醫(yī)療保險培訓

1、醫(yī)療保險也有“統(tǒng)賬結合”,社會統(tǒng)籌,個人賬戶,在統(tǒng)籌范圍內(nèi)實行統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)劑、統(tǒng)一使用的醫(yī)療保險基金,記載參保人員個人繳費和單位繳費按規(guī)定劃轉部分的資金，專門用于本人在醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內(nèi)負擔的醫(yī)療費用的支出，本金和利息歸個人所有可以結轉使用和依法繼承,“三個目錄”,藥品目錄,診療項目目錄,醫(yī)療服務設施范圍,用藥,項目,設施,什么叫醫(yī)?！捌鸶稑藴省?即通常說的住院“門檻費”，指在統(tǒng)籌基金支付參保人員住院醫(yī)療費用之前，按規(guī)

2、定必須由個人負擔醫(yī)療費用的一定額度。,什么叫醫(yī)保“個人自付比例”,醫(yī)療保險政策規(guī)定準予支付的醫(yī)療費用中，由參?；颊邆€人承擔的比例。,定點醫(yī)院等級劃分,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構一級醫(yī)院區(qū)屬二級醫(yī)院市屬二級醫(yī)院三級醫(yī)院特三級醫(yī)院,,沈陽市住院醫(yī)療待遇,,參保人員持本人醫(yī)療保險卡和《就醫(yī)手冊》可自主選擇到定點醫(yī)療機構就醫(yī)。在辦理住院手續(xù)時，需將醫(yī)療保險卡、《就醫(yī)手冊》交定點醫(yī)療機構留存，并按規(guī)定交納住院預交金，預交金主要用于支付統(tǒng)籌基金

3、起付標準及個人自付比例部分。出院結算時，應由個人承擔部分，由個人賬戶或現(xiàn)金支付；應由統(tǒng)籌基金支付的部分，由市醫(yī)保局與定點醫(yī)療機構進行結算。,主 要 內(nèi) 容,門、急診醫(yī)療待遇,急診待遇,一、城鎮(zhèn)職工政策： 門診急診搶救留院觀察轉住院及門診急診搶救期間死亡發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費由統(tǒng)籌基金支付。 統(tǒng)籌支付比例為70%。二、城鎮(zhèn)居民政策： 門診急診搶救留院觀察轉住院及門診急診搶救期間死亡發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費由統(tǒng)

4、籌基金支付。 統(tǒng)籌支付比例為60%。,,門診統(tǒng)籌待遇,,門診統(tǒng)籌手術治療病種,門診規(guī)定病種待遇,門診規(guī)定病種待遇,報銷待遇,病種范圍,申辦手續(xù),申辦體檢醫(yī)院,門診規(guī)定病種范圍,門診規(guī)定病種范圍,門診規(guī)定病種范圍,,城鎮(zhèn)職工門診規(guī)定病種待遇,,各級別醫(yī)院報銷比例,城鎮(zhèn)居民門診規(guī)定病種待遇,門診規(guī)定病種培訓材料,申辦手續(xù),參保人員應持本人近2年病歷資料、社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ?、就醫(yī)手冊、近期免冠一寸彩照2張、身份證原件及復印件2張。（患者

5、只允許選擇一家定點醫(yī)院就醫(yī)，有效期內(nèi)不得更改就診醫(yī)院）,申辦體檢定點醫(yī)院,沈醫(yī)附屬沈洲醫(yī)院、沈陽市紅十字會醫(yī)院、沈陽市第四人民醫(yī)院、沈陽市第五人民醫(yī)院、沈醫(yī)附屬奉天醫(yī)院、中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院、沈陽市二四五醫(yī)院、遼寧電力中心醫(yī)院、沈陽市第九人民醫(yī)院、沈陽市二四二醫(yī)院、遼寧省血栓病中西醫(yī)結合醫(yī)療中心、沈北新區(qū)中心醫(yī)院、四六三醫(yī)院、蘇家屯中心醫(yī)院、沈陽維康醫(yī)院、沈陽市第七人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院（僅限惡性腫瘤）、沈陽市傳染病院（僅限慢性乙、丙

6、肝）、二0二醫(yī)院（僅限慢性乙、丙肝）、盛京醫(yī)院（僅限慢性乙、丙肝）,城鎮(zhèn)職工,單位：元,沈陽市醫(yī)療保險住院待遇,城鎮(zhèn)居民,單位：元,沈陽市醫(yī)療保險住院待遇,為減輕參保人員大額醫(yī)療費用負擔，確保參保人員在醫(yī)療費用超出基本醫(yī)療保險最高支付限額以后能夠得到連續(xù)治療而建立的醫(yī)療補助制度。,什么是大額醫(yī)療保險？,大額醫(yī)療費用補助保險,職工大額醫(yī)療費用補助保險,參保范圍,繳費標準,大額待遇,職工大額醫(yī)療費用補助保險,,1.參保范圍,參加

7、沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)等人員基本醫(yī)療保險的參保人員。,職工大額醫(yī)療費用補助保險,,2、繳費標準,,大額醫(yī)療費用補助保險費在參保人員首次參保和每年1月份一次性繳納。目前，每人每年繳納96元（含退休人員）。參保職工個人每人每年繳納48元，用人單位為職工每人每年繳納48元；靈活就業(yè)等人員的大額保費由個人全額繳納。,職工大額醫(yī)療費用補助保險,,3、大額待遇,參保人員在自然年度內(nèi)享受基本醫(yī)療保險費累計超過統(tǒng)籌基金最