疑難配血處置管理程序

1、文件編號:MZYY21~17伊通滿族自治縣民族醫(yī)院輸血科伊通滿族自治縣民族醫(yī)院輸血科版本修訂號:10生效日期:20111230程序文件程序文件第1頁共4頁疑難配血處置管理程序疑難配血處置管理程序1目的目的規(guī)范交叉配血實驗過程中發(fā)生配血不相合情況的基本處理程序，提高值班人員處理疑難配血問題的能力，確保臨床用血安全。2適用范圍適用范圍適用于值班人員對于交叉配血不相合的處理過程。2.1交叉配血的基本原則：2.1.1全血輸注時選擇同型血液，做主

2、、次側(cè)交叉配血試驗，主、次側(cè)均相合方可輸注。2.1.2紅細(xì)胞成分輸注一般情況下同型血液，做主、次側(cè)交叉配血試驗，主、次側(cè)均相合方可輸注。特殊情況下可以選擇相合血液（一般指O型洗滌紅細(xì)胞），做主側(cè)交叉配血試驗，確保主側(cè)相合即可輸注。2.2常見交叉配血結(jié)果不相合原因分析：2.2.1主側(cè)配血不相合：2.2.1.1患者或供血者ABO血型鑒定不正確。2.2.1.2病人血清中存在同種免疫抗體，與供血者紅細(xì)胞發(fā)生了抗原抗體反應(yīng)。2.2.1.3病人血清

3、中存在自身抗體，與供血者紅細(xì)胞發(fā)生了抗原抗體反應(yīng)。2.2.1.4供血者紅細(xì)胞上已經(jīng)包被了抗體，導(dǎo)致主側(cè)抗球蛋白試驗陽性。2.2.1.5病人血清中蛋白含量異常，如白蛋白球蛋白比例不正常、本周氏蛋白等引起緡錢狀假凝集。2.2.1.6血清中存在高分子聚合物、血漿擴(kuò)容劑如右旋糖苷等引起假凝集。2.2.1.7試劑、耗材過期，實驗系統(tǒng)被污染等。2.2.2次側(cè)配血不相合：2.2.2.1供血者血漿中存在針對病人紅細(xì)胞抗原的抗體。2.2.2.2病人與供血

4、者ABO血型不相合。2.2.2.3病人的紅細(xì)胞已經(jīng)包被了抗體，直接抗球蛋白試驗陽性。特殊情況，征求臨床醫(yī)生意見，決定是否繼續(xù)進(jìn)行篩選，如果需要繼續(xù)篩選，患者文件編號:MZYY21~17伊通滿族自治縣民族醫(yī)院輸血科伊通滿族自治縣民族醫(yī)院輸血科版本修訂號:10生效日期:20111230程序文件程序文件第3頁共4頁應(yīng)該重抽標(biāo)本，醫(yī)生重開申請單，患者家屬攜標(biāo)本和申請單去吉林省血液中心進(jìn)行配血篩查，值班人員應(yīng)提前電話告知血站值班人員該患者的具體情

5、況。4.2.6如果在血站也找不到相合血液，應(yīng)及時告知經(jīng)治醫(yī)生，說明情況并請臨床醫(yī)生綜合考慮患者病情，盡量不輸血。如果患者必須輸血治療，否則存在生命危險，此時臨床醫(yī)生應(yīng)該開會診申請單要求輸血科醫(yī)生會診，輸血科應(yīng)該提供相關(guān)會診意見，說明不相容輸血的利弊關(guān)系，請經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)病情決定是否進(jìn)行不相容輸血。此種情況下經(jīng)治醫(yī)生必須充分告知家屬不相容輸血可能帶來的并發(fā)癥，并簽定補充告知書，請家屬、科室主任簽字后入病歷存檔。一般選擇同型或O型洗滌紅細(xì)胞進(jìn)

6、行輸注。4.3次側(cè)不相合處理：4.3.1重新核對患者或供血者ABO血型是否正確、標(biāo)本是否準(zhǔn)確，是否存在不同型配血（非O患者輸注O型紅細(xì)胞），必要時應(yīng)重新進(jìn)行血型鑒定。4.3.2重新檢查配血卡、各種試劑、標(biāo)本、加樣過程是否存在問題，如有問題應(yīng)更換合格的試劑、標(biāo)本重做實驗。4.3.3排除標(biāo)本、儀器、試劑影響因素后，如果是多個供者標(biāo)本均出現(xiàn)主側(cè)相合、次側(cè)不相合，可能是患者紅細(xì)胞已被致敏所致，可以通過直接抗人球蛋白實驗加以證實。直抗結(jié)果陽性，配

7、血結(jié)果可以填寫為相合。如果為單個樣本出現(xiàn)或多個樣本中個別樣本出現(xiàn)主側(cè)相合、次側(cè)不相合現(xiàn)象，需要排除供者血清存在不規(guī)則抗體的可能（供者標(biāo)本進(jìn)行抗篩實驗或查閱以前配血記錄）4.4主側(cè)、次側(cè)均不相合處理：4.4.1排除ABO血型錯誤、標(biāo)本、試劑及儀器因素。4.4.2主側(cè)、次側(cè)均不相合情況相對少見，多數(shù)是因為自身免疫功能紊亂產(chǎn)生自身抗體，與自身紅細(xì)胞和異體紅細(xì)胞均發(fā)生凝集反應(yīng)，抗篩結(jié)果多為3系或10系同時為陽性。常見于自身免疫性溶血性貧血患者。