各種引流管的拔管指征

1、各種引流管的拔管指征各種引流管的拔管指征1.1.胃管胃管肛門(mén)排氣肛門(mén)排氣腸蠕動(dòng)恢復(fù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)每種手術(shù)時(shí)間不一樣每種手術(shù)時(shí)間不一樣胃部手術(shù)大約胃部手術(shù)大約3737天.2.2.尿管尿管術(shù)后能下床自行排尿術(shù)后能下床自行排尿先要進(jìn)行膀胱括約肌的訓(xùn)練先要進(jìn)行膀胱括約肌的訓(xùn)練扎住尿管后有需要小便的感覺(jué)。扎住尿管后有需要小便的感覺(jué)。有些會(huì)陰部、直腸或泌尿系手術(shù)根據(jù)個(gè)人情況。有些會(huì)陰部、直腸或泌尿系手術(shù)根據(jù)個(gè)人情況。3.3.腹腔負(fù)壓球腹腔負(fù)壓球術(shù)后術(shù)后

2、710710天左右，引流量逐漸減少，天左右，引流量逐漸減少，2424小時(shí)少于小時(shí)少于2020毫升，顏色有鮮紅轉(zhuǎn)為淡毫升，顏色有鮮紅轉(zhuǎn)為淡紅或無(wú)色。紅或無(wú)色。4.T4.T型管型管：“T”“T”型管放置十天以上可先夾閉引流管，必要時(shí)做膽囊造影，如確定膽管下型管放置十天以上可先夾閉引流管，必要時(shí)做膽囊造影，如確定膽管下端已通暢（夾閉時(shí)無(wú)不適癥狀）時(shí)，一般兩周后可以拔管。根據(jù)端已通暢（夾閉時(shí)無(wú)不適癥狀）時(shí)，一般兩周后可以拔管。根據(jù)黃志強(qiáng)黃志強(qiáng)的

3、手的手術(shù)學(xué)術(shù)學(xué)是胃管胃管留置到留置到胃腸功能胃腸功能暢通為止暢通為止尿管尿管留置到留置到可以自己排尿?yàn)橹箍梢宰约号拍驗(yàn)橹垢毓芨毓芰糁玫搅糁玫娇梢宰约航獯蟊銥橹箍梢宰约航獯蟊銥橹挂鞴芤鞴芰糁玫搅糁玫經(jīng)]有引流物為止沒(méi)有引流物為止我理解的就是我理解的就是到不需要到不需要為止為止是不是是不是有點(diǎn)廢話？？？拔管時(shí)間有點(diǎn)廢話？？？拔管時(shí)間(六版外科六版外科)乳膠片在術(shù)后乳膠片在術(shù)后1212天煙卷引流煙卷引流4747天T型管型管1414天胃腸減壓

4、管在肛門(mén)排氣后胃腸減壓管在肛門(mén)排氣后在臨床上，引流管拔除的時(shí)間根據(jù)每位醫(yī)生的習(xí)慣有所不同在臨床上，引流管拔除的時(shí)間根據(jù)每位醫(yī)生的習(xí)慣有所不同.橡皮片引流：橡皮片引流：一般用于淺表傷口引流，目的是防止皮下積血、積液，術(shù)中應(yīng)防止皮片被縫線一般用于淺表傷口引流，目的是防止皮下積血、積液，術(shù)中應(yīng)防止皮片被縫線縫在皮下而致?lián)艹щy，術(shù)后應(yīng)妥善固定，縫在皮下而致?lián)艹щy，術(shù)后應(yīng)妥善固定，24~48h24~48h后可撥除。后可撥除。胃腸減壓管：胃腸減

5、壓管：根據(jù)患者病情根據(jù)患者病情若為非胃腸道的腹部手術(shù)（如：肝膽手術(shù)）則患者腸鳴音恢復(fù)即若為非胃腸道的腹部手術(shù)（如：肝膽手術(shù)）則患者腸鳴音恢復(fù)即可拔管，若為胃腸道手術(shù)，特別是有吻合口的胃腸道手術(shù)可拔管，若為胃腸道手術(shù)，特別是有吻合口的胃腸道手術(shù)則必須待肛門(mén)恢復(fù)排氣后方能考慮拔管則必須待肛門(mén)恢復(fù)排氣后方能考慮拔管尿管尿管術(shù)后能下床自行排尿術(shù)后能下床自行排尿先要進(jìn)行膀胱括約肌的訓(xùn)練先要進(jìn)行膀胱括約肌的訓(xùn)練扎住尿管后有需要小便的感覺(jué)。扎住尿管后

6、有需要小便的感覺(jué)。有些會(huì)陰部、直腸手術(shù)（如直腸癌手術(shù)）一般要放置一周左右才考慮拔管有些會(huì)陰部、直腸手術(shù)（如直腸癌手術(shù)）一般要放置一周左右才考慮拔管“T”“T”管，管，一般放置一般放置12141214天后，先行夾管，持續(xù)夾管天后，先行夾管，持續(xù)夾管24~4824~48小時(shí)（無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)寒戰(zhàn)、小時(shí)（無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)黃疸）無(wú)不適可帶管出院。出院一月后，應(yīng)常規(guī)行發(fā)熱，無(wú)黃疸）無(wú)不適可帶管出院。出院一月后，應(yīng)常規(guī)行T管造影或膽道

7、鏡管造影或膽道鏡檢查，證實(shí)膽總管通暢后再撥管。檢查，證實(shí)膽總管通暢后再撥管。A非進(jìn)行性血胸采用胸腔穿刺或閉式胸腔引流術(shù)治療；B進(jìn)行性血胸應(yīng)及時(shí)剖胸探查；C凝固性血胸應(yīng)盡早（傷后2—3天）手術(shù)，清除血塊；D感染性血胸應(yīng)及時(shí)改善胸腔引流，排盡感染性積血積液。（5)創(chuàng)傷性窒息：指鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害。2，膿胸：指病原菌經(jīng)各種途徑侵入胸膜腔，膿性滲出液積聚于胸腔內(nèi)的化膿性感染。3肺癌：也稱支

8、氣管肺癌。①病理：右肺多于左肺，上葉多于下葉。分為中心型肺癌和周圍型肺癌；②分類：表格④轉(zhuǎn)移：A直接擴(kuò)散；B淋巴轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)；C血行轉(zhuǎn)移：肝、吧、腦、骨骼、腎上腺⑤臨床表現(xiàn)：A痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血，還可以出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等。B遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀：a壓迫膈肌或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈神經(jīng)麻痹；b壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶??；c壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高

9、；d侵犯胸膜，引起胸腔積液；e侵犯縱膈，壓迫食管，引起吞咽困難；f壓迫交感神經(jīng)：Hner綜合癥（病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球凹陷、同側(cè)額部和胸壁無(wú)汗）。C非轉(zhuǎn)移的全身癥狀：骨關(guān)節(jié)病綜合癥等⑥肺癌的TNM臨床分期（?？迹?434，食管癌：①分段：a頸段（食管入口至胸骨柄上緣）；b胸段：胸上段、胸中段、胸下段；c腹段。其中胸中段食管癌多見(jiàn)，下段次之，上段較少。年齡多在40歲以上，男性較多，鱗癌常見(jiàn)。②臨床分型：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型（梗阻

10、癥狀較輕）、縮窄型（硬化型，早期出現(xiàn)梗阻癥狀）。③轉(zhuǎn)移：主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚，至肝、肺、腦、腎。④臨床表現(xiàn)：早期癥狀不明顯；中晚期典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難；持續(xù)性胸痛或背痛表示為晚期癥狀。晚期可侵犯其他組織，若侵犯喉返神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶?。粔浩冉桓猩窠?jīng)，產(chǎn)生Hner綜合征；若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷。⑤診斷：胃鏡最可靠。X線：A食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；B小的充盈缺損；C局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；D小龕

11、影。食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞是簡(jiǎn)單易行普查篩選方法。⑥治療：手術(shù)是治療的首選，常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥：吻合口瘺和吻合口狹窄。5胸主動(dòng)脈瘤：由于先天性或后天性疾病，造成主動(dòng)脈壁正常結(jié)構(gòu)的損害，尤其承受壓力和維持大動(dòng)脈功能的彈性纖維變脆弱和破壞，主動(dòng)脈在血流壓力的作用下逐漸膨大擴(kuò)張，形成主動(dòng)脈瘤。①A按主動(dòng)脈壁病層次和范圍分類：真性動(dòng)脈瘤（全層瘤變和擴(kuò)大）、假性動(dòng)脈瘤（瘤壁無(wú)主動(dòng)脈壁的全層結(jié)構(gòu)）、夾層動(dòng)脈瘤；B按病理形態(tài)分：囊性動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、夾