椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤

1、椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤臨床路徑椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤臨床路徑（2010年版）一、椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用（一）適用對(duì)象。象。第一診斷為椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤（ICD10：D32.1D33.4）。行后正中入路椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)（ICD9CM3：03.4）。（二）（二）診斷依據(jù)。斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范神經(jīng)外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠(chéng)神經(jīng)外科

2、學(xué)》（王忠誠(chéng)主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社）。1.臨床表現(xiàn)：病變部位不同，臨床表現(xiàn)存在差異。在疾病早期可出現(xiàn)神經(jīng)根性刺激癥狀，夜間痛和平臥痛較為典型?？沙霈F(xiàn)受壓平面以下同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、肌肉萎縮，對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙，感覺(jué)障礙平面多由下向上發(fā)展等。2.輔助檢查：（1）X線平片：可了解椎骨的繼發(fā)性改變，如椎體的吸收、破壞及椎弓根間距擴(kuò)大、椎間孔增大等（2）MRI和CT：MRI最具定位及定性診斷意義，可直接觀

3、察腫瘤的形態(tài)、部位、大小以及與脊髓的關(guān)系等。（三）（三）選擇選擇治療方案的依據(jù)。方案的依據(jù)。（5）肌電圖、體感及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢查，進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估。2.根據(jù)患者病情，行術(shù)前X線定位片檢查，必要時(shí)行心、肺功能檢查及脊柱CT檢查。（七）（七）預(yù)防性抗菌防性抗菌藥物選擇選擇與使用與使用時(shí)機(jī)。機(jī)。1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）選擇用藥。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松等；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)

4、整抗菌藥物。2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前30分鐘。（八）手（八）手術(shù)日為入院第入院第4天。天。1.麻醉方式：全身麻醉。2.手術(shù)方式：后正中入路椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)。3.手術(shù)置入物：脊柱及椎板固定材料，硬脊膜修復(fù)材料及脊柱膜防粘連（脊柱膜）材料。4.術(shù)中用藥：激素、抗菌藥物。5.輸血：根據(jù)手術(shù)失血情況決定。6.建議術(shù)中可選用C型臂、B超以及神經(jīng)導(dǎo)航輔助，以便精確定位；術(shù)中可行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，降低術(shù)中神經(jīng)副損傷發(fā)生幾率。（九）（九）術(shù)