消化道大出血健康宣教

1、上消化道出血健康宣教上消化道出血健康宣教疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)來自食道、胃、十二指腸、胰以及肝膽系統(tǒng)的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血稱為上消化道出血。病因常見為消化性潰瘍，急性胃黏膜病變，食管胃底靜脈曲張破裂，胃CA等。臨床表現(xiàn)有：1.嘔血和（或）黑糞：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度快慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可

2、因血液反流入胃，引起嘔血。嘔血與黑便的顏色、性質(zhì)亦與出血量和速度有關(guān)。嘔血呈現(xiàn)紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內(nèi)停留時間短，未經(jīng)胃酸充分混合即偶出；如嘔血呈棕褐色咖啡渣樣，則表明血液在胃內(nèi)停留時間長，經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致。柏油樣黑便，粘稠而發(fā)亮，是因血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致；當(dāng)出血量大且速度快時，血液在腸內(nèi)推進(jìn)快，糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色，需要與下消化道出血鑒別；反之，空腸、回腸的出血如出血量不大，在腸

3、內(nèi)停留時間較長，也可表現(xiàn)為黑便，需與上消化道出血鑒別。2.出血量400ｍｌ以內(nèi)可無癥狀，出血量中等可引起貧血或進(jìn)行性貧血、頭暈軟弱無力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴，肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達(dá)全身血量30－50％（約1500－2500ｍｌ）即可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白，四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測不到，脈壓差縮小（小于3.334kpa)及脈搏快而弱（脈率大于120次／分）等，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡3.

4、氮質(zhì)血癥4.中度或大量出血病例，于24小時內(nèi)發(fā)熱，多在38.5度以下，持續(xù)數(shù)日至一周不等5.體征：消瘦，左鎖骨上凹淋巴結(jié)腫大、上腹包塊者多見于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多見于門脈高壓胃底食管靜脈曲張破裂；黃疸、膽囊腫大、劇烈上腹痛，嘔血呈條狀血塊，提示肝外型膽道出血；皮膚粘膜出血提示有全身性疾病，如皮膚粘膜尤其顏面、上肢皮膚及口腔、鼻咽部粘膜有毛細(xì)血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管瘤，見于遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：少量出血無嘔吐、

5、臨床無明顯活動出血者可選擇無刺激性的流質(zhì)飲食。進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動和中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合，并能維持營養(yǎng)。急性大出血伴嘔吐、惡心者應(yīng)禁食。出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟飲食。開始少食多餐以后改為正常飲食。飲食應(yīng)以禁煙酒、濃茶、咖啡；以高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、無刺激、軟易消化富含營養(yǎng)的食物為主。飲食不宜過飽，八分飽為宜，少吃多餐，進(jìn)餐時宜細(xì)嚼慢咽。不食生拌涼菜及粗纖維多的蔬菜不食酸辣刺激性食物和硬食等。肝硬化合

6、并上消化道出血飲食注意：肝硬化合并上消化道出血飲食注意：1、高蛋白低鹽飲食：應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、大豆及其制品特別適宜。如有肝性腦病傾向的肝硬化患者，應(yīng)避免高蛋白飲食，以防誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生。酌情限制鈉鹽攝入，鹽有親水性，如果食物中含鹽量高，就會使體內(nèi)的水分排出減少，以防加重腹水。2、禁煙酒：酒中的酒精主要通過肝臟代謝，對干臟的損傷較大，會影響凝血因子維生素維生素K1K1：針劑10mg支，本品缺乏時，可引起凝血因子合成障礙，血