石的情況在不斷的上升，但是只要我們從生活中多加注意，就能起到預(yù)防的作用。生活預(yù)防 注意膳食結(jié)構(gòu)，尿石

17、的生成和飲食結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系。因此，注意調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)能夠預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。根據(jù)尿石成分的不同，飲食調(diào)理應(yīng)該采取不同的方案。,治療引起泌尿系結(jié)石的某些原發(fā)病甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲狀旁腺腺瘤、腺癌或增生性變化等）會(huì)引起體內(nèi)鈣磷代謝紊亂而誘發(fā)磷酸鈣結(jié)石。這樣，就需要先治療甲狀旁腺患。尿路上的梗阻性因素，如腫瘤、前列腺增生以及尿道狹窄等會(huì)造成尿液蓄積，引起尿液“老化”現(xiàn)象。尿中的有機(jī)物沉積“老化”后，就可能增大而變成非晶體的微結(jié)石。所以，治療引起泌尿

18、系結(jié)石的某些原發(fā)病對(duì)于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)也非常重要。,預(yù)防和治療泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接關(guān)系到尿石癥的防治效果。 服用中藥每隔一定時(shí)間，用中藥金錢草和海金沙泡水服，有利于排出體內(nèi)細(xì)小的結(jié)石。如果條件允許，也可找中醫(yī)師根據(jù)自己的病情開一張簡(jiǎn)潔的中藥處方泡服。,多飲水。應(yīng)該養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣以增加尿量，稱為“內(nèi)洗滌”，有利于體內(nèi)多種鹽類、礦物質(zhì)的排除。當(dāng)然，應(yīng)該注意飲水衛(wèi)生，注意水質(zhì)，必要時(shí)換水質(zhì)引用，避免

19、飲用含鈣過高的水。 多活動(dòng)。平時(shí)要多活動(dòng)，如散步、慢跑等。體力好的時(shí)候還可以原地跳躍，同樣有利于預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)。,飲食預(yù)防 目前，醫(yī)生建議采用減少飲食中鈣攝入量的方法來預(yù)防腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。 根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，決定預(yù)防結(jié)石的飲食。 泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石和膀胱結(jié)石。腎結(jié)石是由草酸鈣組成的化學(xué)物質(zhì)，可引起腎絞痛,患者宜少食草酸鈣含量高的食品，如

20、菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓、蘋果、土豆、紅茶、可可、巧克力蝦皮等，少吃海產(chǎn)品，蛋白及動(dòng)物內(nèi)臟，咖啡、花生。,尿酸結(jié)石應(yīng)采用低嘌呤飲食，膀胱酸結(jié)石應(yīng)采用低蛋氨酸飲食。水果、蔬菜能使尿液轉(zhuǎn)為堿性，對(duì)防止尿酸和胱氨酸結(jié)石較好，肉類食物使尿呈酸性，對(duì)防止感染結(jié)石較好。,對(duì)磷酸結(jié)石采用低鈣、低磷飲食，含鈣腎結(jié)石宜避免高鈣、高鹽、高草酸、高動(dòng)物蛋白、高動(dòng)物脂肪及高糖飲食。采用高纖維飲食，一般認(rèn)為患者有腎結(jié)石的病人最好能少吃鹽和動(dòng)物性蛋白，堅(jiān)持大量