婦產(chǎn)科護(hù)理21交大本科分娩期并發(fā)癥

1、2024/3/21,第十二章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,2024/3/21,2,主要內(nèi)容,胎膜早破,產(chǎn)后出血,子宮破裂,羊水栓塞,4,1,2,3,2024/3/21,3,第一節(jié) 胎膜早破,要求：自學(xué) 掌握：胎膜早破的定義、臨床表現(xiàn)熟悉：胎膜早破的處理原則、護(hù)理要點(diǎn)了解：胎膜早破的病因、診斷檢查,2024/3/21,4,定義,臨產(chǎn)前胎膜破裂稱胎膜早破足月胎膜破裂：妊娠滿37周足月前胎膜破裂：妊娠不滿37周發(fā)生率占分娩總數(shù)的

2、2.7%～17%,2024/3/21,5,臨床表現(xiàn),癥狀：突發(fā)較多液體自陰道流出（90%），無腹痛體征：腹壓增加羊水即流出肛診：上推胎兒先露可見液體自陰道流出污染：羊水被胎糞污染，呈黃綠色感染：有臭味、伴有發(fā)熱、母兒心率增快、子宮壓痛、 白細(xì)胞增高、C-反應(yīng)蛋白增高,2024/3/21,6,護(hù)理要點(diǎn),評(píng)估：診斷檢查陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出；后穹窿積液中有胎脂樣物質(zhì)陰道液酸堿度檢查：pH＞6.5陰道

3、液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看不到前羊膜囊,2024/3/21,7,護(hù)理要點(diǎn)：措施,臍帶脫垂的預(yù)防和處理：臥床，左側(cè)臥位嚴(yán)密觀察胎兒情況：胎心、羊水的色、質(zhì)、味孕周＜35周：促胎肺成熟孕周35-37周或＞37周：破膜后12小時(shí)，給予抗生素預(yù)防感染；破膜24小時(shí)仍未臨產(chǎn)且無頭盆不稱，給予引產(chǎn)積極預(yù)防感染：會(huì)陰護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)預(yù)防感染健康教育,2024/3/21,8,第二節(jié) 產(chǎn)后出血

4、,掌握： 產(chǎn)后出血的定義、病因、臨床表現(xiàn)熟悉：產(chǎn)后出血的處理原則預(yù)防產(chǎn)后出血的護(hù)理措施不同原因引起的產(chǎn)后出血的護(hù)理要點(diǎn)了解：產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的心理護(hù)理要點(diǎn)出院后的健康教育,2024/3/21,9,產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血(Postpartum hemorrhage) 指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml發(fā)生率：2%～3%，占我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位希恩綜合征(Sheehan syndrome)：

5、 產(chǎn)后出血過多、休克時(shí)間過長(zhǎng)引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退,2024/3/21,10,病因,,,依次為上述4個(gè)原因，宮縮乏力占80%，這些因素可互為因果，相互影響,病因,,,,,子宮收縮乏力,胎盤因素,軟產(chǎn)道損傷,凝血功能障礙,2024/3/21,11,子宮收縮乏力,全身因素：產(chǎn)婦精神過渡緊張、恐懼臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、子宮收縮抑制劑 產(chǎn)婦合并急慢性的全身性疾病、體質(zhì)虛弱產(chǎn)科因素：產(chǎn)程長(zhǎng)、難產(chǎn)

6、、體力衰竭或產(chǎn)程過快前置胎盤、子宮肌胎盤卒中、子宮肌層水腫或滲血子宮因素：子宮肌纖維發(fā)育不良： 子宮肌纖維過度伸展：子宮肌壁損傷：,2024/3/21,12,胎盤因素,胎盤滯留：宮縮乏力、膀胱膨脹胎盤剝離不全：胎盤嵌頓：胎盤粘連：完全粘連：部分粘連：胎盤植入：胎盤和胎膜殘留：,2024/3/21,13,軟產(chǎn)道損傷,原因：分類：宮頸裂傷：宮頸兩側(cè)（3、9點(diǎn)）陰道裂傷：會(huì)陰裂傷：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度嚴(yán)重者可達(dá)

7、后穹窿、子宮下段、盆壁，后腹膜血腫、闊韌帶血腫,2024/3/21,14,軟產(chǎn)道損傷,宮頸裂傷,會(huì)陰裂傷,2024/3/21,15,凝血功能障礙,任何原因的凝血功能異常均可引起產(chǎn)后出血妊娠合并凝血功能障礙：血小板減少、再生障礙性貧血、白血病，重癥肝炎等。妊娠并發(fā)凝血功能障礙：重度妊高征、重型胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過影響凝血或致彌漫性血管內(nèi)凝血，引起血凝障礙、產(chǎn)后流血血不凝，出血難以控制,2024/3/21,16,臨床表現(xiàn),陰

8、道流血：不同原因的產(chǎn)后出血其表現(xiàn)也不同軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道流血，色鮮紅胎盤因素：胎兒娩出后幾分鐘開始流血，色較暗胎盤娩出后出現(xiàn)流血，其主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力或胎盤胎膜殘留凝血功能障礙：陰道流血呈持續(xù)性的，血液不凝陰道血腫：產(chǎn)婦癥狀和體征與出血量不符，主訴疼痛，肛門墜脹感,2024/3/21,17,臨床表現(xiàn),休克癥狀： 如頭暈、臉色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等局部癥狀：子宮高度、形狀子宮收縮乏力性

9、出血及胎盤因素所致出血者，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩后又變軟；出血量大血液積存或胎盤剝離后滯留于子宮腔內(nèi)，宮底可升高；按摩子宮并擠壓宮底部刺激宮縮，可促使胎盤和淤血排出軟產(chǎn)道裂傷或凝血功能障礙所致的出血：腹部檢查宮縮好，輪廓清,2024/3/21,18,處理原則,三大原則針對(duì)原因，迅速止血 宮縮乏力：加強(qiáng)宮縮劑應(yīng)用、按摩子宮 軟產(chǎn)道損傷：修補(bǔ)、縫合 胎盤或凝血功能障礙：采取相應(yīng)措

10、施，控制出血 補(bǔ)充血容量，糾正休克防治感染,2024/3/21,19,護(hù)理評(píng)估,1、病史:收集與產(chǎn)后出血有關(guān)的病史分娩過程中有無異常：是否有出血性疾病、重癥肝炎、子宮肌壁損傷史等；多次人工流產(chǎn)及產(chǎn)后出血史妊娠合并癥：精神過渡緊張鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑過度,2024/3/21,20,護(hù)理評(píng)估,2、身體、心理狀況評(píng)估產(chǎn)后出血量，準(zhǔn)確測(cè)量出血量通過癥狀和體征評(píng)估出血的程度有無休克體征主訴：肛門墜脹感、排尿疼痛精神緊張,202

11、4/3/21,21,出血量的測(cè)量,目測(cè)法：最不準(zhǔn)確，往往是實(shí)際出血量的一半容積法：帶有刻度的專用積血盤或量杯稱重法： 失血量（g)＝分娩后敷料(濕重)－分娩前敷料(干重) (血液比重為1.05g=1ml)面積法：血液浸濕的面積按10cm×10cm為10ml計(jì)算,,2024/3/21,22,診斷性檢查,測(cè)生命體征及中心靜脈壓休克指數(shù)：脈率/收縮壓實(shí)驗(yàn)室檢查：血RT、

12、BT、 CT、纖維蛋白原測(cè)定等,2024/3/21,23,護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo),潛在并發(fā)癥：出血性休克有感染的危險(xiǎn)：與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)恐懼：與大出血威脅生命有關(guān),1、產(chǎn)婦血容量24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，血壓、脈搏、尿量正常2、產(chǎn)后不現(xiàn)感染，T、WBC、 DC正常，惡露傷口無異常3、產(chǎn)婦主訴生理及心理上舒適增加。,,護(hù)理診斷,預(yù)期目標(biāo),2024/3/21,24,護(hù)理措施：預(yù)防,一、預(yù)防產(chǎn)后出血妊娠期加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)檢，及

13、時(shí)治療，早孕時(shí)終止妊娠高危妊娠提前住院分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程,2024/3/21,25,第一產(chǎn)程： 密切觀察產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，避免產(chǎn)婦衰竭，合理使用宮縮劑和鎮(zhèn)靜劑第二產(chǎn)程：無菌技術(shù)操作正確指導(dǎo)使用腹壓，避免胎兒娩出過快正確掌握會(huì)陰切開時(shí)機(jī)，認(rèn)真保護(hù)會(huì)陰陰道手術(shù)規(guī)范，輕柔，胎頭、肩娩出要慢加強(qiáng)縮宮素應(yīng)用,分娩期,2024/3/21,26,第三產(chǎn)程：是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵正確處理胎盤和測(cè)量出血

14、量嚴(yán)禁過早牽拉臍帶，按摩、擠壓子宮，可等待15分鐘若出血量多，應(yīng)查明原因，及時(shí)處理仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整認(rèn)真軟產(chǎn)道有無損傷和血腫,分娩期,2024/3/21,27,產(chǎn)后期,產(chǎn)后期：產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后出血的高峰階段產(chǎn)后出血80%出現(xiàn)在2h內(nèi)，密切觀察宮縮、陰道出血量、產(chǎn)婦主訴及生命體征仔細(xì)觀察會(huì)陰后-側(cè)切開縫合處有無血腫及時(shí)排空膀胱，以免影響子宮收縮早哺乳，反射性的引起子宮收縮，減少出血有高危因素的產(chǎn)婦分娩：加強(qiáng)宮縮劑

15、應(yīng)用；保持靜脈通道、做好輸血、急救的準(zhǔn)備保暖,2024/3/21,28,護(hù)理措施：止血,原則： 針對(duì)原因止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防治感染子宮收縮乏力性出血按摩子宮：三種方法應(yīng)用縮宮劑：催產(chǎn)素、麥角新堿、地諾前列酮填塞紗布：按摩及縮宮劑治療無效、情況危急時(shí)使用結(jié)扎盆腔血管及子宮切除髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)：,2024/3/21,29,按摩子宮,腹部-陰道雙手按摩子宮法,雙手按摩子宮法,,2024/3/21,30,,,

16、2024/3/21,31,髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù),,2024/3/21,32,軟產(chǎn)道損傷所致的出血：有效措施：及時(shí)準(zhǔn)切地修復(fù)是止血的血腫：先切開，清除血塊，縫合止血縫合同時(shí)注意并從血容量凝血功能障礙 ：針對(duì)病因護(hù)理胎盤因素所致的出血：疑有胎盤滯留，應(yīng)立即做宮腔探查胎盤已剝離，迅速將剝離的胎盤取出胎盤粘連：徒手剝離胎盤植入性胎盤：切忌強(qiáng)行剝離，MTX保守治療，子宮切除胎盤、胎膜殘留：鉗刮術(shù)或刮宮術(shù),護(hù)理措施：止血,2024/3

17、/21,33,護(hù)理措施：止血,失血性休克的護(hù)理補(bǔ)充血容量：及早補(bǔ)充血容量；必要時(shí)開放多條靜脈通道；輸血、以補(bǔ)充同等血容量為原則環(huán)境安靜、平臥、吸氧注意意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、呼吸、血壓、脈搏、尿量、宮縮、惡露仔細(xì)觀察會(huì)陰傷口，并做好會(huì)陰護(hù)理遵囑用抗幫生素防治感染飲食護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食,2024/3/21,34,關(guān)心照顧病人，增加安全感，鼓勵(lì)訴說內(nèi)心感受出院指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意活動(dòng)自我觀察子宮復(fù)舊和惡露明確產(chǎn)后檢查的

18、時(shí)間和意義，按時(shí)產(chǎn)后檢查計(jì)劃生育指導(dǎo)禁盆浴、性生活晚期產(chǎn)后出血：分娩24小時(shí)后，產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血，多于產(chǎn)后1-2周發(fā)生,護(hù)理措施：心理護(hù)理,2024/3/21,35,護(hù)理評(píng)價(jià),產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)出血性休克，血壓、血紅蛋白正常、全身狀況改善產(chǎn)婦沒有感染、體溫、白細(xì)胞正常、惡露正常、傷口愈合好產(chǎn)婦疲勞感減輕，子宮復(fù)舊好，無壓痛，生活能自理,2024/3/21,第三節(jié) 子宮破裂病人的護(hù)理自學(xué),2024/3/21,37,學(xué)習(xí)目

19、標(biāo),掌握： 子宮破裂的定義、分類、病因、臨床表現(xiàn)熟悉：子宮破裂的處理原則預(yù)防子宮破裂的護(hù)理措施子宮破裂/先兆子宮破裂患者的護(hù)理要點(diǎn),2024/3/21,38,定義,子宮破裂： 指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生裂傷，是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥,威脅母兒生命概率： 國(guó)內(nèi)報(bào)道子宮破裂的發(fā)生率為0.14%～0.55%。發(fā)生率作為判斷一個(gè)地區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一,2024/3/21,3

20、9,分類、病因,分類：根據(jù)發(fā)生部位：子宮體破裂和子宮下段破裂根據(jù)破裂程度：完全破裂和不完全破裂根據(jù)發(fā)生原因：自然破裂和創(chuàng)傷性破裂病因胎先露部下降受阻 子宮瘢痕 宮縮劑使用不當(dāng) 手術(shù)創(chuàng)傷,,,,,,,2024/3/21,40,臨床表現(xiàn),子宮破裂：妊娠晚期、分娩期子宮破裂：先兆子宮破裂、子宮破裂癥狀與破裂的時(shí)間、部位、范圍、內(nèi)出血的量、胎兒及胎盤排出的情況以及子宮肌肉收縮的程度有關(guān),2024/3/21,41,臨床表現(xiàn),

21、先兆子宮破裂 四大臨床表現(xiàn)：病理性縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、胎心率改變、血尿一、癥狀：常見于梗阻性難產(chǎn)臨產(chǎn)過程中，宮縮加強(qiáng)，胎兒下降受阻產(chǎn)婦煩躁不安、疼痛難忍,下腹部拒按，呼吸急促,脈搏加快排尿困難、血尿二、體征強(qiáng)直性宮縮，病理性縮復(fù)環(huán)胎心：先加快后減慢或聽不清,2024/3/21,42,臨床表現(xiàn),子宮破裂一、癥狀 下腹部一陣撕裂樣的劇痛，之后腹部疼痛緩解,子宮收縮停止面色蒼白,出冷汗,脈搏細(xì)數(shù),呼吸急促,血壓下降等

22、休克征象二、體征在腹壁下可清楚捫及胎體, 子宮縮小的胎心消失全腹壓痛、反跳痛明顯陰道有鮮血流出,量可多可少,2024/3/21,43,處理原則,先兆子宮破裂抑制子宮收縮盡快行剖宮產(chǎn)術(shù),迅速結(jié)束分娩子宮破裂搶救休克盡快做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備加強(qiáng)抗生素應(yīng)用,2024/3/21,44,護(hù)理措施,一、預(yù)防子宮破裂加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)診斷處理胎位異常，胎兒異常、產(chǎn)道異常對(duì)有剖宮產(chǎn)史或有子宮手術(shù)史的病人,應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)

23、對(duì)于催產(chǎn)素、前列腺素等子宮收縮劑的使用指征和方法應(yīng)嚴(yán)格掌握,避免濫用,2024/3/21,45,護(hù)理措施,二、先兆子宮破裂階段密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒心率的變化。出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)下腹部壓痛,或腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師或停止催產(chǎn)素引產(chǎn)。測(cè)量產(chǎn)婦的生命體征、抑制宮縮、吸氧,做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備,輸液、輸血準(zhǔn)備。協(xié)助醫(yī)師向家屬交待病情,并獲得家屬簽字同意手術(shù),2024/3/21,46,護(hù)理措施,三、子宮破裂階段輸液、輸血,短

24、時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足血容量，抗休克治療補(bǔ)充電解質(zhì)及堿性藥物,糾正酸中毒術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用大劑量抗生素以防感染嚴(yán)密觀察并記錄生命體征、出入量急查血紅蛋白,評(píng)估失血量,2024/3/21,47,護(hù)理措施,四、提供心理支持解釋子宮破裂的治療計(jì)劃和對(duì)再次妊娠的影響對(duì)胎兒已死亡的產(chǎn)婦,幫助其度過悲傷階段提供舒適的環(huán)境,給予生活上的護(hù)理,鼓勵(lì)進(jìn)食,以更好地恢復(fù)體力提供產(chǎn)褥期的休養(yǎng)計(jì)劃,幫助產(chǎn)婦盡快調(diào)整情緒,接受現(xiàn)實(shí),以適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活,2024/3/

25、21,第四節(jié)羊 水 栓 塞,2024/3/21,49,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握： 羊水栓塞的定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)熟悉： 羊水栓塞患者的搶救配合了解： 羊水栓塞的處理原則,2024/3/21,50,定義,羊水栓塞： 分娩過程中羊水突然進(jìn)入母血循環(huán)引起突發(fā)肺栓塞、休克、DIC及多臟器功能衰竭等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征特點(diǎn)： 發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)足月妊娠死亡率70%～80%，

26、早中期流產(chǎn)病情較輕,2024/3/21,51,病因,羊水栓塞是由羊水中有形物質(zhì)（胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞）進(jìn)入母體循環(huán)引起誘發(fā)因素： 高年初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、宮縮過強(qiáng)、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖宮產(chǎn)基本條件： 羊膜腔內(nèi)壓力增高（子宮收縮過強(qiáng)）、胎膜破裂、宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇,2024/3/21,52,病理生理,羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，可通過阻塞肺小血管，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而引

27、起一系列的病理生理變化肺動(dòng)脈高壓過敏性休克彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）急性腎功能衰竭,第四節(jié) 羊水栓賽,,羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）形成栓子,,進(jìn)入肺循環(huán),,機(jī)械阻塞較小的肺血管,,羊水內(nèi)大量促凝血物質(zhì),,彌漫性血栓阻塞肺小血管,啟動(dòng)凝血系統(tǒng),迷走神經(jīng),,反射性興奮,肺小血管痙攣,,,加重,肺動(dòng)脈高壓,羊水內(nèi)抗原,Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),,小支氣管痙攣支氣管分泌物↑,肺通氣、換氣↓,肺小血管痙攣,,,,,,反射性

28、,急性右心衰,呼吸循環(huán)功能衰竭,,,,肺組織產(chǎn)生、釋放PGF2α、 PGE 2 及5羥色氨等血管活性物質(zhì),刺激,,,,,DIC血液不凝固,羊水中還有纖溶酶纖維蛋白原下降時(shí),纖溶亢進(jìn)大量凝血物質(zhì)的消耗纖溶系統(tǒng)的激活,激活纖溶系統(tǒng),羊水中有促凝物質(zhì)：,血液的凝血系統(tǒng)，在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓,,激活,,消耗大量凝血因子及纖維蛋白原,,,,纖維蛋白降解產(chǎn)物,,高凝變?yōu)槔w溶亢進(jìn),2024/3/21,55,病理生理,過敏性休克：

29、 致敏源→母體，引起變態(tài)反應(yīng)→過敏性休克 在羊水栓塞后立即發(fā)生，血壓驟降，心肺功能衰竭急性腎功能衰竭 由于休克和DIC的發(fā)生導(dǎo)致腎急性缺血，進(jìn)一步發(fā)生腎功能衰竭,第四節(jié) 羊水栓賽,2024/3/21,56,臨床表現(xiàn),癥狀：發(fā)病突然先兆癥狀：煩躁、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫疳迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭，休克、昏迷、死亡凝血障礙腎功能衰竭期臨床分期：急性休克期，出血期，腎功能衰竭,2024

30、/3/21,57,臨床表現(xiàn),體征：心率增快肺部聽診有濕羅音皮膚黏膜有出血點(diǎn)、瘀斑陰道出血不止切口滲血不凝,2024/3/21,58,處理原則,原則：及時(shí)處理過敏及時(shí)處理急性肺動(dòng)脈高壓所致的低氧血癥和呼吸、循環(huán)功能衰竭狀況預(yù)防DIC和腎功能衰竭,2024/3/21,59,護(hù)理：評(píng)估,病史：評(píng)估各種誘因身心狀況：有無相應(yīng)的癥狀和體征時(shí)間：破膜后、第一產(chǎn)程末、第二產(chǎn)程宮縮強(qiáng)時(shí)、胎兒娩出后休克或昏迷狀態(tài)出血不凝腎衰表現(xiàn)

31、,2024/3/21,60,護(hù)理：評(píng)估,診斷檢查身體檢查：皮膚、切口、心率、肺部聽診X線床邊攝片：肺部雙側(cè)彌漫性點(diǎn)狀或片狀的浸潤(rùn)影，肺不張、心臟擴(kuò)大心電圖：右側(cè)房室擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)室檢查：痰涂片、靜脈血中尋找有形物質(zhì)、凝血功能檢測(cè),2024/3/21,61,護(hù)理,護(hù)理診斷：氣體交換受損：與肺血管阻力增加有關(guān)組織灌注量改變：與彌散性血管內(nèi)凝血有關(guān)有胎兒窘迫的危險(xiǎn)：與羊水栓塞，母體循環(huán)受阻有關(guān)預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦胸悶、呼吸困難癥狀有所改善

32、產(chǎn)婦能維持體液平衡保護(hù)胎兒或新生兒安全,,2024/3/21,62,護(hù)理,一、預(yù)防加強(qiáng)產(chǎn)檢，注意誘發(fā)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥掌握縮宮素應(yīng)用指征，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，防止宮縮過強(qiáng)掌握破膜時(shí)機(jī)，在宮縮間歇時(shí)行人工破膜，注意控制羊水的流出速度中期引產(chǎn)：羊膜穿刺不超過3次鉗刮時(shí)：先放羊水，在鉗夾胎兒,2024/3/21,63,護(hù)理,二、配合： 一旦出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，立即給予緊急處理最初階段：糾正缺氧：半臥位、加壓吸氧；保證供氧，減輕肺

33、水腫，改善腦缺氧抗過敏：氫化可的松500mg；地塞米松40mg解痙：阿托品： 1mg＋5%GS 10ml、iv，每15～30分鐘一次；心率慢時(shí)用，直至微循環(huán)改善罌粟鹼：30～90mg加在10%～25%葡萄糖夜20ml；與阿托品還用擴(kuò)張肺小動(dòng)脈；能解除支氣管、血管平滑肌痙攣；擴(kuò)張肺、腦血管及冠狀動(dòng)脈,2024/3/21,64,護(hù)理,二、配合： 一旦出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，立即給予緊急處理最初階段：糾正心衰，消除肺水腫西地蘭：0.2～0

34、.4mg加在10%GS 20ML緩慢靜注,必要時(shí)4～6小時(shí)再給1次速尿：40mg靜脈注射，消除肺水腫，同時(shí)減輕心臟負(fù)荷，防治急性腎衰抗休克，糾正酸中毒：低分子右旋糖酐，補(bǔ)充血容量；多巴胺升壓5%碳酸氫鈉，糾正休克和代謝失調(diào),2024/3/21,65,護(hù)理,二、配合： 一旦出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，立即給予緊急處理DIC階段：早期抗凝，補(bǔ)充凝血因子晚期抗纖溶同時(shí)也應(yīng)補(bǔ)充凝血因子少尿、無尿階段： 及時(shí)應(yīng)用利尿劑，預(yù)防和