3.1.2.1護理查對制度

1、文件編號：文件編號：起草部門：護理部起草部門：護理部起草人：王瑛人：王瑛文件名稱：查對制度文件名稱：查對制度審定人：人：張華麗張華麗發(fā)行日期：發(fā)行日期：20165232016523變更原因：變更原因：版本號：號：201620161.目的:為了杜絕因患者身份識別錯誤造成醫(yī)療、護理不良事件，確保醫(yī)療安全。2.依據(jù):《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012版）實施細則》《醫(yī)療核心制度》3.范圍：全院各科室4.責任者:王瑛5.規(guī)定內(nèi)容：在診療活動中，嚴

2、格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。3.1.2.13.1.2.1查對制度查對制度附件附件1色達縣人民醫(yī)院色達縣人民醫(yī)院“臨床臨床工作查對制度督查活動工作查對制度督查活動”實施方案實施方案為繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，進一步落實醫(yī)療護理核心制度，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院當前安全醫(yī)療現(xiàn)狀，決定在全院范圍內(nèi)開展“臨床工作查

3、對制度督查活動”，制訂實施方案如下：一、指導思想一、指導思想堅持以病人為中心，做到“制度在心中，落實在行動”，確保診療工作中查對制度落到實處，減少醫(yī)源性損害，為患者提供科學、安全、有效的診療環(huán)境，實現(xiàn)患者安全目標。二、組織領導二、組織領導（一）成立臨床工作查對制度督查活動領導小組，制訂實施方案，明確考核標準，督促查對制度的學習、評價、考核等工作。組長：張華麗2、督查考核小組深入臨床工作第一線，在了解和指導工作的同時，對各科室落實情況進行

4、抽查，針對工作中出現(xiàn)的新情況、新問題進行分析，找出癥結(jié)，抓住重點，嚴格執(zhí)行考核制度，確保此活動的權威性和實效性。（三）總結(jié)、點評階段醫(yī)院對“臨床工作查對制度督查活動”實施情況進行全面總結(jié)，對活動開展好、制度落實有成效的科室、個人給予表彰，對活動開展不好、制度落實不到位的科室，給予全院通報批評，限期整改，并將科室落實查對制度情況納入年度綜合質(zhì)量考核。四、學習、督查、考核內(nèi)容四、學習、督查、考核內(nèi)容本次活動的學習、督查、考核內(nèi)容包括：（一）

5、各科室、部門的查對制度；（二）手術安全核查制度及流程；（三）手術部位標示制度；（四）患者身份識別制度；（五）醫(yī)囑執(zhí)行制度；（六）醫(yī)技科室檢查報告審核制度；（七）危急值報告制度；五、督查活動形式五、督查活動形式各考核小組不定期下科室開展督查，其形式不拘一格，可隨機采取書面考核、現(xiàn)場提問、現(xiàn)場考察工作流程等形式，督查醫(yī)護人員臨床工作查對制度的掌握和執(zhí)行情況。六、活動要求六、活動要求（一）提高認識，加強領導廣大醫(yī)護人員要充分認識本次“臨床工作