理賠的基本概念

1、理賠的基本概念理賠的基本概念來(lái)源:壽險(xiǎn)總公司核保核賠部日期:200972瀏覽次數(shù):376次星級(jí):(3.6)一、理賠的定義一、理賠的定義理賠系指應(yīng)權(quán)利人申請(qǐng)保險(xiǎn)金的請(qǐng)求，保險(xiǎn)人以法律規(guī)定和合同約定為依據(jù)，審核認(rèn)定保險(xiǎn)責(zé)任并給付保險(xiǎn)金的行為。理賠既是保險(xiǎn)公司兌現(xiàn)銷售保單時(shí)的承諾，履行保險(xiǎn)合同義務(wù)的具體體現(xiàn)；也是權(quán)利人獲得實(shí)際保險(xiǎn)保障和實(shí)現(xiàn)其保險(xiǎn)權(quán)益的重要途徑。二、理賠的宗旨二、理賠的宗旨理賠的宗旨關(guān)系到壽險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的目標(biāo)和策略。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，理

2、賠的宗旨就是服務(wù)，即主動(dòng)、熱情、誠(chéng)懇的工作態(tài)度，以及在最短的時(shí)間內(nèi)給付保險(xiǎn)金.保險(xiǎn)事故發(fā)生后保戶真正的需求是什么？他們所需要的不只是一種“服務(wù)”，而是通過(guò)理賠最大限度地落實(shí)他們應(yīng)得的保障。因此，我們認(rèn)為理賠的宗旨是：依據(jù)保險(xiǎn)條款、現(xiàn)行有效的法律法規(guī)，正確、及時(shí)地兌現(xiàn)保險(xiǎn)合同。具體到理賠實(shí)務(wù)中是通過(guò)快捷、便利、高效的服務(wù)來(lái)兌現(xiàn)承諾，同時(shí)防止騙賠和錯(cuò)賠。三、理賠的原則三、理賠的原則理賠原則是理賠宗旨的具體化，貫穿于理賠作業(yè)各環(huán)節(jié)與過(guò)程，對(duì)壽

3、險(xiǎn)理賠工作具有指導(dǎo)意義。(1)(1)從實(shí)原則從實(shí)原則理賠必須從實(shí)，這是理賠應(yīng)當(dāng)遵循的基本原則。我們反對(duì)將“核保從嚴(yán)，理賠從寬”作為一項(xiàng)原則，因?yàn)閷捄蛧?yán)是一個(gè)模糊的概念，具有不確定性，在工作中難以把握。我們贊成“核保從真，核賠從實(shí)”的原則，即：判斷事故的性質(zhì)和原因必須從事實(shí)和證據(jù)出發(fā)；認(rèn)定保險(xiǎn)責(zé)任的歸屬與范圍必須以條款和法律為基準(zhǔn)，忠實(shí)履行保險(xiǎn)合同、兌現(xiàn)保險(xiǎn)條款承諾。(2)(2)公平原則公平原則壽命和身體，因此保險(xiǎn)利益依附于被保險(xiǎn)人的人身

4、，并且與保險(xiǎn)合同的效力直接相聯(lián)。2、保險(xiǎn)利益與合同效力：、保險(xiǎn)利益與合同效力：保險(xiǎn)法第十二條明確的規(guī)定，投保人對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的不具有保險(xiǎn)利益的，保險(xiǎn)合同無(wú)效。人身保險(xiǎn)合同只要求投保人在投保時(shí)具有保險(xiǎn)利益，而在合同的存續(xù)期及保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)對(duì)保險(xiǎn)利益沒(méi)有要求。3、保險(xiǎn)利益的確認(rèn)：、保險(xiǎn)利益的確認(rèn)：保險(xiǎn)法第三十一條規(guī)定了投保人對(duì)下列人員具有保險(xiǎn)利益：⑴本人；⑵配偶、子女、父母；⑶前項(xiàng)以外與投保人有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)或者扶養(yǎng)關(guān)系的家庭其他成員、近親屬。除前款