先天性小耳畸形伴發(fā)外耳道閉鎖的形態(tài)和功能重建

1、1先天性小耳畸形伴發(fā)外耳道閉鎖的形態(tài)和功能重建蔣海越1莊洪興1潘博1黃德亮2林琳1趙延勇1楊慶華1何樂人1韓娟1王淑杰1、作者單位：1，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院2，解放軍總醫(yī)院【摘要】目的目的探討先天性小耳畸形伴發(fā)外耳道閉鎖的形態(tài)和功能重建的治療方法。方法方法采用分期手術(shù)修復(fù)的方法，第一期：殘耳后乳突區(qū)皮膚定量擴(kuò)張器置入；第二期：立體耳廓支架耳廓再造術(shù)；第三期：耳屏成形和耳甲腔加深術(shù)。應(yīng)用顳筋膜翻轉(zhuǎn)覆蓋重建的外耳道，完成聽力重建術(shù)。結(jié)

2、果結(jié)果2008年1月2009年3月，完成先天性小耳畸形伴發(fā)外耳道閉鎖的形態(tài)和功能重建12例，術(shù)后隨訪312個(gè)月，再造耳廓形態(tài)逼真、立體感強(qiáng)；無外耳道狹窄、閉鎖病例。結(jié)論結(jié)論通過分期手術(shù)序列完成耳廓再造和聽力重建，能夠在形態(tài)和功能上獲得良好效果?！局黝}詞】小耳畸形，外耳道閉鎖，聽力重建，擴(kuò)張器AestheticfunctionalreconstructionofmicrotiawithauralatresiaJiangHaiyue1ZHu

3、angHongxing1PanBo1HuangDeliang2LinLin1ZHaoYanyong1YangQinghua1HeLeren1HanJuan1WangSHujie1【Abstract】ObjectiveToexpletheoperativemethodofaestheticfunctionalreconstructionofmicrotiawithauralatresia.MethodsInthefirststagethe

4、kidneyshapetissueexperwasimplantedsubcutaneously.Inthesecondstageweimprovedthetechniqueofcartilagefabricationusedanexpedtwoflapenvelopetoerectframewk.Inthethirdstagethetragusconchaexternalacousticmeatuswerereconstructed.

5、Thetempalfiaflapwasharvestedturnedovertocovertheexternalacousticmeatus.Skingraftwaslinedonthetempalfiaflap.ResultsFromJanuary2008toMarch200912patientsofmicrotiaweretreatedwithaestheticfunctionalreconstruction.Thereconstr

6、uctedearshadnaturallookingcontour.Therewasnocaseofnarrowstenosisofexternalacousticmeatus.ConclusionsThesequenceofearreconstructionacousticreconstructioncouldprovideanestheticfunctionalresultofmicrotiawithauralatresia.【Ke

7、ywds】microtiaauralatresiaacousticreconstructiontissueexper前言先天性小耳畸形是常見的體表出生缺陷，其主要治療方法是耳廓再造術(shù)。由于耳廓具有復(fù)雜的表面結(jié)構(gòu)和立體形態(tài)，耳廓再造術(shù)一直是整形外科最具挑戰(zhàn)的手術(shù)之一。外耳道閉鎖主要導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾，隨著耳顯微手術(shù)和顳骨高分辨CT的應(yīng)用，聽力重建手術(shù)能夠顯著提高患者聽力，但傳統(tǒng)手術(shù)方法仍然面臨3第三期：以耳甲腔前方為蒂設(shè)計(jì)半徑為1cm的半圓形

8、耳甲皮瓣，全層切開皮膚，然后將皮瓣自身折疊形成耳屏。對(duì)于耳甲皮瓣下方包括殘耳軟骨在內(nèi)的軟組織要進(jìn)行切除，深度達(dá)乳突區(qū)骨膜層，用以加深耳甲腔。外耳道成形采用直入式徑路，在顳線、顳頜關(guān)節(jié)和篩區(qū)前緣之間的三角區(qū)鉆磨骨質(zhì)，參照顳骨CT片中顯示的外耳道和鼓室的位置及周圍結(jié)構(gòu)情況，向內(nèi)逐漸磨去骨質(zhì)，直到鼓室。然后磨去鼓室外側(cè)壁的閉鎖骨板，同時(shí)擴(kuò)大外耳道至直徑1cm左右。在再造耳廓上方做長(zhǎng)約3cm縱行切口，全層切開皮膚和顳淺筋膜，在顳中筋膜層次分離顯

9、露顳筋膜。在顳肌表面形成蒂在下方的“舌形”筋膜瓣，大小約4x2cm2，將其向下翻轉(zhuǎn)經(jīng)過耳廓支架下方，覆蓋于外耳道、聽小骨表面。胸部切口切取6x2cm2皮膚修剪成中厚皮片，覆蓋于顳筋膜表面，以碘仿紗條填塞，14d后拆除縫線。結(jié)果2008年1月2009年3月，完成先天性小耳畸形伴發(fā)外耳道閉鎖的形態(tài)和功能重建12例，均為雙側(cè)患者，其中男性6例，女性6例；年齡716歲。完成耳廓再造24只，聽力重建12例，其中左側(cè)8例，右側(cè)4例。先天性小耳畸形殘

10、耳均為耳垂型、Ⅱ度畸形。顳部HRCT檢查，顯示內(nèi)耳骨迷路均正常，但鼓室及聽小骨均存在不同程度的發(fā)育異常。11耳術(shù)后聽力提高≥30dBHL，12耳術(shù)后氣骨導(dǎo)差縮小至15dBHL。術(shù)后隨訪312個(gè)月，再造耳廓形態(tài)逼真、立體感強(qiáng)；無外耳道狹窄、閉鎖病例。討論先天性小耳畸形是胚胎時(shí)期第一、二鰓弓及其鄰近組織發(fā)育異常引起的一組頜面畸形，臨床上常表現(xiàn)為耳廓畸形、外耳道閉鎖和中耳畸形。該病嚴(yán)重影響患者的容貌和聽力，目前主要的治療方法是通過耳廓再造術(shù)完