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1、1中國(guó)暈厥診斷與治療專家共識(shí)草案中國(guó)暈厥診斷與治療專家共識(shí)草案北京大學(xué)人民醫(yī)院作者:劉文玲2006915目錄:目錄:一、暈厥的概念二、暈厥的分類三、暈厥的預(yù)后及危險(xiǎn)分層(一)暈厥的死亡率與危險(xiǎn)分層(二)暈厥的復(fù)發(fā)率四、暈厥的診斷(一)暈厥的診斷流程(二)暈厥的初步評(píng)估(三)暈厥的進(jìn)一步評(píng)估1、心電圖檢測(cè)2、心電生理檢查3、ATP試驗(yàn)4、超聲心動(dòng)圖檢查5、傾斜試驗(yàn)6、頸動(dòng)脈竇按摩7、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)8、神經(jīng)系統(tǒng)和精神學(xué)評(píng)估五、暈厥的治療(一)一般
2、原則(二)神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥(三)體位性低血壓(四)心律失常性暈厥(五)器質(zhì)性心臟病和心肺疾?。└`血綜合癥六、暈厥患者的特殊問題(一)住院標(biāo)準(zhǔn)(二)老年暈厥(三)兒童暈厥(四)暈厥與駕駛(五)名次解釋前言前言暈厥是臨床上常見的癥狀,導(dǎo)致暈厥的病因很多,機(jī)制復(fù)雜,涉及多個(gè)學(xué)科。由于我國(guó)未曾出臺(tái)過暈厥指南或其他指導(dǎo)性文件,臨床上暈厥的診斷與治療缺乏相應(yīng)的依據(jù)。臨床醫(yī)生在處理具體病人時(shí)往往面臨一些難題。暈厥的評(píng)估策略在我國(guó)醫(yī)生和醫(yī)院之間有很大
3、差別,需要對(duì)暈厥的評(píng)估進(jìn)行規(guī)范。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律學(xué)分會(huì)參照2004年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)修訂的暈厥診斷和治療指南、2006年美國(guó)AHAACCF暈厥評(píng)估的聲明、ACCAHANASPE2002年發(fā)布的心臟起搏器和抗心律失常器械應(yīng)用指南和2003ACCAHAESC34)遺傳性心律失常(如長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺依賴性室速、致心律失常性右室心肌病等)5)植入抗心律失常器械(起搏器、
4、ICD)功能障礙6)藥物誘發(fā)的心律失常4器質(zhì)性心臟病或心肺疾患所致的暈厥器質(zhì)性心臟病或心肺疾患所致的暈厥1)梗阻性心臟瓣膜病2)急性心肌梗死缺血3)肥厚型梗阻性心肌病4)心房粘液瘤5)主動(dòng)脈夾層6)心包疾病心臟壓塞7)肺栓塞肺動(dòng)脈高壓8)其他5腦血管性暈厥腦血管性暈厥血管竊血綜合征三預(yù)后與危險(xiǎn)分層三預(yù)后與危險(xiǎn)分層(一)死亡率與危險(xiǎn)分層(一)死亡率與危險(xiǎn)分層佛明翰研究顯示各種暈厥患者比非暈厥人群死亡危險(xiǎn)性增加1.31倍,非致命性心肌梗死或
5、冠心病危險(xiǎn)增加1.27倍致命性或非致命性卒中危險(xiǎn)性增加1.06倍。1980s研究顯示心源性暈厥1年的死亡率為1833%,而非心源性暈厥為012%,不明原因的暈厥為6%。1年的猝死發(fā)生率在心源性暈厥中占24%,其他2組為34%。但是,近年來(lái)的研究以非暈厥人群作為對(duì)照組直接比較2組人群,發(fā)現(xiàn)盡管心源性暈厥死亡率高于非心源性和不明原因的暈厥,但并不高于其他同等程度的心臟病。這些研究顯示器質(zhì)性心臟病是預(yù)測(cè)死亡危險(xiǎn)的最重要的指標(biāo)。嚴(yán)重心力衰竭射血
6、分?jǐn)?shù)為20%的暈厥患者1年猝死的危險(xiǎn)性為45%而無(wú)心衰的患者為12%。器質(zhì)性心臟病是暈厥患者猝死和總死亡率的主要危險(xiǎn)因素。主動(dòng)脈瓣狹窄的暈厥患者如果不進(jìn)行瓣膜置換,平均生存期為2年。同樣,肥厚型心肌病如果為年輕患者、伴有暈厥和嚴(yán)重的呼吸困難、有猝死家族史則猝死的危險(xiǎn)性很大。致心律失常性右室心肌病的暈厥患者和有癥狀的室性心動(dòng)過速(VT)患者預(yù)后較差。伴有器質(zhì)性心臟病的快速VT的死亡率和猝死率很高;心功能嚴(yán)重受損的患者預(yù)后較差。有些心源性暈
7、厥死亡率并不高,包括大多數(shù)室上性心動(dòng)過速和病竇綜合征。心律失常性暈厥的預(yù)后與4種因素有關(guān)包括年齡≥45歲、充血性心力衰竭病史、室性心律失常病史和異常ECG(非特異性ST段改變除外)。無(wú)危險(xiǎn)因素的患者1年內(nèi)心律失?;蛩劳龅陌l(fā)生率為4%~7%,有3個(gè)或更多危險(xiǎn)因素的患者則逐步增加到58%~80%。預(yù)后較好的暈厥包括:1)心電圖(ECG)正常、無(wú)心臟病、平素健康的年輕暈厥患者。目前尚未發(fā)現(xiàn)無(wú)心臟病、ECG正常的年輕患者(45歲)死亡危險(xiǎn)性增高
8、的證據(jù)。這些患者大多為神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥和不明原因的暈厥。2)神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥。大多數(shù)應(yīng)用傾斜試驗(yàn)診斷的暈厥研究顯示,隨訪中神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的死亡率幾乎為0%。這些患者心臟大都正常,無(wú)猝死報(bào)道。佛明翰研究顯示血管迷走神經(jīng)性暈厥(其中包括直立性低血壓和藥物引起的暈厥),平均隨訪17年,心血管病發(fā)病率和死亡率的危險(xiǎn)性未見增加。3)直立性低血壓暈厥。這些患者的死亡率取決于原發(fā)病。有些原因(如血容量不足、藥物的作用)是暫時(shí)的,無(wú)遠(yuǎn)期影響。原發(fā)性和繼發(fā)性
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