分級護理、查對制度—內李媛

1、護理相關 核心制度,呼吸內科李媛,,分級護理制度護理查對制度,目 錄,參照標準：《護士應知應會手冊》《新版護理學基礎》,分級護理是根據病人病情的輕、重、緩、急以及自理能力的評估結果，由醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達的護理等級，并根據患者的情況變化進行動態(tài)調整。,什么是分級護理制度？,依據患者病情和自理能力分為特級護理 、一級護理、二級護理、三級護理四個級別在一覽卡上設護理標記，特級護理為深紅色，一級護理為紅色，二級護理

2、為綠色，三級護理可不設標記。根據不同的護理級別為患者實施個體化的護理服務。,一、護理級別,患者入院后應根據患者病情嚴重程度確定病情等級。根據患者Earthel指數總分，確定自理能力的等級。(見表一)自理能力的等級分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴。它是對進食洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，將各項得分相加即為總分，根據總分來對它進行分級（見表二）,二、分級方法

3、,表一 自理能力分級,表二 Barthel指數評定量表,3、依據病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理等級。4、臨床醫(yī)護人員應根據患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調整患者的護理分級,二、分級方法,（一）病情依據符合以下情況之一，可確定為特級護理A 維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者B 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者C 各種復雜或大手術后，嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者,三、分級依據和護理要點

4、,特級護理,（二）護理要點 1、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； 2、根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 3、根據醫(yī)囑，準確測量出入量； 4、根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如：口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。 5、保持患者的舒適和功能體位； 6、實施床旁交接班。,三、分級依據和護理要點,特級護理,（一）病情依據符合以下情況之一，可確定為一級護理A 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B 病情不

5、穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者C 手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者D 自理能力重度依賴的患者,三、分級依據和護理要點,一級護理,,（二）護理要求1、 每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、 根據患者病情，測量生命體征；3、 根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、 根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5、 提供護理相關的健康指導,三、分級依據和護理要點,一級

6、護理,（一）病情依據符合以下情況之一，可確定為二級護理A 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者B 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者C 病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者,三、分級依據和護理要點,二級護理,（二）護理要求1、 每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、 根據患者病情，測量生命體征；3、根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據患者病情，正確實施護理措施

7、和安全措施；5、提供護理相關的健康指導。,三、分級依據和護理要點,二級護理,,（一）病情依據.病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理。 （二）護理要求1、 每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、 根據患者病情，測量生命體征；3、 根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、 提供護理相關的健康指導。,三、分級依據和護理要點,三級護理,,護理查對制度,找找下面這些壞習慣我們都有嗎

8、,今天醫(yī)囑沒什么變化我們只對新病人的，老病人就不對了,找找下面這些壞習慣我們都有嗎,苯磺酸氨氯地平片都是2.5一顆的，應該沒問題,找找下面這些壞習慣我們都有嗎,同學，把某某床針打了，順便把他的藥給發(fā)了,找找下面這些壞習慣我們都有嗎,1床，打針了,找找下面這些壞習慣我們都有嗎,醫(yī)生讓我給2床打針，等會補醫(yī)囑,找找下面這些壞習慣我們都有嗎,某某床住很久了，今天大查對的醫(yī)囑我們就不對他了,甲床的液體給乙床輸了；甲床的輸液卡掛到了乙床。甲床的

9、口服藥發(fā)給了乙床；該采集甲床的血液標本采成了乙床；腕帶發(fā)放錯誤；為患者轉 床后沒有及時更改腕帶的信息；甲病人的醫(yī)囑開到了乙病人電子病歷上；氧氣的流量與實際不符。10%的濃氯化鈉和10%的葡萄糖酸鈣的玻璃瓶外形相似，導致發(fā)放錯誤… …,近年來我們身邊常發(fā)生的查對不良事件,,查對：是護士執(zhí)行醫(yī)囑、實施護理和治療前、中、后必不可少的重要步驟，直接關系到病人安全和護理治療效果，是最重要、最根本的護理制度之一。,什么是查對制度?,查對

10、制度：是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。因此，護士在工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，嚴格進行三查八對，保證病人的安全和護理工作正常進行。查對制度是護理安全的保障,一、醫(yī)囑查對制度 二、服藥、注射、輸液查對制度 三、輸血查對制度 四、手術患者查對制度（略）五、供應室查對制度（略）六、飲食查對制度（略）七、腕帶標示制度（略）八、標本采集查對制度（略）,查對制度的內容,1）病區(qū)護士站的辦公護士認真校對醫(yī)囑，特別注意查

11、對藥品的名稱、規(guī)格，用藥劑量、途徑、方法、時間和頻次。執(zhí)行醫(yī)囑做到“五不執(zhí)行”, 通過電腦打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由責任護士核對無誤后方可執(zhí)行；責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。 醫(yī)囑五不執(zhí)行：A 、口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（除搶救和手術外）；B、醫(yī)囑不全不執(zhí)行；C、醫(yī)囑不清不執(zhí)行；D、用藥時間劑量不準不執(zhí)行；E、自備藥無醫(yī)囑不執(zhí)行。,查對制度的內容,一．醫(yī)囑查對制度,（2） 轉抄醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽名。（3

12、） 臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽名。如有疑問的醫(yī)囑必須問清后，方可執(zhí)行。（4） 搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，護士聽后應復述一遍，待醫(yī)生認為無誤后，方可執(zhí)行。并保留用過的空瓶，經二人核對后再丟棄。搶救結束后6小時內督促醫(yī)師據實補齊醫(yī)囑并簽名。（5） 重整醫(yī)囑后，必須經二人查對。,查對制度的內容,一．醫(yī)囑查對制度,（6） 醫(yī)囑應做到當班者查對，夜班查對，查對著簽全名，護士長一周兩次大查對并記錄。（7） 查對醫(yī)囑必須認真、一絲不茍，將

13、查對出的問題及時登記并立即予以糾正，并反饋給護士長。 (8） 夜班護士對查出的問題不能隱瞞不報。護士對查出的問題及時補救，將損失減少到最底程度。,查對制度的內容,一．醫(yī)囑查對制度,,護士在執(zhí)行藥療時，應首先檢查藥物的質量，對懷疑有變質或超過有效期的藥物，應立即停止使用。 要將準確的藥物，按準確的劑量，用準確的途徑，在準確的時間內給予準確的患者，即給藥的“五個準確”。,查對制度的內容,二、服藥、注射、輸液查對制度,查

14、對制度的內容,二、服藥、注射、輸液查對制度,1) 服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查八對”?！叭椤保翰僮髑啊⒅?、后查對（查八對的內容）“八對”：床號、姓名、藥物、濃度、劑量、時間、用法、有效期,2) 備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。,查對制度的內容,二、服藥、注射、輸液查對制度,

15、3) 擺藥后必須和另一人核對，方可執(zhí)行4) 易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；同時，護理部要協同醫(yī)院藥學部，根據藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配合禁忌表。,查對制度的內容,二、服藥、注射、輸液查對制度,5）使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)藥[2005]438號文件)。護士要經過反復核對，用后安瓿及時交回藥房，并做好登記；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。,查對制度的

16、內容,二、服藥、注射、輸液查對制度,6）發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。7）輸液瓶要在標簽上注明藥名、劑量，并經兩人核對，配藥后在藥袋或藥瓶上簽名（工號）后方可使用。,查對制度的內容,二、服藥、注射、輸液查對制度,注意,避免同名同姓患者給藥錯誤避免疑似、聽似藥物的給藥錯誤,注意,避免同名同姓患者給藥錯誤王亞玲王亞蘭（同一病房內）,注意,避免疑似、聽似藥物的給藥錯誤環(huán)磷腺苷——抗腫瘤藥

17、環(huán)磷酰胺——循環(huán)系統(tǒng)用藥 氯丙嗪——又名冬眠靈，為抗精神失常藥 異丙嗪——又名非那根，為抗過敏藥,1．采血樣時，應在床旁核對試管上的床號、姓名，配血單上的床號、姓名是否與患者相符。務必無誤后方可采血，并將血標本與配血單一同送血庫。注意每次只能采集一個患者的血液。2．遵醫(yī)囑輸血治療。,三、輸血查對制度,,3．取血時，護士和血庫工作人員一起三查十對。三查：查血的有效期、血的質量、輸血裝置是否良好；十對：科室、床號、姓名、住院號、血袋

18、（瓶）號（儲血號）、血型、交叉配血試驗結果、血的種類、血量、采血的日期（有效期）。4．輸血前再次由兩名護士三查十對，填寫輸血記錄單，無誤后在交叉配血單上簽全名后方可輸入。并注明輸血時間（年、月、日、時、分），將血袋上條形碼貼與交叉配血單背面。交叉配血單及時粘貼與病歷內。5．輸血完畢后應保留輸血裝置（血袋）24小時，送輸血科保存。,三、輸血查對制度,臨床輸血全過程中執(zhí)行的“三查、十對”是指什么？《護士應知應會手冊》 “三查”

19、指：一查血液的有效期，二查血液的質量（凝塊和溶血），三查血袋有無破損。 “十對”指：科室、床號、姓名、住院號、血型、交叉配血試驗結果、供血者條形碼、采血日期、血液的種類、血液數量。。,三、輸血查對制度,,,,醫(yī)囑好比是命令 生命攸關責任重長臨口頭三姐妹 病區(qū)常常來排隊醫(yī)生開寫新醫(yī)囑 細查病人切實際護士執(zhí)行醫(yī)囑時 三查八對必牢記如有疑問需弄清 解除疑慮免糾紛搶救患者要復述

20、保留安剖補醫(yī)囑雙人查對雙簽名 班班查對勿忘記每周定期大查對 組長參與查仔細,護理查對制度順口溜,良好的查對習慣有哪些？,,落實查對制度的重要性護理安全是指病人在整個治療期間身心始終處于接受治療和護理的良好狀態(tài)，并得到及時的治療和護理，未發(fā)生任何醫(yī)源性疾患，比較順利的達到預期的治療效果，從而恢復健康。,落實查對制度的重要性查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。俗話說：安全問題重于泰山，查對制度

21、是護理安全的根本，是保障病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。因此護士在工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，思想集中，嚴格執(zhí)行查對制度，并要積極主動學習，提高觀察病情變化和處理問題的能力，保證病人安全，使醫(yī)療護理工作正常進行，只有這樣才能為病人提供優(yōu)質的護理服務，為病人創(chuàng)造出一個和諧，安全，舒適的治療環(huán)境，促進病人早日康復。,,端正護理工作態(tài)度