癌痛藥物滴定

1、癌痛藥物滴定癌痛藥物滴定Who癌痛治療原則癌痛治療原則1.口服給藥2.按階梯給藥3.按時(shí)給藥4.個(gè)體化給藥5.注意具體細(xì)節(jié)NCCN癌痛治療原則癌痛治療原則1.口服給藥2.60分鐘內(nèi)有效鎮(zhèn)痛3.24小時(shí)內(nèi)VAS評(píng)分4分4.隨時(shí)監(jiān)控，定時(shí)評(píng)估，調(diào)整劑量5.主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)：a)0級(jí)無(wú)痛；b)Ⅰ級(jí)(輕度)有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；c)Ⅱ級(jí)(中度)疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾；d)Ⅲ級(jí)(重度)疼痛劇烈

2、，不能忍受，睡眠受限，可伴神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位6.數(shù)字分級(jí)法(NRS)，國(guó)際上多推行a)用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈7.目測(cè)模擬法(VAS劃線法)a)劃一橫線(一般為10cm)，一端代表無(wú)痛，另一端代表最劇烈疼痛8.對(duì)于認(rèn)知障礙的患者，通常采用簡(jiǎn)單疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：05級(jí)：把無(wú)痛－劇烈疼痛010分標(biāo)準(zhǔn)縮減為無(wú)痛－劇烈疼痛05分疼痛的藥物選擇原則疼痛的藥物選擇原則1輕度疼痛：非甾體類(lèi)抗藥＋鎮(zhèn)痛輔助藥物2中度疼痛：弱

3、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥＋非甾體類(lèi)抗炎藥＋鎮(zhèn)痛輔助藥物3重度疼痛：強(qiáng)阿阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥＋非甾體類(lèi)抗炎藥＋鎮(zhèn)痛輔助藥物嗎啡的劑量滴定嗎啡的劑量滴定(TIME原則原則)1.確定初始劑量（titrateT）:即釋嗎啡的用法是，每次5——10mg，每4小時(shí)一次，建議給藥時(shí)間為，6：00、10：00、14：00、18：00、22：00，末次給藥劑量應(yīng)增加50％_100%以持續(xù)控制疼痛及避免夜間服藥的麻煩。2.增加每日劑量(increaseI)劑量增加幅度開(kāi)始可以

4、為前次劑量的50—100％，以后可改為33——50％。3.處理突破性疼痛（manageM）應(yīng)用速效嗎啡處理突破性疼痛，劑量為前次劑量的25％——33％。4.提高單次用量（elevateE）鎮(zhèn)痛效果不理想，24小時(shí)后可以提高每日劑量，一般通過(guò)增加劑量而不是增加服用次數(shù)。美施康定（硫酸嗎啡控釋劑）的劑量滴定方法美施康定（硫酸嗎啡控釋劑）的劑量滴定方法(TIME原則原則)1.確定初始劑量（titrateT）:根據(jù)疼痛程度及年齡、服用鎮(zhèn)痛藥物決

5、定劑量，一般從10——30毫克每１２小時(shí)開(kāi)始。每24小時(shí)調(diào)整一次。2.增加每日劑量（increaseI）:如果疼痛無(wú)緩解，可以按照30——50％的劑量遞增，直至疼痛完全緩解，若化療放療后緩解時(shí)可以按30——50％的劑量遞減，直至逐漸停哌替定0104美沙酮153嗎啡0515曲馬多013－奧施康定和芬太尼貼劑之間的劑量轉(zhuǎn)換奧施康定和芬太尼貼劑之間的劑量轉(zhuǎn)換芬太尼貼劑奧施康定25ughr15mgQ12hour50ughr30mgQ12hour

6、奧施康定需要在芬太尼貼劑去掉18小時(shí)后服用其他聯(lián)合用藥的轉(zhuǎn)換其他聯(lián)合用藥的轉(zhuǎn)換原來(lái)聯(lián)合服用阿片類(lèi)和非阿片類(lèi)藥物的種類(lèi)換成奧施康定的劑量1——5種10——20mg12小時(shí)6——9種2030mg12小時(shí)10——12種30——40mg12小時(shí)其他:多瑞吉鎮(zhèn)痛貼（枸櫞酸酚酞尼透皮貼）2.5mg片5.0mg片鎮(zhèn)痛持續(xù)72小時(shí)。必理通（對(duì)乙酰氨基酚緩釋片）650mg片poq12h意施丁（吲哚美辛緩釋片）25mg片poq12h奇曼?。ㄇR多緩釋片）1