手術(shù)器械發(fā)展

1、洞察另類洞察另類“戰(zhàn)場(chǎng)戰(zhàn)場(chǎng)”裝備裝備——淺析軍醫(yī)手術(shù)器械淺析軍醫(yī)手術(shù)器械徐凱當(dāng)人們?yōu)閼?zhàn)斗勝利歡心鼓舞時(shí)，可曾想到正在幕后進(jìn)行的一場(chǎng)戰(zhàn)火。這里沒有硝煙，沒有吶喊，只有眼神與眼神、器械與器械的傳遞。如果說前臺(tái)是“人與人”的較量，那么幕后即是“人與死神”的搏斗。他們置身與贊美與鮮花之外，默默奉獻(xiàn)，被譽(yù)為官兵的“守護(hù)天使”?；厥装倌?，人類經(jīng)歷了戰(zhàn)爭(zhēng)帶來的肉體與靈魂的煎熬和痛苦，同時(shí)也沐浴了科學(xué)與技術(shù)帶來的物質(zhì)與精神的文明春風(fēng)。“欲行手術(shù)必具器械

2、“，手術(shù)器械因而是軍醫(yī)一種不可缺少的基本的工具。作為戰(zhàn)爭(zhēng)和科技發(fā)展的產(chǎn)物，承擔(dān)著戰(zhàn)場(chǎng)救治的重要物質(zhì)基礎(chǔ)的衛(wèi)生裝備在過去的漫長(zhǎng)歲月里，從雛形到簡(jiǎn)易、從功能單一到系統(tǒng)綜合，發(fā)生一系列根本性變化。這些別于兵器與糧草之外的用來對(duì)抗“死神”的“單兵武器”，有其鮮為人知的一面，今天我們將帶你揭示這一未知領(lǐng)域?；仡檻?zhàn)史回顧戰(zhàn)史遠(yuǎn)古時(shí)代的石制手術(shù)器械是迄今所見的最原始的醫(yī)療工具。對(duì)于戰(zhàn)傷傷員的救治，早期軍醫(yī)最頻繁使用的工具要算是手了。古埃及僧侶兼任醫(yī)生

3、可能是最早用雙手進(jìn)行傷員救治。有人認(rèn)為促使手術(shù)器械的更新和完善，應(yīng)源于火器傷清創(chuàng)的要求，因火器傷的致傷機(jī)理和破壞效果較冷兵器的箭矢和刀刃要復(fù)雜和嚴(yán)重，多數(shù)彈丸無法徒手取除。1517年法國(guó)軍醫(yī)Gersdff發(fā)明一種鉗子，可以去除傷口內(nèi)槍彈和異物，這估計(jì)是最早的取彈鉗。法國(guó)著名軍醫(yī)巴累1579年發(fā)表文章，總結(jié)他40年戰(zhàn)救經(jīng)驗(yàn)，告誡軍醫(yī)必需清除傷口內(nèi)所有異物，否則傷口不能愈合，還應(yīng)切開深筋膜，擴(kuò)大傷口以利膿液的引流。他最重要的貢獻(xiàn)是應(yīng)用結(jié)扎法

4、處理截肢殘端的大血管，改變用烙鐵或沸油來局部處理創(chuàng)面，以及截肢時(shí)使用止血帶等。他用繩索和起吊器牽引治療股骨骨折，設(shè)計(jì)了多種手術(shù)器械、支架和假肢，并大力推廣。1792年法國(guó)軍醫(yī)Percy建議用小刀切開傷口以消除積液和腫脹，并可防止出血和化膿所加重的組織壞死。對(duì)污染傷口進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)的完整概念應(yīng)歸功于法國(guó)慈善醫(yī)院外科主任戴佐，他主張用刀修整挫創(chuàng)緣，切除所有失活組織和彈丸。在當(dāng)時(shí)，由于尚未發(fā)明抗菌劑，軍醫(yī)專心致力于止血問題，對(duì)術(shù)前的器械的清潔卻

5、未加重視，手術(shù)創(chuàng)口發(fā)生壞疽?guī)碇旅奈ｋU(xiǎn)。因此1848年法國(guó)全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議上，多數(shù)外科醫(yī)師反對(duì)作清創(chuàng)手術(shù)，使以后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間很少有人開展手術(shù)，傷員僅用濕敷料包扎傷口。隨著1878年～1881年巴斯德和科赫對(duì)高溫滅菌技術(shù)的推廣，能耐受高熱滅菌及便于洗刷的金屬手術(shù)器械逐步暢銷。這時(shí)的手術(shù)器械雖然只局限在一般的“刀”、“剪”、“鉗”、“鑷”、“線”等概念上，但其意義巨大，以第二次世界大戰(zhàn)中的英國(guó)軍醫(yī)華生—瓊斯為例，他管理的四個(gè)矯形外科病區(qū)，每個(gè)單

6、位100150張床位，手術(shù)的實(shí)施使77％的傷員重返前線。當(dāng)然這一時(shí)期，部分新的手術(shù)器械也逐步面世，如骨折的髓腔內(nèi)金屬釘固定器，首先在第二次世界大戰(zhàn)期間芬蘭前線使用的v形釘，后來改為梅花釘。由于在戰(zhàn)爭(zhēng)年代由于戰(zhàn)地情況特殊，要求傷員經(jīng)內(nèi)固定后可早期下床活動(dòng)歸隊(duì)，因而在歐洲戰(zhàn)場(chǎng)上及計(jì)量?jī)x器，又有測(cè)試顯微手術(shù)器械、無損傷器械的損傷程度專用測(cè)試設(shè)備；骨科內(nèi)固定器材的質(zhì)量，則用X光及超聲探傷。三座標(biāo)圓球度和表面不平度測(cè)量?jī)x器等測(cè)試，還用靜態(tài)和動(dòng)態(tài)承

7、受力精密測(cè)試儀進(jìn)行試驗(yàn)。而我國(guó)僅僅具有力學(xué)性能的測(cè)試儀，絕大部分精密、高檔產(chǎn)品尚未具有比較先進(jìn)的科學(xué)測(cè)試手段和儀器。在手術(shù)矯形器械設(shè)計(jì)方面，我軍裝備無論是種類和質(zhì)量方面都與與外軍差距較大。以使用外固定器械為例，現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中有75％的傷員存在四肢傷，其中超過13合并有骨折需要固定，外固定支架具有體積小、重量輕、固定確切、便于安裝與后送，而且在實(shí)現(xiàn)骨折的可靠固定同時(shí)，又有利于傷道后期護(hù)理(優(yōu)于石膏固定方法)，且不增加創(chuàng)傷局部的破壞和傷道內(nèi)彈丸

8、干擾(優(yōu)于內(nèi)固定方法)，可有效的保護(hù)和治療作用。由于上述優(yōu)點(diǎn)，外固定架在戰(zhàn)傷救治中的作用日益受到重視，許多國(guó)家的軍隊(duì)衛(wèi)勤部門已大量裝備，在1990年盧旺達(dá)沖突中，共使用209套外固定架；1991年的波黑戰(zhàn)爭(zhēng)期間使用2500多套；兩次海灣戰(zhàn)爭(zhēng)美軍一次性采購(gòu)均超過1.8104套。同時(shí)美、法等西方國(guó)家投入大量資金對(duì)軍事用途的外固定架進(jìn)行改進(jìn)研究，主要是將臨床上應(yīng)用的支架減化結(jié)構(gòu)便于操作，采用新材料減輕重量，并采用無菌包裝，便于戰(zhàn)場(chǎng)上的使用。而

9、我國(guó)在這一方面的研究尚屬空白。值得關(guān)注的是，隨著手術(shù)治療水平的不斷提高和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的迅速發(fā)展我軍部分醫(yī)院常從國(guó)外器械供應(yīng)商那里租用一些貴重或精密的手術(shù)器械，主要在普通手術(shù)器械基礎(chǔ)上增加的局部專項(xiàng)操作器械。如人工關(guān)節(jié)及安裝工具系列，脊柱內(nèi)固定器械及安裝工具系列等。由于此類手術(shù)器械更新快、價(jià)格昂貴(30～100萬元套)，一般醫(yī)院不作為常規(guī)配備，多采用臨時(shí)借用，按比例補(bǔ)償器械生產(chǎn)廠家的損耗。這類器械具有手術(shù)針對(duì)性強(qiáng)、組織創(chuàng)傷小、省時(shí)、高效、

10、預(yù)后好等特點(diǎn)。目前這類器械主要用于骨科手術(shù)，以滿足開展新型救治手術(shù)的需要，但由于這些手術(shù)器械在戰(zhàn)時(shí)缺乏有效供應(yīng)和儲(chǔ)備，對(duì)未來戰(zhàn)救使用、救治質(zhì)量等方面都存在一定的負(fù)面影響，急需加強(qiáng)應(yīng)對(duì)措施。展望展望戰(zhàn)傷手術(shù)器械是軍醫(yī)展開救治必備和常規(guī)工具。軍內(nèi)常規(guī)手術(shù)器械有5000余個(gè)品種規(guī)格，基本能滿足戰(zhàn)救需要，但在質(zhì)量上與國(guó)外產(chǎn)品有一定差距。在用材基本經(jīng)驗(yàn)表明：器械材質(zhì)好、設(shè)計(jì)精細(xì)、針對(duì)性強(qiáng)，其使用起來組織損傷小、傷員預(yù)后好，且能明顯縮短傷員留治時(shí)間

11、，早日恢復(fù)戰(zhàn)斗力。隨著武器殺傷性能加大及致傷機(jī)理復(fù)雜，相應(yīng)要求手術(shù)治療水平的不斷提高?！肮び破涫?，必先利其器”，日益緊迫的戰(zhàn)救標(biāo)準(zhǔn)鞭撻著我國(guó)科研人員，加快手術(shù)器械更新步伐，提高技術(shù)含量，開辟了手術(shù)器械發(fā)展的新領(lǐng)域。圖一、二既往我軍裝備的某型乙種和丁種手術(shù)器械箱，該型手術(shù)器械已淘汰。為了便于部隊(duì)?wèi)?yīng)用，根據(jù)各級(jí)救治機(jī)構(gòu)的衛(wèi)勤任務(wù)和救治范圍以及地方各級(jí)醫(yī)療單位的實(shí)際情況，20世紀(jì)60年代初我軍把手術(shù)器械按功能配套組裝成甲種、乙種、丙種和丁種