常見外科急癥診療技術

1、常見外科急救技術,急腹癥： 是一類以急性腹痛為突出表現，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病。特點： 發(fā)病急、進展快、變化多、病情重、需及時處理、如處理不當后果不良。,急腹癥的診斷：,一、病史： 1、腹痛：腹痛的誘因、腹痛的部位、腹痛的急緩、 腹痛的性質、腹痛的程度。 2、消化道癥狀：食欲、惡心嘔吐、排便情況、其它的伴隨癥狀、出血、尿痛、感染。二、體格檢查： 1、全身情況： 2、腹部情況：

2、望診、視診、叩診、聽診、專項d三、檢查輔助檢查：室驗室、X線、B超、CT、內鏡、腹穿、動脈造影、腹腔鏡、,常見急腹癥的診斷：,胃十二脂腸潰瘍急性穿孔潰瘍病史前驅癥狀急性刀割樣腹痛腹膜炎征象X線：膈下游離氣體,急性性闌尾炎,1、轉移性右下腹痛 2、消化道癥狀 3、腹膜炎表現4、白細胞升高 5、小便潛血陰性,,急性膽囊炎,1、進食油膩后發(fā)病 2、右下腹痛，向背解部射3、Murphy征陽性

3、 4、B超,,膽管炎、膽總管結石,1、反復腹痛、發(fā)熱、感染 2、可出現休克、精神癥狀3、B超檢查，膽管擴張,,急性小腸梗阻,1、腹痛、腹脹、吐嘔、停止排便、排氣2、腹部體征3、X線檢查4、B超、CT5、胃腸減壓,婦科疾病急腹癥，炎癥出血、腫塊,1、血經史2、陰道流血，分泌物3、失血癥狀4、婦檢5、B超,,內科疾病致急腹癥,1、先發(fā)熱，后腹痛2、腹部以外的體征3、相應的檢查：胸片、心電圖

4、、超聲波,,急腹癥的外科，診斷程序,1、對病人的腹痛及整體的判斷2、對病史的綜合分析3、對腹部體征的檢查4、原發(fā)疾病的診斷5、對腹痛原因的判斷6、針對性強的相應檢查7、處理過程中的不斷觀察,急腹癥的治療,1、臥位禁食2、立即測定生命指征3、三大常規(guī)檢查，電解質檢查4、建立通暢的靜脈通道，補液5、治療原發(fā)癥6、處理腹痛的原因7、做好術前的準備8、防治感染9、營養(yǎng)技持,急腹癥診斷急救的決策,1、判斷腹痛的原因2

5、、整體綜合評估3、斷定最致命的因素4、分析診斷原發(fā)病5、手術時機的掌握6、總體的治療方案制定,創(chuàng) 傷,概念： 各種外界因素對人體直接造成的損傷。包括物理、化學、機械、或生物因素。創(chuàng)傷的分類： 1、致傷因素分 2、按受傷部位分 3、按皮膚完整性分 4、按傷情輕重分,,創(chuàng)傷的病理,1、局部反應

6、 2、全身反應： 神經內分泌系統(tǒng)變化 代 謝變化 免疫系統(tǒng)變化3、組織修復和創(chuàng)傷愈合,,,創(chuàng)傷的并發(fā)癥：,創(chuàng)傷的并發(fā)癥：感染休克脂肪栓塞綜合征應激性潰瘍凝血功能障礙器官功能障礙,創(chuàng)傷的診斷,1、病史2、受傷情況3、傷后表現及變化4、傷前情況,體檢檢查,1、全身情況及生命指征2、根據受傷部分檢查特有體征3、開放性損傷傷口的檢查,輔助檢查,1、實驗室檢查

7、 2、穿刺和導管檢查3、影像學檢查 4、手術的探查,創(chuàng)傷的處理,一、急救處理1、現場的復蘇及緊急處理2、保持呼吸道的通暢3、止血：指壓、加壓包托、填 塞、止血帶4、包扎5、固定6、搬運,二、常見急救：,1、判斷傷情：致命性創(chuàng)傷、生命平 穩(wěn)的創(chuàng)傷、潛在性的創(chuàng)傷2、呼吸支持3、循環(huán)支持4、鎮(zhèn)痛和心理治療5、防治感染6、動態(tài)觀察7、支持治療,三、急救的程序,1、迅速評估傷

8、情2、迅速處理危及生命的因素3、進一步的分析、查檢、診斷4、實施各種穿刺輔助檢查5、進行確定性的治療，如手術。,顱腦損傷,顱腦損傷分為：頭皮損傷顱骨損傷腦損傷,頭皮損傷,頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫 頭皮裂傷頭皮撕脫傷,顱骨損傷,線形骨折 顱前窩骨折 顱中窩骨折 顱后窩骨折 凹陷性骨折,腦

9、損傷,腦震蕩彌漫性軸索損傷腦挫裂傷,顱內出血,硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫顱內血腫腦室內血腫遲發(fā)性外傷性顱內血腫,開放性腦損傷,非火器所致開放性腦損傷火器所致開放性腦損傷,顱腦損傷的表現,外傷史神志改變局部體征生命指征的變化瞳孔的改變顱內高壓表現神經系統(tǒng)變化,顱腦損傷的處理,病情觀察：意識、傷處、瞳孔、生命征、 生命體征、其他特殊監(jiān)測：CT 、顱內壓的監(jiān)測局部的處理：清創(chuàng)、縫合、包扎、引流昏迷的處理：呼

10、吸道、頭位與體位、營 養(yǎng)、排泄的處理、腦功能的恢復,腦水腫的治療,脫水激素過度換氣其他,對癥治療,高熱躁動蛛網膜下腔出血外傷性癲癇消化道出血尿崩急性神經源性肺水腫,手術治療,頭顱的開放性損傷顱骨骨折顱內血腫顱內高壓腦室擴大嚴重感染,顱腦損傷,顱腦損傷分為：頭皮損傷顱骨損傷腦損傷,頭皮損傷,頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫 頭皮裂傷頭皮撕

11、脫傷,顱骨損傷,線形骨折 顱前窩骨折 顱中窩骨折 顱后窩骨折 凹陷性骨折,腦損傷,腦震蕩彌漫性軸索損傷腦挫裂傷,顱內出血,硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫顱內血腫腦室內血腫遲發(fā)性外傷性顱內血腫,開放性腦損傷,非火器所致開放性腦損傷火器所致開放性腦損傷,顱腦損傷的表現,外傷史神志改變局部體征生命指征的變化瞳孔的改變顱內高壓表現神經系統(tǒng)變化,顱腦損傷的處理,