醫(yī)療保險法

1、第一章總則第一條目的和依據(jù)為了適應社會主義市場經(jīng)濟體制的需要，加快醫(yī)療保險制度改革，保障職工基本醫(yī)療，根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔１９９８〕４４號）和國務院《社會保險費征繳暫行條例》（國務院令第２５９號），結合重慶實際制定本辦法。第二條基本原則（一）基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發(fā)展水平相適應；（二）城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要逐步參加基本醫(yī)療保險，基本醫(yī)療保險實行屬地管理；（三）基本醫(yī)療保

2、險費由用人單位和職工雙方共同負擔，以收定支，收支平衡；（四）基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結合；（五）基本醫(yī)療保險權利與義務對等，不繳費則不享受基本醫(yī)療保險；（六）基本醫(yī)療保險費不得減免；（七）基本醫(yī)療保險基金不計征稅、費。第三條統(tǒng)籌范圍（一）本辦法適用于重慶市渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)（包括北部新區(qū)、經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)、高新技術產業(yè)開發(fā)區(qū)）行政區(qū)域內（以下統(tǒng)稱“統(tǒng)籌區(qū)”）的城鎮(zhèn)用人單位及其職工；（二）凡

3、在本統(tǒng)籌區(qū)范圍內的國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，各級國家機關及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，民辦非企業(yè)單位及其職工，社會團體及其專職人員，中央在渝單位及其職工，均根據(jù)本辦法參加基本醫(yī)療保險。（三）統(tǒng)籌區(qū)內鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫不納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌。（四）在統(tǒng)籌區(qū)內各用人單位工作的外國人和港、澳、臺地區(qū)人員不適用本辦法。第二章基本醫(yī)療保險的登記和繳費第四條登記（一）己用人單位按照本辦法的規(guī)定，向所

4、在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)；新設立的用人單位，應當在設立之日起３０日內辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。（二）用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更的，應當在有關情形發(fā)生之日起３０日內，向原登記機構辦理注銷或者變更登記手續(xù)。（三）區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在辦理登記手續(xù)時，應當根據(jù)本辦法的規(guī)定進行審核，并及時將用人單位的登記、變更或者注銷登記情況報告市勞動和社會保障局。第五條基本醫(yī)療保險費繳費基數(shù)（一）基本醫(yī)療保險費由職工個

5、人和用人單位共同繳納。（二）職工以本人的繳費工資為個人繳費基數(shù)。個人繳費基數(shù)超過上年度本統(tǒng)籌區(qū)職工平均工資３００％的，按３００％計算；低于上年度本統(tǒng)籌區(qū)職應當為職工查詢提供便利。第十五條統(tǒng)籌基金的建立、使用和管理（一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，除按第十一條第二款規(guī)定的比例計入個人帳戶外，其余部分建立統(tǒng)籌基金，由重慶市醫(yī)療保險管理中心統(tǒng)一管理。（二）統(tǒng)籌基金按規(guī)定用于支付職工住院醫(yī)療費和特殊病種的門診醫(yī)療費。（三）納入統(tǒng)籌基金支付的特

6、殊病種范圍和管理辦法另行制定。第四章大額醫(yī)療費互助基金第十六條大額醫(yī)療費互助基金的用途建立大額醫(yī)療費互助基金，作為職工基本醫(yī)療保險的補充，用于解決基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付限額以上的大額住院醫(yī)療費用。第十七條大額醫(yī)療費互助基金的建立和管理（一）大額醫(yī)療費互助基金的繳費對象及標準。所有參加基本醫(yī)療保險者均應繳納大額醫(yī)療互助基金。繳納標準為：個人每月繳費２元，用人單位按基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的１％繳納。（二）大額醫(yī)療費互助基金由地方稅務局在征收基本

7、醫(yī)療保險費時一并征收。職工個人繳費由用人單位在發(fā)放工資時代為扣繳。實行養(yǎng)老金社會化發(fā)放的退休人員個人繳費，由社保機構在發(fā)放基本養(yǎng)老金時代為扣繳；其他退休人員由所在單位發(fā)放養(yǎng)老金時代為扣繳。（三）大額醫(yī)療費互助基金與基本醫(yī)療保險基金分開核算，實行“收支兩條線”管理，收入納入財政專戶，支出由財政按期定核撥。重慶市醫(yī)療保險管理中心負責大額醫(yī)療互助基金的管理。（四）重慶市城鎮(zhèn)職工市級統(tǒng)籌大額醫(yī)療費互助基金管理辦法另行制定。第五章職工就醫(yī)和醫(yī)療服

8、務第十八條定點醫(yī)療、定點配藥（一）基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療、定點配藥制度，建立定點醫(yī)療機構和定點零售藥店。（二）定點醫(yī)療機構。指經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門批準取得執(zhí)業(yè)許可，經(jīng)市勞動和社會保障局會同有關部門審查取得定點資格，與重慶市醫(yī)療保險管理中心簽訂基本醫(yī)療保險服務和結算關系協(xié)議的醫(yī)療機構。（三）定點零售藥店。指經(jīng)市藥品監(jiān)督管理部門批準取得經(jīng)營資格，經(jīng)市勞動和社會保障局會同有關部門審查取得定點資格，與重慶市醫(yī)療保險管理中心簽訂基本醫(yī)療保險服務和

9、結算關系協(xié)議的藥品零售企業(yè)。第十九條醫(yī)療服務定點醫(yī)療機構、定點零售藥店為參加基本醫(yī)療保險的人員提供優(yōu)質服務，并根據(jù)《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、服務設施范圍及其支付標準的實施辦法》、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》和定點醫(yī)療機構、定點零售藥店管理辦法，申請醫(yī)療費用結算。第二十條職工就醫(yī)和配藥（一）職工原則上在統(tǒng)籌區(qū)內的定點醫(yī)療機構就醫(yī)。確需轉往統(tǒng)籌區(qū)外住院治療的，由當?shù)蒯t(yī)療機構提出轉院意見，經(jīng)區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準，報