醫(yī)學(xué)影像檢查之技術(shù)學(xué)

1、于茲喜,醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué),,第一章        概論  醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)是研究臨床上獲得醫(yī)學(xué)影像方法的科學(xué)。它是由多門(mén)學(xué)科交叉而形成的實(shí)用性很強(qiáng)的技術(shù)。經(jīng)一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像從模擬成像發(fā)展為數(shù)字成像，醫(yī)學(xué)檢查手段也發(fā)生了革命性的飛躍。特別是1973年Hounsfield研制的計(jì)算機(jī)X線體層掃描（computed tomogra

2、phy；CT）裝置的問(wèn)世，使醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)產(chǎn)生了重大發(fā)展。隨著現(xiàn)代工業(yè)技術(shù)、電子計(jì)算機(jī)技術(shù)不斷向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的滲透，醫(yī)學(xué)成像設(shè)備不斷更新?lián)Q代，新的檢查技術(shù)不斷出現(xiàn)，數(shù)字成像時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，并在世界范圍內(nèi)逐漸擴(kuò)散。數(shù)字成像將成為未來(lái)成像手段的主流。,,醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)所研究的內(nèi)容包括：X線檢查技術(shù)、CT檢查技術(shù)、磁共振成像（magnetic resonance imaging；MRI）檢查技術(shù)及超聲檢查技術(shù)等。為了學(xué)生較全面地掌握醫(yī)學(xué)影像檢

3、查技術(shù)學(xué)的臨床應(yīng)用，本教材中還編寫(xiě)了有關(guān)X線照片沖洗技術(shù)和放射診斷影像質(zhì)量管理等內(nèi)容。,,一、X線檢查技術(shù)X線檢查技術(shù)可分為：普通X線檢查造影檢查數(shù)字X線檢查三個(gè)方面,,（ 一）   普通X線檢查 1.透視 透視（fluoroscopy）是利用X線的熒光作用，將被檢病人位在熒光屏（或影像增強(qiáng)器）和X線管之間，X線穿過(guò)人體之后在熒光屏上形成影像。透視是一種既簡(jiǎn)便又經(jīng)濟(jì)的檢查方法，可以同時(shí)觀

4、察器官的形態(tài)和功能狀態(tài)，立即得到檢查結(jié)果；在檢查中也可以轉(zhuǎn)動(dòng)病人，從不同角度及方位觀察器官的形態(tài)和功能狀態(tài)；如果需要記錄病變影像，可在透視下選擇最佳體位進(jìn)行點(diǎn)片攝影，保留永久記錄，作為復(fù)查對(duì)比觀察或作教學(xué)科研資料保存。,,透視可分為熒光屏透視及影像增強(qiáng)透視。熒光屏透視是直接觀察X線穿過(guò)人體之后在熒光屏上形成的影像。熒光屏上的影像亮度很弱，檢查前必須進(jìn)行眼睛暗適應(yīng)15min。熒光屏透視由于影像空間分辨力(special resolutio

5、n)較差，圖像欠清晰，難以觀察細(xì)小結(jié)構(gòu)和厚度或密度較大的部位，如腹部、頭顱、盆腔等；在暗室內(nèi)操作，不利于進(jìn)行復(fù)雜的操作，如造影檢查、介入治療、外科固定及異物摘除等。此種透視目前以多被影像增強(qiáng)透視所取代。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,影像增強(qiáng)透視是利用影像增強(qiáng)器將熒光影像的亮度輸出增強(qiáng)到幾千倍，影像空間分辨力較熒光屏透視影像有很大的提高，圖像可以在電視熒光屏上觀察，可以觀察結(jié)構(gòu)細(xì)小和厚度或密度較大的部位；在明

6、室操作，可以進(jìn)行程序復(fù)雜的操作，有利于造影檢查、介入治療等的開(kāi)展；所用的管電壓較高，管電流量減少，利于病人和醫(yī)務(wù)工作人員的X線防護(hù)。是目前最常用的透視方法。,,透視具有經(jīng)濟(jì)、省時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，是其他X線檢查技術(shù)所不能取代的，但也有影像細(xì)節(jié)顯示不夠清晰，不利于防護(hù)和不能留下永久記錄等缺點(diǎn)。,,2.普通X線攝影 普通X線攝影（plain film radiography）將人體放在X線管和屏-片組合（screen-film co

7、mbination）之間，X線穿過(guò)人體之后在膠片上形成潛影，膠片再經(jīng)沖洗得到照片影像。所得到的照片稱(chēng)平片（plain film）。這種檢查是最常用的X線檢查方法。,,,,,,病人,,,,Screen –film combination,,膠片沖洗機(jī),,照片,X線管,,照片影像空間分辨力較高，圖像清晰；對(duì)于厚度較大的部位以及厚度和密度差異較小的部位病變?nèi)菀罪@示；照片作為永久記錄，可長(zhǎng)期保存，利于復(fù)查對(duì)比觀察和會(huì)診；病人接受的X線劑量較少，

8、利于X線防護(hù)。缺點(diǎn)是照片是一個(gè)二維圖像，在前后方向上組織結(jié)構(gòu)互相重疊，為立體觀察病灶，一般需要作互相垂直的二個(gè)方位攝影或加攝斜位；照片僅是瞬間影像，不能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察器官的功能情況。,,透視和普通X線攝影的優(yōu)缺點(diǎn)具有互補(bǔ)性，可根據(jù)具體情況選其一種或配合使用，如透視發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)加攝平片，平片影像有疑問(wèn)時(shí)再作透視。,,3.乳腺攝影 乳腺攝影（mammography）是利用鉬靶X線機(jī)所產(chǎn)生的軟X線對(duì)乳腺的平片檢查技術(shù)。管電壓在40kV以下

9、，所產(chǎn)生的X線因其能量低、穿透力弱，故稱(chēng)“軟X線”。鉬靶在20kV～40kV的管電壓下易產(chǎn)生單色性強(qiáng)的標(biāo)識(shí)X線，有效原子序數(shù)小、密度差小、X線的線吸收系數(shù)差別不大的組織結(jié)構(gòu)，軟X線可使組織之間的對(duì)比度加大，利于觀察乳腺腺體、脂肪及病灶等結(jié)構(gòu)。,,4.體層攝影 體層攝影（tomography）是指在X線曝光過(guò)程中人體保持不動(dòng)，X線管和膠片作反向同步運(yùn)動(dòng)，攝取人體內(nèi)某一層面組織影像的檢查技術(shù)。體層攝影有縱斷體層和橫斷體層之分。橫斷體

10、層已被淘汰。縱斷體層攝取人體某一縱向?qū)用妫ü跔睢⑹笭罨蛐泵妫┑慕M織影像顯示清楚，層面以外的結(jié)構(gòu)影像模糊不清。X線管和膠片的運(yùn)動(dòng)軌跡有直線、圓、橢圓、內(nèi)圓擺線、渦卷線等。,,,,,,,,,,,病人,,,,,,,5.放大攝影 放大攝影（magnification radiography）是指利用X線幾何投影的原理直接將X線影像放大的攝影技術(shù)。攝影時(shí)增加肢體與膠片之間的距離，影像放大率必須在允許的范圍內(nèi)，幾何學(xué)模糊控制在0.2mm以內(nèi)。影

11、像放大提高了空間分辨力，細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清晰，比普通X線片提供更多的診斷信息。,,,,,,,,放大率,幾何學(xué)模糊度<=0.2mm焦點(diǎn)<= 0.3 mm,,（一）造影檢查 造影檢查（contrast examination）是指人工地將對(duì)比劑引入人體內(nèi)，攝片或透視以顯示組織器官的形態(tài)及功能的檢查技術(shù)。引入人體內(nèi)產(chǎn)生影像的化學(xué)物質(zhì)稱(chēng)對(duì)比劑（contrast media）。普通平片影像的產(chǎn)生依賴于人體各組織

12、器官的密度或厚度不同，對(duì)X線的吸收程度的各異，即存在自然對(duì)比。人體內(nèi)很多器官和組織缺乏自然對(duì)比，如血管、腎盂輸尿管、胃腸等，平片很難顯示，造影后這些組織器官就和鄰近結(jié)構(gòu)產(chǎn)生對(duì)比形成影像，造影檢查擴(kuò)大了X線診斷范圍，提供平片所不能具備的信息，是常用的X線檢查方法之一。,,對(duì)比劑引入體內(nèi)的方法有兩種：①直接引入法：直接將對(duì)比劑引入到所要觀察的部位，如口服對(duì)比劑食管、胃、腸的造影；灌注對(duì)比劑直腸、結(jié)腸造影；直接注入對(duì)比劑逆行泌尿道造影、血管造

13、影等。②間接引入法：對(duì)比劑經(jīng)靜脈注射入人體后，再經(jīng)過(guò)器官排泄到所要觀察的部位，如靜脈腎盂造影、靜脈膽道造影等。,,對(duì)比劑有陽(yáng)性對(duì)比劑和陰性對(duì)比劑兩大類(lèi)。陽(yáng)性對(duì)比劑（positive contrast media）是指原子序數(shù)大、密度高、吸收X線多的一類(lèi)對(duì)比劑；陰性對(duì)比劑(negative contrast media) 則相反原子序數(shù)小、密度低、吸收X線少的一類(lèi)對(duì)比劑，常為氣體。使用對(duì)比劑注意副反應(yīng)。,,造影檢查操作程序復(fù)雜，需要大功率

14、的X線機(jī)、高壓注射器、生命監(jiān)護(hù)儀、血管穿刺設(shè)備、數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography；DSA）裝置等昂貴設(shè)備，常和臨床其他科室配合進(jìn)行。造影也可以同時(shí)進(jìn)行介入放射學(xué)（interventional radiology）治療，改變了過(guò)去醫(yī)學(xué)影像科只作診斷不作治療這一局面。,,（一）   數(shù)字X線檢查技術(shù)數(shù)字X線檢查技術(shù)包括：計(jì)算機(jī)X線攝影（computed radiogr

15、aphy；CR）、數(shù)字X線攝影（direct radiography ；DR ）和DSA。,,1.CR CR系統(tǒng)是使用記錄并由激光讀出X線成像板（imaging plate；IP）作為載體，經(jīng)X線曝光及信息讀出處理形成的數(shù)字影像。攝影時(shí)IP放在暗盒內(nèi)替代普通X線攝影用的膠片，曝光后IP所攜帶的影像信息由激光讀出系統(tǒng)讀出，并進(jìn)一步轉(zhuǎn)換成數(shù)字影像（圖1-1）。CR是數(shù)字X線檢查技術(shù)中比較成熟的一種，目前在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用。,,,

16、,,,,,,,,,讀出,圖象處理,CRT顯示,存貯,PACS,其他醫(yī)院,打印,,,,,,,,IP,,CR系統(tǒng)利用常規(guī)X線攝影設(shè)備實(shí)現(xiàn)信息數(shù)字化，把常規(guī)X線攝影的模擬信息轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息；采用計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)實(shí)現(xiàn)各種圖像后處理（post-processing）功能，增加圖像顯示的層次；可降低X線輻射劑量，利于病人和工作人員的防護(hù)；CR系統(tǒng)獲得的數(shù)字化信息可通過(guò)圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communic

17、ating system；PACS）實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)（tele-medicine）。,,2.DR DR又稱(chēng)直接數(shù)字X線攝影，是以平板探測(cè)器（flat panel detector；FPD）探測(cè)穿過(guò)人體后的X線，并通過(guò)平板探測(cè)器后面的電路把信息直接數(shù)字化形成數(shù)字影像。DR系統(tǒng)成像時(shí)間短，曝光后數(shù)秒鐘就可以得到數(shù)字影像。以前的DR是在X線電視系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，利用計(jì)算機(jī)圖像數(shù)字化處理將電視攝像機(jī)攝取的模擬視頻信號(hào)經(jīng)過(guò)采樣、模/數(shù)轉(zhuǎn)換（anal

18、og to digital, A/D）后形成數(shù)字影像。,,,,,病人,,FPD,計(jì)算機(jī),后處理,CRT顯示,存貯,PACS,打印,其他醫(yī)院,,,,,,,,,現(xiàn)代新型平板探測(cè)器的不斷研制成功，其圖像空間分辨力不斷提高，動(dòng)態(tài)范圍大；其影像可以觀察對(duì)比度小于1%、直徑大于2 mm的物體；病人皮膚表面的X線輻射劑量大大減少，可為普通X線攝影的1/10，量子檢出效率（detective quantum efficiency；DQE）可達(dá)60%以上

19、；通過(guò)圖像后處理功能改善影像細(xì)節(jié)顯示、降低噪聲、調(diào)整灰階及對(duì)比度、影像放大和減影等，顯示出未經(jīng)后處理所看不到的特征信息；借助人工智能技術(shù)對(duì)圖像作定量分析和特征提取，可進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助診斷（computer aided diagnosis ；CAD）。,,數(shù)字X線攝影包括硒鼓方式、直接數(shù)字X線攝影、電荷耦合器件（charge coupled device；CCD）攝像機(jī)陣列方式等多種方式。數(shù)字圖像具有較高的空間分辨力和密度分辨力，細(xì)節(jié)顯示清

20、楚，圖像銳利度好；X線輻射劑量少，曝光寬容度大；可根據(jù)臨床需要進(jìn)行圖像后處理，滿足不同結(jié)構(gòu)的觀察需要；可實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像科無(wú)膠片化，科室、醫(yī)院之間網(wǎng)絡(luò)化，便于會(huì)診與教學(xué)。,幾種成像技術(shù)的比較,,3.DSA DSA將未造影圖像和造影圖像分別經(jīng)影像增強(qiáng)器增強(qiáng)，攝像機(jī)掃描而矩陣化，再經(jīng)A/D轉(zhuǎn)換成數(shù)字影像，兩者相減得到減影數(shù)字影像，再經(jīng)D/A轉(zhuǎn)換成模擬減影影像。結(jié)果影像消除了骨骼和軟組織結(jié)構(gòu)，即使?jié)舛群艿偷膶?duì)比劑所充盈的血管結(jié)構(gòu)在減影圖

21、像中也能顯示出來(lái)（圖1-3）。DSA是20世紀(jì)80年代繼CT出現(xiàn)之后的一種醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)，它把影像增強(qiáng)技術(shù)、電視技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)與常規(guī)的X線血管造影相結(jié)合，是數(shù)字成像技術(shù)之一，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。,,,未造影圖象,,增強(qiáng)A/D,,數(shù)字圖象,數(shù)字圖象,減影數(shù)字圖象,D/A,血管圖象,造影圖象,增強(qiáng)A/D,,,,,,,,,,,,（四）CT檢查技術(shù) 自20世紀(jì)70年代 Hounsfield研制成功第一臺(tái)CT機(jī)后，經(jīng)過(guò)多

22、次更新?lián)Q代，其結(jié)構(gòu)和性能不斷完善和提高。由最初的普通頭顱CT機(jī)發(fā)展到先進(jìn)的多層螺旋CT（multislice CT；MSCT）和電子束CT（electron bean CT；EBCT），無(wú)論掃描速度還是空間分辨力都得到很大的提高?，F(xiàn)代CT向著高速、多層、小體積、多功能方向急速發(fā)展。,,目前，CT可用于身體任何部位組織器官的檢查，其空間分辨力和密度分辨力高，解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚，對(duì)病灶的定位和定性診斷較普通X線檢查有明顯提高，已成為臨床診斷及

23、治療不可缺少的成像技術(shù)。,,其工作原理簡(jiǎn)述如下：在計(jì)算機(jī)控制之下，X線發(fā)生器產(chǎn)生X線，數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)開(kāi)始收集探測(cè)器采集到的數(shù)據(jù)。如此同時(shí)計(jì)算機(jī)控制機(jī)架旋轉(zhuǎn)部分的旋轉(zhuǎn)，以改變?nèi)拥奈恢?。?shù)據(jù)收集系統(tǒng)得到數(shù)據(jù)后，一方面送硬盤(pán)存貯，一方面送陣列處理機(jī)進(jìn)行重建(reconstruction)。經(jīng)陣列處理機(jī)處理后的顯示數(shù)據(jù)送硬盤(pán)存貯，同時(shí)也送入圖像存儲(chǔ)器，經(jīng)窗寬(window width)、窗位(window level)控制后，或在監(jiān)視器上顯示圖

24、像，或進(jìn)入激光相機(jī)的存儲(chǔ)器，后被拍成多幅圖像的照片。顯示數(shù)據(jù)還可以磁帶、光盤(pán)、軟盤(pán)等進(jìn)行長(zhǎng)期保存。,,,,,,,,,,積分放大A/D轉(zhuǎn)換,X線發(fā)生器,床運(yùn)動(dòng)控制,機(jī)架旋轉(zhuǎn)控制,DAS控制,計(jì)算機(jī),陣列處理機(jī),硬盤(pán)驅(qū)動(dòng)器,D/A,存貯器,,控制電路,W/L控制,其它外存貯,監(jiān)視器,相機(jī),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1.檢查前準(zhǔn)備 為了使CT影像更好地

25、滿足臨床的需要，掃描前必須作好一些必要的準(zhǔn)備工作：①掃描前應(yīng)詳細(xì)審閱病人的CT檢查申請(qǐng)單、病人攜帶的有關(guān)影像檢查資料和化驗(yàn)結(jié)果，詢問(wèn)病史，以供掃描定位和診斷的參考；②腹部檢查前4h ～8h應(yīng)禁飲食，急診者例外。掃描前二天禁服影響胃腸功能的藥物，少食水果和蔬菜。掃描前一周不做胃腸鋇劑造影，不服含金屬的藥物。掃描前口服2%的碘水溶液800ml～1000ml以充盈胃腸道。胃腸道和膽道病變者，掃描前口服水和脂類(lèi)對(duì)比劑，可提高病變的顯示能力。盆腔

26、檢查前1h口服2%的碘水溶液和清潔灌腸。其他部位掃描一般不需禁食和特殊準(zhǔn)備；,,③胸腹部檢查前應(yīng)訓(xùn)練病人的呼吸與屏氣，喉部掃描時(shí)囑病人不做吞咽動(dòng)作，眼眶掃描時(shí)囑病人雙眼凝視前方，眼球保持不動(dòng)；④兒童或不合作的病人，可用鎮(zhèn)靜劑以抑制活動(dòng)，危重病人需請(qǐng)臨床其他科室的醫(yī)護(hù)人員陪同并有適當(dāng)?shù)纳O(jiān)護(hù)；⑤增強(qiáng)掃描前預(yù)先做碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，并要求病人及家屬在使用碘對(duì)比劑合同書(shū)上簽名；⑥去除掃描范圍內(nèi)病人穿戴的金屬物體，例如發(fā)夾、耳環(huán)、義齒、金屬拉鏈、金屬

27、皮帶扣等。,,2.檢查方法 CT常用的檢查技術(shù)有普通掃描（亦稱(chēng)平掃plain scanning）、增強(qiáng)掃描(contrast scanning)、造影掃描等。常規(guī)使用橫斷面掃描，顱面部可作冠狀面掃描。掃描時(shí)，可直接掃描或可先做定位圖（scanogram），在定位圖上確定掃描范圍、掃描方向、層厚、層間距等，然后再作掃描。掃描方式多種，可作單層掃描、連續(xù)掃描、手動(dòng)或自動(dòng)啟動(dòng)掃描等。CT的后處理功能強(qiáng)大，可作二維和三維重建、重組圖像，

28、使病變和解剖結(jié)構(gòu)顯示得更直觀和更清楚，對(duì)病灶的定位和定性更準(zhǔn)確，也利于臨床醫(yī)師觀察圖像。,,3.臨床應(yīng)用及限度 各部位的臨床應(yīng)用及限度有：①顱腦，對(duì)顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦梗塞、顱腦外傷、顱內(nèi)感染、寄生蟲(chóng)病、腦先天性畸形、腦萎縮、腦積水和脫髓鞘疾病等具有較高的診斷價(jià)值。螺旋CT的腦血管成像（computed tomographic angiography；CTA）可獲得較清晰的血管三維圖像，但對(duì)于腦血管畸形的診斷，不如DSA。對(duì)于

29、顱底部、后顱窩病變的顯示，CT不如磁共振成像；,,②頭面頸部，對(duì)眼眶和眶內(nèi)良惡性腫瘤、眼肌病變、乳突及內(nèi)耳病變、耳的先天性發(fā)育異常、鼻腔和鼻竇的炎癥及良惡性腫瘤、鼻咽部腫瘤尤其是鼻咽癌、喉部及甲狀腺腫瘤，以及頸部腫塊等具有良好的定位、定量和定性的作用，成為常規(guī)的檢查方法；,,③胸部，可用于診斷胸內(nèi)臟器和胸壁的病變，如氣道、肺、縱隔、胸膜、膈肌、心臟、心包和主動(dòng)脈疾病等。對(duì)支氣管肺癌的早期診斷和顯示肺癌的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，觀察肺門(mén)、縱隔有無(wú)淋巴結(jié)

30、轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)結(jié)核，以及縱隔腫瘤的準(zhǔn)確定位等，較普通X線檢查具有顯著的優(yōu)越性。對(duì)肺間質(zhì)、微小肺實(shí)質(zhì)性病變的顯示，其他成像技術(shù)無(wú)法比擬。CT對(duì)于顯示心包疾病、主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的真假腔等，亦有較大的優(yōu)勢(shì)，還可以較好地顯示冠狀動(dòng)脈和心瓣膜的鈣化、血管壁的鈣化。電子束CT可較好地顯示心肌、心腔以及冠狀動(dòng)脈的病變；,,④腹部和盆腔，可用于肝膽、胰腺、腎、腎上腺、膀胱、前列腺、子宮及附件、腹腔及腹膜后病變的診斷。對(duì)于確定占位性病變的部位、大

31、小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系、淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移等具有重要意義。亦能較好地顯示炎癥性和外傷性病變。對(duì)于胃腸道腫瘤，CT能顯示胃腸腔以外的浸潤(rùn)、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移等，為腫瘤分期提供較為可靠信息，已成為腫瘤治療前后檢查的常規(guī)。但在顯示胃腸道腔內(nèi)病變方面，應(yīng)以內(nèi)窺鏡檢查（endoscopy）和鋇劑檢查（barium study）為首選；,,⑤脊柱和骨關(guān)節(jié)，可用于脊柱退行性變、椎管狹窄、椎間盤(pán)病變、脊柱外傷、脊柱和椎管內(nèi)外腫瘤的診斷。在顯示脊

32、髓病變方面不如MRI敏感。CT可顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和腫瘤對(duì)軟組織的侵犯范圍，補(bǔ)充普通X線平片的不足。對(duì)于骨關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)、皮質(zhì)下改變、關(guān)節(jié)內(nèi)積液、積氣，CT具有較高的敏感性。在判斷半月板、骨軟骨病變和早期骨壞死方面不如MRI敏感。,,4.注意事項(xiàng) CT檢查的注意事項(xiàng)有：①CT的射線源是X線，其防護(hù)方法和措施與普通X線攝影相同；②增強(qiáng)掃描所用的對(duì)比劑用量較大、注射速度較快，有引起不良反應(yīng)，甚至過(guò)敏反應(yīng)的可能。使用對(duì)比劑前必須做碘過(guò)敏實(shí)

33、驗(yàn)(iodine allergy test)，實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者禁做同類(lèi)對(duì)比劑的增強(qiáng)掃描。對(duì)比劑高危人群，可選用非離子(non-ionic)型對(duì)比劑以減少不良反應(yīng)，使用過(guò)程中要嚴(yán)密觀察。,,對(duì)比劑反應(yīng)一般出現(xiàn)在注射時(shí)或注射后5min之內(nèi)，一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)需及時(shí)搶救，否則會(huì)危及生命。CT室應(yīng)準(zhǔn)備必需的急救藥品和器材，CT室設(shè)置盡量靠近急診科(emergency department)。③病重病人，有生命危險(xiǎn)者，臨床應(yīng)先控制病情，待病人一般情況較為

34、穩(wěn)定后再做CT檢查，急診者例外。,,(五)MRI檢查技術(shù) MRI檢查技術(shù)是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)所產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)重建成像的一種成像技術(shù)。原子核具有質(zhì)量、電荷和自旋（spin）等屬性。原子核由質(zhì)子和中子兩種核子構(gòu)成，這兩種核子無(wú)論何者具有奇數(shù)的原子核，自旋時(shí)就具有磁性。當(dāng)把人體放入一強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)，人體內(nèi)某一些質(zhì)子（1H、13C、19F、23Na、31P等）就具備磁共振的特性，人體內(nèi)1H數(shù)量最多、密度大，MRI成像主要是1H的

35、成像。,,①氫質(zhì)子群在無(wú)外凈磁場(chǎng)B0的作用時(shí)，平常在人體內(nèi)氫質(zhì)子磁矩雜亂無(wú)章地排列著，方向不一，相互抵消；②氫質(zhì)子群在外磁場(chǎng)中，所有自旋的氫質(zhì)子磁矩重新定向，其中多數(shù)與磁力線方向相同（處于低能級(jí)），少數(shù)與磁力線方向相反（處于高能級(jí)），最后達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡；③通過(guò)射頻線圈在與凈磁場(chǎng)B0垂直的方向上施加一定頻率的射頻脈沖，受檢部位的氫質(zhì)子吸收能量，并向某一方向偏轉(zhuǎn)；④射頻脈沖中斷后，氫質(zhì)子釋放出它們吸收的能量并回到它們?cè)瓉?lái)自旋的方向上；⑤釋放出

36、的電磁能由其周?chē)母袘?yīng)線圈接受，轉(zhuǎn)化為MR信號(hào)；⑥在梯度磁場(chǎng)（由梯度線圈發(fā)出）輔助下，MR信號(hào)轉(zhuǎn)化成MR圖像。,,早在1946年，美國(guó)哈佛大學(xué)的Purcell和斯坦福大學(xué)的Bloch發(fā)現(xiàn)了物質(zhì)的核磁共振現(xiàn)象，以后這種物理現(xiàn)象主要應(yīng)用在化學(xué)分析上，并形成了核磁共振波譜學(xué)，因而他們獲得了1952年的諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)。1971年，美國(guó)紐約州立大學(xué)的Damadian用核磁共振波譜儀對(duì)正常組織和癌變組織進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)氫原子核（1H）的弛豫時(shí)間T1

37、在癌變組織中變長(zhǎng)了，根據(jù)這一結(jié)果，他提出了利用磁共振現(xiàn)象診斷癌癥的可能性。,,1973年，紐約州立大學(xué)教授Lauterbur首先利用磁場(chǎng)和射頻相結(jié)合來(lái)獲得磁共振圖像，為MRI奠定了基礎(chǔ)。1974年到1978年，英國(guó)諾丁漢大學(xué)和阿伯丁大學(xué)的物理學(xué)家們?cè)谘芯揩@得磁共振于像方面取得了較大進(jìn)展。1978年取得人體頭部磁共振圖像，1980年取得了第一幅胸、腹部圖像。1982年底在臨床開(kāi)展應(yīng)用。臨床醫(yī)生建議將核磁共振成像（nuclear magne

38、tic resonance imaging；NMR）稱(chēng)為磁共振成像（magnetic resonance imaging；MRI）。,,1.MRI的特點(diǎn) 與其他成像技術(shù)相比，MRI具有以下顯著的特點(diǎn)：①以射頻脈沖作為成像的能量源，不使用電離輻射，對(duì)人體安全、無(wú)創(chuàng)傷；②圖像對(duì)腦組織和軟組織分辨力極佳，能清楚地顯示腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)、肌肉、肌腱、脂肪等軟組織以及軟骨結(jié)構(gòu)，解剖結(jié)構(gòu)和病變形態(tài)顯示清楚；③多方位成像，在不搬動(dòng)病人的情況下，

39、能對(duì)被檢查部位進(jìn)行軸、矢、冠狀位以及任何斜方位的成像。便于再現(xiàn)體內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)和病變的看見(jiàn)位置和毗鄰關(guān)系；,,④多參數(shù)成像，通過(guò)選擇射頻脈沖的重復(fù)時(shí)間（repetition time；TR）和回波時(shí)間（echo time；TE），獲得T1加權(quán)像（T1 weighted image；T1WI）、T2加權(quán)像(T2 weighted image； T2WI)、質(zhì)子密度加權(quán)像(proton weighted image； PDWI)，以及T2*WI

40、、重T1WI、重T2WI，在影像上獲得組織之間組織與病變之間在T1、、T2、T2*和PD上的信號(hào)對(duì)比，對(duì)于顯示解剖結(jié)構(gòu)和病變敏感。,,利用流動(dòng)質(zhì)子的時(shí)間飛躍（time of flight；TOF）現(xiàn)象和相位對(duì)比（phase contrast；PC）進(jìn)行MR血管成像（ magnetic resonance angiography；MRA）。MR還可對(duì)體內(nèi)緩慢流動(dòng)或停止?fàn)顟B(tài)的液體進(jìn)行MR水成像(magnetic resonance hydr

41、ography)，有MR膽胰管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography；MRCP）、磁共振尿路成像（magnetic resonance urography；MRU）、磁共振脊髓成像（magnetic resonance myelography ；MRM）、磁共振內(nèi)耳迷路成像（magnetic resonance labyrinthography）、磁共振涎腺成像（magnetic r

42、esonance sialography）和磁共振輸卵管成像（magnetic resonance salpingography）；,,⑤還能進(jìn)行器官功能、組織化學(xué)和生物化學(xué)方面的研究。由于磁共振具備上述其他成像技術(shù)所不具備的特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用方面顯示出強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，并得到廣泛地應(yīng)用，是目前發(fā)展最為迅速的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)之一。,,2.主要用途 MRI的上述特點(diǎn)決定了它特別適合于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、軟組織器官及心血管系統(tǒng)的檢查。①在中樞神經(jīng)系

43、統(tǒng)（central nervous system；CNS）MRI已成為顱頸交界區(qū)、顱底、后顱窩及椎管內(nèi)病變的最佳檢查方法。MRI對(duì)腦瘤、腦血管病、感染性疾病、腦變性疾病和腦白質(zhì)病、顱腦先天發(fā)育異常等均具有極高的敏感性，在發(fā)現(xiàn)病變方面優(yōu)于CT。對(duì)于椎管內(nèi)病變?nèi)缂顾枘[瘤、脫髓鞘疾病、脊髓空洞癥、外傷、先天畸形等的檢查，MRI為首選方法；,,,②在頭頸部，MRI的應(yīng)用大大改善了眼眶、鼻竇、鼻咽腔以及頸部軟組織病變的檢出、定位、定量和定性。MR

44、A在顯示頭頸部血管疾病如血管狹窄、閉塞、畸形以及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤方面具有重要價(jià)值。③在肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)，MRI已經(jīng)成為肌肉、肌腱、韌帶、軟骨病變的主要檢查手段之一。對(duì)關(guān)節(jié)及周?chē)∽?、股骨頭無(wú)菌性壞死、松質(zhì)骨細(xì)微結(jié)構(gòu)的破壞、骨小梁骨折、關(guān)節(jié)軟骨疾病以及骨髓腔內(nèi)疾病都具有重要的診斷價(jià)值。電影MRI技術(shù)還可用于關(guān)節(jié)功能的檢查；,,④在心血管系統(tǒng)，使用心電門(mén)控、呼吸門(mén)控技術(shù)和血管成像技術(shù)可對(duì)大血管疾病如主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、大動(dòng)脈炎、肺動(dòng)脈栓塞以

45、及大血管發(fā)育異常等進(jìn)行診斷。也可以用于診斷心肌、心包、瓣膜、心腔內(nèi)疾??；⑤在縱隔、腹腔、盆腔，MRI的流空效應(yīng)（flow void effect）使之在不注射對(duì)比劑的情況下，直接區(qū)別縱隔肺門(mén)內(nèi)血管結(jié)構(gòu)和非血管結(jié)構(gòu)，利于對(duì)腫瘤和淋巴結(jié)的觀察。MRI對(duì)腫瘤分期，以及其它病變的發(fā)現(xiàn)、診斷、鑒別診斷都具有較高的價(jià)值。⑥在乳腺，由于MRI具有極佳的組織分辨力，且對(duì)病變十分敏感，對(duì)診斷乳腺疾病有較高的價(jià)值。,,3.主要內(nèi)容 MRI檢查技術(shù)內(nèi)容

46、十分豐富，主要包括普通掃描、增強(qiáng)掃描和特殊成像三個(gè)方面。普通掃描中由脈沖序列、流動(dòng)現(xiàn)象的補(bǔ)償技術(shù)和偽影補(bǔ)償技術(shù)。增強(qiáng)掃描由靜脈內(nèi)注射磁共振對(duì)比劑，T1WI觀察。特殊成像技術(shù)包括MRA、磁共振水成像、磁共振腦功能成像（functional magnetic resonance imaging；fMRI）和化學(xué)位移成像（chemical shift imaging）。此外MRI檢查技術(shù)還涉及到心電門(mén)控、呼吸門(mén)控以及各種線圈的應(yīng)用等。在生化分

47、析方面應(yīng)用磁共振波譜分析（magnetic resonance spectroscopy），以提供組織的化學(xué)成分的數(shù)據(jù)信息。,,4.應(yīng)用限度 隨著MRI設(shè)備的不斷完善，通過(guò)采用新的掃描序列、增加磁體的靜磁場(chǎng)強(qiáng)度、提高計(jì)算機(jī)的運(yùn)算速度、使用開(kāi)放式磁體等措施，已經(jīng)克服了初期發(fā)展時(shí)存在的部分不足，如掃描速度過(guò)慢、少數(shù)病人產(chǎn)生幽閉感等。但仍然存在一定的應(yīng)用限度，如帶有心臟起搏器的病人、危重病人不能進(jìn)行檢查；對(duì)鈣化的顯示遠(yuǎn)不如CT敏感，難對(duì)

48、以鈣化為病理特征的病變做出診斷；常規(guī)掃描信號(hào)采集時(shí)間長(zhǎng)，使胸、腹部檢查受到限制；對(duì)質(zhì)子密度低的結(jié)構(gòu)，如肺、皮質(zhì)骨顯示不佳；設(shè)備昂貴。,,（六）超聲檢查技術(shù) 超聲檢查（ ultrasonography；USG）技術(shù)是利用超聲波在人體內(nèi)各種組織中傳播并反射時(shí)的回聲（echo）不同，而形成聲像圖的一種檢查方法。超聲檢查是根據(jù)聲像圖特征對(duì)疾病做出診斷的，與其它影像學(xué)的成像原理不盡相同，但均系使人體組織結(jié)構(gòu)和器官成像，達(dá)到了解人體解剖結(jié)構(gòu)、

49、生理功能以及病理變化的目的，為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)重要分支。,,超聲波與光相似的，呈直線傳播，有反射、散射、衰減以及多普勒效應(yīng)（Doppler effect）等物理特征，通過(guò)各種超聲診斷儀的探頭將超聲波發(fā)射到人體內(nèi)，在人體內(nèi)傳播的超聲波遇到不同組織器官的分界面時(shí)，將發(fā)生反射和散射形成回聲，這些攜帶信息的回聲信號(hào)經(jīng)過(guò)接收、放大和計(jì)算機(jī)處理，以不同的形式將圖像顯示于監(jiān)視器上，這些圖像統(tǒng)稱(chēng)為聲像圖。通過(guò)觀察聲像圖并結(jié)合臨床表現(xiàn)可對(duì)疾病做出診斷。,

50、,1.主要內(nèi)容 ①超聲解剖學(xué)和病變的形態(tài)學(xué)研究，超聲檢查可以得到各臟器的斷面聲像圖，其基礎(chǔ)為解剖學(xué)、生理學(xué)、病理解剖學(xué)的形態(tài)及組織學(xué)改變，這種改變與聲像圖關(guān)系密切，可做出病變定位、定量、定性的診斷；②功能性檢查，通過(guò)探測(cè)某些臟器、組織的生理功能的聲像圖變化或超聲多普勒?qǐng)D上的變化做出功能性診斷，如超聲心動(dòng)圖，或多普勒超聲檢測(cè)心臟的收縮和舒張功能；用實(shí)時(shí)超聲觀察膽囊的收縮功能和胃的排空功能。多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展，使超聲從形態(tài)學(xué)檢查上

51、向“形態(tài)-血流動(dòng)力學(xué)”進(jìn)步，檢查水平進(jìn)一步提高；,,③器官聲學(xué)造影的研究，聲學(xué)造影是指將某種物質(zhì)引入到“靶”器官或病灶內(nèi)，以提高信號(hào)對(duì)比的超聲檢查技術(shù)。在心臟疾病的診斷方面已取得良好的效果，目前這一技術(shù)擴(kuò)展到腹部及小器官的檢查；④介入性超聲（ interventional ultrasound）的應(yīng)用，包括內(nèi)窺鏡超聲、術(shù)中超聲和超聲引導(dǎo)下穿刺診斷和治療。介入性超聲技術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)了超聲技術(shù)與臨床、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)的密切結(jié)合，擴(kuò)大

52、了超聲技術(shù)的應(yīng)用范圍。,,2.主要用途 超聲檢查是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像檢查不可缺少的檢查手段，其主要應(yīng)用于：①檢測(cè)實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)、及物理特性；②檢測(cè)囊性器官的形態(tài)、大小、走向及某些功能狀態(tài)；③檢測(cè)心臟、大血管及其周?chē)艿慕Y(jié)構(gòu)、功能與血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；④鑒別臟器內(nèi)占位性疾病的物理性質(zhì)，部分可鑒別良、惡性；⑤檢測(cè)有無(wú)積液，并對(duì)積液量做出初步估計(jì)；⑥隨訪經(jīng)藥物或手術(shù)治療后病變的動(dòng)態(tài)變化；⑦超聲引導(dǎo)下穿刺、活檢或置入導(dǎo)管，進(jìn)行輔助診斷和某些

53、治療。,,3.優(yōu)點(diǎn) 超聲檢查具備的優(yōu)點(diǎn)有：①無(wú)輻射損傷，為無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)；②信息量豐富，其斷面圖像層次清楚，某些軟組織的圖像接近真實(shí)解剖結(jié)構(gòu)；③對(duì)活動(dòng)的界面，能做出實(shí)時(shí)顯示、動(dòng)態(tài)觀察；④在不需要任何對(duì)比劑的情況下，就能對(duì)體內(nèi)含液體的器官清楚觀察，顯示其管腔、管壁結(jié)構(gòu)，如血管、膽囊、膀胱等；⑤對(duì)小病灶有良好的顯示能力，能清晰顯示實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)2～3mm的囊性或?qū)嵸|(zhì)性病灶；⑥能取得各種方位的斷面圖像，并能對(duì)病灶精確定位和測(cè)量大?。虎吣芗?/p>

54、時(shí)取得結(jié)果，可多次重復(fù)觀察；⑧設(shè)備輕便、易操作，對(duì)危重病人可進(jìn)行床邊檢查。,,4.應(yīng)用限度 超聲檢查的臨床應(yīng)用局限性有：①超聲不易穿過(guò)骨和在氣體界面被反射等物理特性，對(duì)骨和含氣的肺、胃腸成像效果差；②聲像圖是由器官和組織的聲阻抗差不同而形成，缺乏特異性。對(duì)病灶性質(zhì)的判斷，需與其它臨床資料、檢查結(jié)果相結(jié)合綜合分析，對(duì)病灶的判斷有困難時(shí)，建議進(jìn)行其它影像學(xué)檢查方法，進(jìn)一步證實(shí)；③聲像圖是器官組織的某一層斷面圖像，在一幅圖像上很難確定

55、器官和病灶的整體形態(tài)及空間位置：,,④病灶過(guò)小或聲阻抗差別不大，不引起反射，在聲像圖上難以顯示；⑤脈沖多普勒超聲的最大顯示頻率受到脈沖重復(fù)頻率的限制，在檢測(cè)高速血流時(shí)容易出現(xiàn)混淆重疊。連續(xù)多普勒超聲缺乏距離分辨力；⑥超聲設(shè)備的性能、狀態(tài)及檢查人員的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)很大程度上影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。,,（七）各種檢查技術(shù)的綜合應(yīng)用原則 在臨床選擇疾病檢查的技術(shù)時(shí)，必須充分考慮到每一種檢查技術(shù)都有其優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用限度。對(duì)擬診病變的影像學(xué)檢查

56、技術(shù)的選擇應(yīng)當(dāng)是由簡(jiǎn)單的到復(fù)雜的；由無(wú)創(chuàng)傷或創(chuàng)傷小的到創(chuàng)傷較大的方法；用一種方法能解決問(wèn)題時(shí)，不用多余的其它方法；能用費(fèi)用低的不用費(fèi)用高的方法?？傊畽z查技術(shù)的選擇應(yīng)遵循可靠、簡(jiǎn)便、安全、費(fèi)用低這一原則。,,1.檢查技術(shù)簡(jiǎn)繁的選擇 對(duì)擬診病變的首次檢查應(yīng)選擇最適宜的檢查技術(shù)。能用最簡(jiǎn)單的方法解決問(wèn)題的不用復(fù)雜的。若最簡(jiǎn)單的方法有疑問(wèn)時(shí)，再選擇一種技術(shù)中的更復(fù)雜的技術(shù)，或其它檢查技術(shù)，最后選擇費(fèi)用高或創(chuàng)傷性大的檢查技術(shù)。例如懷疑骨折時(shí)

57、，普通X線平片就可作出診斷，而不需其它方法。疑有急性腦出血時(shí)，顱腦CT檢查可做診斷，但需明確出血的病因時(shí)，需應(yīng)用CTA、MRA或DSA來(lái)確定是腦血管畸形還是動(dòng)脈瘤破裂。胸部平片懷疑肺癌時(shí)，再選用CT檢查可了解腫塊的邊緣有無(wú)毛刺及分葉、密度、鈣化、衛(wèi)星灶等，若仍難定性，則需在CT引導(dǎo)下穿刺活檢。,,2.檢查技術(shù)的創(chuàng)傷性 創(chuàng)傷性的檢查技術(shù)包括電離輻射檢查、創(chuàng)傷性操作、并發(fā)癥及過(guò)敏反應(yīng)。電離輻射檢查是指普通X線、CR、DR、CT、DSA、

58、發(fā)射體層成像（emission computed tomography；ECT）和正電子發(fā)射體層成像（ positron emission tomography；PET）檢查，但這些檢查所用的輻射劑量都在安范圍內(nèi)，不會(huì)對(duì)病人造成輻射損傷。創(chuàng)傷性操作包括DSA的導(dǎo)管插入、診斷性介入操作等。檢查中的并發(fā)癥是由不良操作或器械不良造成，只要操作規(guī)程操作不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。碘過(guò)敏反應(yīng)在個(gè)別病例較為嚴(yán)重，甚至造成死亡。應(yīng)在檢查前做碘過(guò)敏反

59、應(yīng)試驗(yàn)，陽(yáng)性結(jié)果者禁用。使用碘制對(duì)比劑時(shí)，嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，出現(xiàn)中度以上反應(yīng)時(shí)要立即進(jìn)行處理。,,3.檢查費(fèi)用的考慮 理想的檢查技術(shù)應(yīng)是結(jié)果可靠、價(jià)格低廉。合理地選擇檢查技術(shù)時(shí)應(yīng)考慮到價(jià)格、效益比，二者不能只顧一方，忽視另一方。否則會(huì)延誤疾病的診斷及治療。例如臨床懷疑腹部腫塊時(shí)應(yīng)首選超聲檢查，此檢查方法費(fèi)用低、無(wú)損傷、省時(shí)間，?？擅鞔_診斷或提示診斷。臨床懷疑顱內(nèi)占位時(shí)，首選CT掃描，一旦懷疑腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤時(shí)，應(yīng)使用常規(guī)劑量的2