泌尿系結石的護理

1、泌尿系結石的護理泌尿系結石的護理泌尿外科泌尿外科朱紅霞朱紅霞一、概述一、概述尿石癥又稱尿路結石（尿石癥又稱尿路結石（urolithiasis），是泌尿外科最常見的疾病之一。，是泌尿外科最常見的疾病之一。包括：腎結石包括：腎結石、輸尿管結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石、膀胱結石、尿道結石尿石癥按結石所在的部位份為：上尿路結石、下尿路結石尿石癥按結石所在的部位份為：上尿路結石、下尿路結石尿路結石的流行因素：尿路結石的流行因素：尿石癥以2

2、5~40歲多見，男女比約為3：1?某些特殊人群，如高溫作業(yè)得人、飛行員、外科醫(yī)生、辦公室工作人員等發(fā)病高。?發(fā)病又明顯的地區(qū)差異，我國長江以南多見，熱帶、干燥地區(qū)或水質中含鈣高的地區(qū)，尿路結石發(fā)病多。?飲食中動物蛋白過多，精制糖多，纖維少者，上尿路結石發(fā)病多。尿路結石的病因尿路結石的病因尿液中形成結石的物質增加尿液中形成結石的物質增加：尿液中鈣、草酸或尿酸量增加。尿PH：磷酸鈣及磷酸鎂銨結石易在堿性尿中形成，而尿酸結石和胱氨酸結石在酸性

3、尿中形成。尿液濃縮：尿液濃縮：尿量減少至尿液濃縮時，尿中鹽類和有機物質的濃度相對增高。抑制晶體形成的物質不足：抑制晶體形成的物質不足：尿液中枸櫞酸、腎鈣素等微量元素可以抑制晶體形成和聚集，這些物質減少時可促進結石形成。二、病理生理二、病理生理尿路結石在腎和膀胱內(nèi)形成，在排出過程中可停留在輸尿管和尿道。尿路結石在腎和膀胱內(nèi)形成，在排出過程中可停留在輸尿管和尿道。輸尿管生理狹窄處輸尿管生理狹窄處腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處、輸尿管膀

4、胱連接處臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)—上尿路結石上尿路結石疼痛疼痛結石大、移動小的腎盂、腎盞結石可引起上腹和腰部鈍痛。結石活動或引起輸尿管完全梗阻時，出現(xiàn)腎絞痛。血尿血尿由于結石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿感染癥狀感染癥狀結石伴感染時，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，如繼發(fā)腎積膿，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)—下尿路結石下尿路結石膀胱結石膀胱結石主要是膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急和排尿終末疼痛。典型癥狀為排尿突然中

5、斷并感疼痛。輔助檢查輔助檢查實驗室檢查：尿液檢查、血液檢查影像學檢查：X線檢查、B超檢查輸尿管腎鏡、膀胱鏡檢查直腸指診靜脈尿路造影前準備靜脈尿路造影前準備檢查前一日以清淡少渣飲食為主，少食肉類及大葉蔬菜。晚餐后兩小時以番瀉葉20g加300ml開水泡半個小時后口服，即服甘露醇125ml，以排出腸道內(nèi)氣體和宿便，便于檢查。檢查前12小時禁食，控制飲水非手術治療非手術治療大量飲水保持每日尿量大于2000ml。（3）術前交叉配血并備血400ml

6、。術前1d做腸道準備，常規(guī)備皮。術前禁飲水。2麻醉麻醉（1）常用連續(xù)硬膜外麻醉，如果術中要進行輸尿管插管，加用腰麻。（2）上述麻醉效果不好或不適合采用上述麻醉者，可以考慮全身麻醉3體位體位（1）常用俯臥位，腹部墊高使腰背成一水平面。（2）也可以選擇側臥位或向健側斜30臥位，根據(jù)術者的操作習慣決定4、護理措施、護理措施—術前術前1、行術前宣教，向患者介紹手術優(yōu)點、方法及注意事項，耐心回答患者提出的各種疑問，消除患者的緊張情緒，使其

7、以最佳心理狀態(tài)配合手術。2、指導做好B超、尿路造影確診，完善各項生化檢查、心肺功能及肝腎功能等，囑患者練習俯臥體位，圍手術期使用抗生素。3、術前備皮，協(xié)助患者沐浴。指導患者術前晚清淡軟食，術前禁食12h、禁飲6h，做好腸道準備，術前一晚行清潔灌腸。注意休息，備好定位片、X光片，術前導尿等。護理措施護理措施—術后術后1、泌尿外科常規(guī)護理，術后24h內(nèi)嚴密監(jiān)測生命體征變化，術后常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護12h。2、注意體溫變化，每4h測量一次，當T

8、38.5℃時應通知醫(yī)生。3、密切觀察引流液的顏色、性質、量。4、患者回病房后去枕平臥位6h，臥床休息35天。5、觀察傷口敷料有無滲血、滲液，滲濕后應通知醫(yī)生及時更換。6、術后術后6h肛門待排氣后，可適量飲水，飲食由流質逐步過渡到普食，但禁辛辣刺激性食物。7、導尿管、導尿管病人回病房后，妥善固定引流袋，導尿管不能高于恥骨聯(lián)合水平，指導家屬及時傾倒尿液，防止尿液逆流引起感染。密切觀察引流液的顏色、性質及量。每天消毒尿道口2次，定期更換引流袋

9、8、腎造瘺管腎造瘺管妥善固定腎造瘺管，防止管道扭曲，造瘺管位置不得高于腎盂水平。保持造瘺管處皮膚清潔干燥。定時擠捏造瘺管，防止血塊堵塞，發(fā)現(xiàn)引流不暢，擠捏無效或尿色變紅時應立即通知醫(yī)生。并發(fā)癥的觀察和護理并發(fā)癥的觀察和護理一、出血一、出血患者術后都有不同程度的血尿，應嚴密觀察腎造瘺管、尿管引流液的量、顏色、性質。一般2～4d可自行消失。如留置導尿管、腎造瘺管內(nèi)引流出大量鮮紅色血液、腎造瘺管周圍滲血，提示術后并發(fā)大出血，囑患者立即臥床休息

10、、多飲水，并報告醫(yī)生處理，同時夾閉腎造瘺管，可使腎內(nèi)壓力增高，血液在腎臟凝固，達到壓迫止血的目的。二、膀胱痙攣二、膀胱痙攣術后留置雙J管的患者常發(fā)生膀胱痙攣，出現(xiàn)下腹部及患側腰部脹痛不適、尿頻、尿管周圍滲尿等。對于輕度的膀胱痙攣可通過輕柔按摩及熱敷膀胱區(qū)即可，癥狀明顯及時通知醫(yī)生給予處理。三、感染三、感染術前有泌尿系感染者應控制感染后方行手術。各項操作應嚴格執(zhí)行無菌操作。定期做尿液細菌培養(yǎng)，合理應用抗生素。囑患者多飲水，每天飲水量大于3