最新醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)規(guī)范

1、1醫(yī)囑醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)規(guī)范目錄臨床醫(yī)囑和處方書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)規(guī)則臨床護(hù)理常規(guī)住院病人膳食內(nèi)容、各種臥位常用的拉丁文、英文醫(yī)學(xué)縮寫(xiě)醫(yī)囑內(nèi)容的書(shū)寫(xiě)順序長(zhǎng)期醫(yī)囑的書(shū)寫(xiě)、臨時(shí)醫(yī)囑的書(shū)寫(xiě)長(zhǎng)期醫(yī)囑是指執(zhí)行兩次以上的定期醫(yī)囑有效時(shí)間在24h以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后失效。長(zhǎng)期醫(yī)囑單包括患者姓名，科別，住院病號(hào)或病案號(hào)，頁(yè)碼，起始日期和時(shí)間，長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)容，停止日期和醫(yī)師簽名，執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行護(hù)士簽名。在這個(gè)時(shí)間都是具體到分鐘的時(shí)間。臨時(shí)醫(yī)囑也就是您說(shuō)的（短期醫(yī)囑）是

2、指一次完成的醫(yī)囑，診斷性的一次檢查、處置、臨時(shí)用藥，有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)。臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)容包括醫(yī)囑時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、護(hù)士簽名等。怎樣開(kāi)醫(yī)囑，各級(jí)醫(yī)院基本上有大致統(tǒng)一的規(guī)定，現(xiàn)分述如下。醫(yī)囑分長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑，長(zhǎng)期醫(yī)囑于病人住院時(shí)要執(zhí)行一段時(shí)期，為相對(duì)穩(wěn)定的醫(yī)療措施。而臨時(shí)醫(yī)囑顧名思意是指臨時(shí)處理的醫(yī)療措施，包括檢查和治療等等。長(zhǎng)期醫(yī)囑：第一項(xiàng)寫(xiě)護(hù)理常規(guī)，如中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、中醫(yī)兒科護(hù)理常規(guī)、昏迷護(hù)理常規(guī)等等；第二項(xiàng)

3、寫(xiě)護(hù)理分級(jí)，如一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理、特別護(hù)理等；第三項(xiàng)寫(xiě)飲食，如流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、普通飲食、糖尿病飲食、低膽固醇飲食或禁食等；第四項(xiàng)寫(xiě)病重或病危，如系一般疾病則不寫(xiě)；第五項(xiàng)寫(xiě)各種特殊臥位，如半臥位、側(cè)臥位等；第六項(xiàng)寫(xiě)特殊處理：如測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次15分鐘、記出入量、體位引流、霧化吸入等；第七項(xiàng)寫(xiě)注射用藥，如青霉素80萬(wàn)uimqid、5%GNS1000ml靜滴ivdripqd。“即刻”、“緩慢”一般簡(jiǎn)寫(xiě)成“st”、“緩”。第

4、八項(xiàng)寫(xiě)常用口服藥，如維生素C1000mgtid、阿司匹林0.3gtid、棕色合劑10mltid等；3在醫(yī)囑的第二個(gè)字上開(kāi)始重疊書(shū)寫(xiě)“作廢”或?qū)憽癉C”并有醫(yī)師簽名。10醫(yī)囑應(yīng)在每天上午下班前一小時(shí)開(kāi)出，新入院、手術(shù)、急危患者除外。處方的規(guī)定與要求：1處方必須用藍(lán)（黑）墨水書(shū)寫(xiě)，字體要清楚端正，不要潦草涂改，可用中文、英文、拉丁文開(kāi)寫(xiě)處方。2藥品名稱按新版藥典為準(zhǔn)。3一張?zhí)幏酵◣追N藥物，每一藥名開(kāi)寫(xiě)一行，劑量寫(xiě)在右邊。處方簽分中成藥

5、、西藥、中草藥三種。4藥物的劑量一律用藥典規(guī)定的計(jì)量制，固體以克為單位，液體以毫升為單位，處方中的mg，ug或iu必須寫(xiě)明，“克”可以省略，但小數(shù)點(diǎn)前必須加零，整數(shù)后也必須加小數(shù)點(diǎn)和零，以免出錯(cuò)。5劇毒藥品不得超過(guò)一日極量，限局毒藥不得超過(guò)二日極量，麻醉藥須用麻醉專用處方，并有麻醉處方權(quán)的醫(yī)師簽字后方生效，麻醉藥注射劑不超過(guò)一日量，成癮性藥物連用不得超過(guò)七天。6無(wú)處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師（士）及實(shí)習(xí)醫(yī)師必須在有處方權(quán)醫(yī)師的指導(dǎo)下開(kāi)處方，并簽字后

6、方可生效。7處方的內(nèi)容不準(zhǔn)涂改，必須修正者，應(yīng)由醫(yī)師在修改處簽名。一張?zhí)幏酵扛膬商幰陨险?，?yīng)重新書(shū)寫(xiě)。臨床護(hù)理一般疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)內(nèi)科急癥的一般護(hù)理常規(guī)1、急診患者根據(jù)病情分別送至搶救室、監(jiān)護(hù)室或觀察室，并立即通知醫(yī)師。2、對(duì)于意識(shí)清醒的患者，首先要進(jìn)行精神安慰，解除患者的恐懼不安、焦慮等不良情緒，使之積極配合搶救。向患者及其家屬介紹急診的有關(guān)制度及環(huán)境。3、保持室內(nèi)環(huán)境的安靜、整潔、空氣流通。并根據(jù)病癥性質(zhì)，調(diào)節(jié)溫濕度。每日定時(shí)空氣