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1、椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤臨床路徑椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤臨床路徑(2010年版)一、椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用(一)適用對(duì)象。象。第一診斷為椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤(ICD10:D32.1D33.4)。行后正中入路椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)(ICD9CM3:03.4)。(二)(二)診斷依據(jù)。斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范神經(jīng)外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)、《王忠誠(chéng)神經(jīng)外科
2、學(xué)》(王忠誠(chéng)主編,湖北科學(xué)技術(shù)出版社)、《神經(jīng)外科學(xué)》(趙繼宗主編,人民衛(wèi)生出版社)。1.臨床表現(xiàn):病變部位不同,臨床表現(xiàn)存在差異。在疾病早期可出現(xiàn)神經(jīng)根性刺激癥狀,夜間痛和平臥痛較為典型??沙霈F(xiàn)受壓平面以下同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、肌肉萎縮,對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙,感覺(jué)障礙平面多由下向上發(fā)展等。2.輔助檢查:(1)X線平片:可了解椎骨的繼發(fā)性改變,如椎體的吸收、破壞及椎弓根間距擴(kuò)大、椎間孔增大等(2)MRI和CT:MRI最具定位及定性診斷意義,可直接觀
3、察腫瘤的形態(tài)、部位、大小以及與脊髓的關(guān)系等。(三)(三)選擇選擇治療方案的依據(jù)。方案的依據(jù)。(5)肌電圖、體感及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢查,進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估。2.根據(jù)患者病情,行術(shù)前X線定位片檢查,必要時(shí)行心、肺功能檢查及脊柱CT檢查。(七)(七)預(yù)防性抗菌防性抗菌藥物選擇選擇與使用與使用時(shí)機(jī)。機(jī)。1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))選擇用藥。建議使用第一、二代頭孢菌素,頭孢曲松等;明確感染患者,可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)
4、整抗菌藥物。2.預(yù)防性用抗菌藥物,時(shí)間為術(shù)前30分鐘。(八)手(八)手術(shù)日為入院第入院第4天。天。1.麻醉方式:全身麻醉。2.手術(shù)方式:后正中入路椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)。3.手術(shù)置入物:脊柱及椎板固定材料,硬脊膜修復(fù)材料及脊柱膜防粘連(脊柱膜)材料。4.術(shù)中用藥:激素、抗菌藥物。5.輸血:根據(jù)手術(shù)失血情況決定。6.建議術(shù)中可選用C型臂、B超以及神經(jīng)導(dǎo)航輔助,以便精確定位;術(shù)中可行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè),降低術(shù)中神經(jīng)副損傷發(fā)生幾率。(九)(九)術(shù)
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