婦產(chǎn)科正常分娩的護(hù)理查房

1、正常分娩護(hù)理查房,,婦產(chǎn)科6樓主講人：胡倩云 2016.10,,,參加人員：,,病史匯報(bào),張芳榮女士，26歲，孕39+2周，枕左前位，活胎，因陰道見(jiàn)紅5小時(shí)伴陣發(fā)性腹痛門(mén)診擬“孕2產(chǎn)1孕39+2周，頭位，未臨產(chǎn)”收入院待產(chǎn)。孕婦自訴平素月經(jīng)規(guī)則，周期：3-5/30天，末次月經(jīng)為2015年12月27日，預(yù)產(chǎn)期為2016年10月04日，停經(jīng)早期無(wú)早孕反應(yīng)，停經(jīng)四月余初感胎動(dòng)至今。孕期無(wú)不良接觸史及用藥史，孕期在我院婦產(chǎn)科門(mén)診行正規(guī)產(chǎn)前檢

2、查，未見(jiàn)明顯異常。自妊娠以來(lái)，孕婦精神一般，食欲，睡眠尚可，大小便正常，體重隨孕周增長(zhǎng)。,病史匯報(bào),一般情況：T：36.7℃，P：84次/分，R：20次/分， BP107/70mmhg。 B超提示：胎位LOA，胎心音150次/分，雙頂經(jīng) 92cm，頭圍33cm,股骨長(zhǎng)7.2cm。羊水5.5cm。 胎盤(pán)前壁2級(jí)成熟。產(chǎn)科情況：宮高：31cm ，腹圍：92cm，頭先露，已入盆，有規(guī)律宮縮，每4-5min宮縮一次，每次30-40s，骨盆外

3、測(cè)量正常范圍。內(nèi)診：宮頸管長(zhǎng)1.5cm，質(zhì)中，中位，宮口容2指，胎先露頭，S-3,未觸及羊水囊，未見(jiàn)羊水流出，未及臍帶搏動(dòng)。,病史匯報(bào),產(chǎn)婦在2016年10月05日03時(shí)00分開(kāi)始規(guī)律性宮縮，于06時(shí)40分宮口開(kāi)全，于06時(shí)52分在助產(chǎn)士助產(chǎn)下經(jīng)陰道娩出一活男嬰，阿氏評(píng)9分，體重3350g，胎盤(pán)胎膜自娩完整，會(huì)陰I度裂傷處行內(nèi)連外埋術(shù)縫合，產(chǎn)時(shí)出血約100ml，產(chǎn)程順利，產(chǎn)后母嬰安返病房。今產(chǎn)后當(dāng)天，產(chǎn)婦一般情況可，訴陰道出血少。查體

4、：T36.5℃，P70次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，神志清楚，心肺查體無(wú),病史匯報(bào),明顯異常。泌初乳，雙乳不脹，腹部平軟，子宮底臍下一指，質(zhì)硬，陰道惡露量少，色暗紅，無(wú)異味，會(huì)陰傷口，無(wú)紅腫，無(wú)滲血，滲液。遵醫(yī)囑給予會(huì)陰沖洗每日2次，II級(jí)護(hù)理，軟食。產(chǎn)婦于10月8日出院。,護(hù)理診斷,1.疼痛：與逐漸加強(qiáng)宮縮和產(chǎn)后會(huì)陰傷口有關(guān)2、焦慮、恐懼：與擔(dān)心寶寶在宮內(nèi)安危及分娩結(jié)局有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)：與會(huì)陰裂傷，陰道流血有

5、關(guān)4.活動(dòng)無(wú)耐力：與產(chǎn)后身體虛弱有關(guān)5.睡眠形態(tài)紊亂：與壞境嘈雜，照顧嬰兒有關(guān)6.知識(shí)缺乏：與缺乏新生兒喂養(yǎng)及產(chǎn)后保健知識(shí)有關(guān)7、潛在并發(fā)癥：新生兒窒息、產(chǎn)后出血,1、疼痛、焦慮的護(hù)理措施：,1、減輕分娩時(shí)的疼痛，并幫助其采取有效的措施來(lái)緩解疼痛，如指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸等。若產(chǎn)婦腰骶部脹痛時(shí)，用手拳壓迫腰骶部，常能減輕不適感。宮縮間隙期指導(dǎo)產(chǎn)婦放松休息，恢復(fù)體力。也可以通過(guò)音樂(lè)，談話等方法轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，減輕其疼痛的感覺(jué)。2、提供減

6、輕疼痛的措施：坐側(cè)切椅，健側(cè)臥，會(huì)陰沖洗。3、遵醫(yī)囑給予會(huì)陰理療，如紅外線烤燈照30分鐘。4、做好產(chǎn)前、產(chǎn)后心理護(hù)理。,2、有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施,1、囑病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加機(jī) 體抵抗力。2、囑病人墊消毒衛(wèi)生巾并勤換內(nèi)衣褲。3、遵醫(yī)囑給予碘伏原液消毒會(huì)陰，每天兩次。4、會(huì)陰有紅腫、滲出，可遵醫(yī)囑行會(huì)陰側(cè)切口紅外 線烤燈30分鐘，每天兩次。5、遵醫(yī)囑給以抗生素。6、保持大便通暢以免排便時(shí)腹壓過(guò)大造成傷口裂開(kāi)。7、詢問(wèn)病

7、人傷口疼痛有無(wú)加重、有無(wú)肛門(mén)墜脹感， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫。,3、活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理措施 ：,1、提供良好的進(jìn)餐環(huán)境，飲食應(yīng)色香味俱全，高蛋白、高熱量、高維生素飲食，乳汁少可多進(jìn)湯類，如：雞湯、魚(yú)湯、豬蹄湯等，并鼓勵(lì)少量多 餐。2、在開(kāi)始活動(dòng)之前給以適當(dāng)?shù)膮f(xié)助，如沐浴、如廁、照料嬰兒，逐漸地進(jìn)行活動(dòng)；（1）6-8小時(shí)床上翻身，并自行哺乳。（2）試下床活動(dòng)，將床頭抬高，在開(kāi)始站立時(shí)給予支持。（3）第一次下床活動(dòng)，時(shí)間不超過(guò)15分鐘，并及時(shí)休息。（4

8、） 第二天開(kāi)始每天下床活動(dòng)三次，活動(dòng)時(shí)間每天增加15分 鐘。 （5）勵(lì)穿舒適且適宜走路的鞋子。（6）指導(dǎo)產(chǎn)婦照顧嬰兒，學(xué)會(huì)哺乳，換尿褲等，以免焦慮加重疲勞。,4、睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理措施 ：,1、提供安靜舒適的睡眠環(huán)境：病房按時(shí)熄燈，開(kāi)地?zé)?，囑病人勿大聲喧嘩。2、夜間治療和護(hù)理操作應(yīng)有計(jì)劃集中，減少不必要 的治療程序。3、照料嬰兒，睡前喂飽并更換尿布，并讓嬰兒睡小 床。4、夜間可間隔4小時(shí)哺乳一次。5、嬰兒吸吮后仍不能排盡乳房，可人工擠奶，

9、排除 奶脹。6、與嬰兒同步休息，增加白天睡眠時(shí)間。7、指導(dǎo)病人觀察嬰兒有無(wú)異常，如發(fā)熱，腹疼等，找出哭鬧的原因。,5、知識(shí)缺乏護(hù)理措施：,1、講解產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以補(bǔ)充身體在分娩過(guò)程中的消耗，多飲湯類利于 乳汁分泌，多食粗纖維蔬菜以防便秘2、講解因褥汗多應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，以防感冒，每日溫開(kāi)水清洗會(huì)陰，大便后應(yīng)注意清洗以免感 染。3、保證休息，睡眠每天8-9小時(shí)，學(xué)會(huì)與嬰 兒同步休息。4、產(chǎn)后6-8小時(shí)后可下床活動(dòng)

10、，產(chǎn)后第一天 即可做產(chǎn)后體操。5、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)。,6、潛在并發(fā)癥護(hù)理措施,護(hù)理措施1）新生兒護(hù)理：清理呼吸道、進(jìn)行新生兒Apgar評(píng)分、處理臍帶、保暖、側(cè)臥位。2）產(chǎn)婦護(hù)理：協(xié)助胎盤(pán)娩出、檢查胎盤(pán)胎膜、檢查軟產(chǎn)道、預(yù)防產(chǎn)后出血、產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，重點(diǎn)觀察血壓，脈搏，子宮收縮情況，宮底高度，陰道,,出血量。是否膀胱充盈，會(huì)陰及陰道有無(wú)血腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。據(jù)臨床估計(jì)約有80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，因此臨床上

11、也有將胎盤(pán)娩出后的2小時(shí)時(shí)期稱為第四產(chǎn)程，以重視預(yù)防產(chǎn)后出血、給予情感支持。,第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及護(hù)理,臨床表現(xiàn)： 1、規(guī)律宮縮 2、宮口擴(kuò)張 3、胎先露下降 4、胎膜破裂 5、疼痛護(hù)理：1、心里護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重待產(chǎn)婦并富于理解，態(tài)度和藹，鼓勵(lì)和認(rèn)真聽(tīng)取待產(chǎn)婦的敘述和提問(wèn)，家人陪伴，盡量提供舒適病房環(huán)境。對(duì)檢查治療及要發(fā)生的分娩過(guò)程與產(chǎn)婦解釋，減輕焦慮。2、觀察子宮收縮：用腹部觸診或胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察宮縮。,,3、胎心監(jiān)測(cè)

12、：正常胎心音是110—160次/分， 產(chǎn)程開(kāi)始后正常情況下每1小時(shí)測(cè)1次胎心 音，如宮縮強(qiáng)或有妊高征，過(guò)期妊娠、胎兒 宮內(nèi)發(fā)育遲緩者，每30分鐘測(cè)1次，每次聽(tīng) 1分鐘并注意心率、心律、心音強(qiáng)弱，詳細(xì) 記錄。測(cè)胎心音應(yīng)在宮縮間隙時(shí)，胎心率超 過(guò)160次/分，或低于110次/分，或不規(guī)律提 示胎兒窘迫，即給待產(chǎn)婦吸氧并報(bào)告醫(yī)師及 時(shí)處理。,,4、破膜護(hù)理 注意破膜時(shí)間，胎膜多在宮口近 開(kāi)全時(shí)破裂。破膜后應(yīng)立即測(cè)胎心音，觀察羊水 的性質(zhì)、顏色

13、和量，注意破膜時(shí)間并及時(shí)記錄。破膜后保持外陰清潔并墊消毒巾預(yù)防感染。如破 膜后胎頭未入盆或橫位臀位者應(yīng)絕對(duì)臥床休息， 必要時(shí)抬高床尾，預(yù)防臍帶脫垂。如頭先露者見(jiàn) 羊水被胎糞污染呈黃綠色，提示胎兒窘迫，應(yīng)及 時(shí)處理并與醫(yī)生聯(lián)系。,,5、觀察宮口擴(kuò)張及胎先露下降的程度。宮 口〈3cm時(shí)，每2～4小時(shí)作一次肛查，〉3cm時(shí)每1～2小時(shí)作一次肛查，檢查后記 錄并描繪產(chǎn)程圖。肛查可以了解宮頸的軟 硬程度、胎膜是否破，確定胎先露、胎方 位等。有陰道

14、流血或疑有前置胎盤(pán)者禁肛查。 6、繪制產(chǎn)程圖 7、護(hù)送產(chǎn)婦入分娩室。初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全， 經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)張到3～4cm應(yīng)即送產(chǎn)婦入分娩室。,第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及護(hù)理,臨床表現(xiàn)：1、胎頭著冠 2、宮縮增強(qiáng) ，胎頭下降及娩出 3、胎頭拔露 胎頭著冠護(hù)理：1、心理護(hù)理 ：助產(chǎn)士陪伴在旁，給予產(chǎn)婦安慰和支持消除其緊張和恐懼， 做好生活護(hù)理如產(chǎn)婦出汗多時(shí)及時(shí)用濕毛巾擦拭，宮縮間 歇時(shí)協(xié)助多飲水。2、監(jiān)測(cè)胎心: 持續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)，若發(fā)現(xiàn)胎心音有異常，

15、立即處理，盡快結(jié) 束分娩。,,3、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓以加速產(chǎn)程。產(chǎn)婦仰臥，兩腿屈曲，足蹬于產(chǎn)床上，雙手拉住產(chǎn)床兩邊的把手，每當(dāng)宮縮時(shí)，讓產(chǎn)婦先深吸一口氣，然后隨著宮縮的加強(qiáng)向下用力屏氣，宮縮間歇時(shí)讓產(chǎn)婦全身放松，安靜休息，以恢復(fù)體力，等待下次宮縮。,第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及護(hù)理,臨床表現(xiàn)：1、規(guī)律宮縮 2、胎盤(pán)娩出 3、陰道流血護(hù)理：1、協(xié)助胎盤(pán)娩出：正確處理胎盤(pán)娩出可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。2、檢查胎盤(pán)胎膜：檢查胎膜是否

16、完整，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 副胎盤(pán)。3、檢查軟產(chǎn)道：胎盤(pán)娩出后，檢查軟產(chǎn)道及宮頸 有無(wú)裂傷，若有立即縫合。4、預(yù)防產(chǎn)后出血：肌內(nèi)注射縮官素20U。5、產(chǎn)后觀察：在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，子宮收縮好、生命體征正常，2小時(shí)后送至母嬰同室。6、早接觸早吸吮：在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)進(jìn)行母嬰裸 體皮膚接觸早吸吮。,相關(guān)知識(shí),分娩足月產(chǎn)(term delivery) 37周—41+6周早產(chǎn)(premature delivery) 28周—36+6周

17、 過(guò)期產(chǎn)(postterm delivery) 42周---,影響分娩的因素,產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神、心理因素,子宮收縮力：,主要產(chǎn)力，貫穿整個(gè)產(chǎn)程使宮頸展平，頸口擴(kuò)張，先露下降，胎兒娩出。收縮力的特點(diǎn)：1 節(jié)律性 2 對(duì)稱性 3極性4縮復(fù)作用,產(chǎn)道,胎兒娩出的通道。骨產(chǎn)道：三個(gè)平面、骨盆軸、骨盆傾斜度軟產(chǎn)道：,軟產(chǎn)道：,子宮下段、宮頸、陰道、盆底軟組織。子宮下段的形成：峽部，非孕時(shí)

18、1cm，臨產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)達(dá)7—10cm.宮頸：頸管消失，頸口擴(kuò)張，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦不同。陰道、盆底軟組織、會(huì)陰：,胎兒,取決于胎兒大小、胎位、有無(wú)胎兒畸形1.胎兒大?。海ㄌヮ^大小）骨縫和囟門(mén)： 可塑性，變形，重疊，頭體縮小，易于分娩。矢狀縫、前后囟是確定胎方位的標(biāo)志。 胎頭徑線：雙頂徑—— 枕下前囟徑—— 枕頦徑—— 枕額徑——2.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、橫位難產(chǎn)3.胎兒畸形：腦積水，聯(lián)

19、體兒，大腹兒。,先兆臨產(chǎn)(threatened labor),1 假臨產(chǎn)(false labor)（不規(guī)則宮縮）：特點(diǎn)：宮縮短，不恒定，不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加，夜間出現(xiàn)，可被鎮(zhèn)靜劑抑制，不伴有……2 見(jiàn)紅(show)： 可靠征象——24～48小時(shí)內(nèi)分娩3 胎兒下降感(lightening)：尿頻,產(chǎn)程分期,新生兒護(hù)理,正確處理新生兒，預(yù)防新生兒窒息1、清理呼吸道：是處理新生兒的首要任務(wù)，用吸痰

20、管吸出新生兒口、鼻腔粘液及羊水，保持呼吸道通暢。,產(chǎn)褥期護(hù)理,從胎盤(pán)娩出至全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)間一般定為6周,,,,,前沿相關(guān)知識(shí)—無(wú)痛分娩,“無(wú)痛分娩”起源于國(guó)外，目前它在國(guó)外已經(jīng)應(yīng)用很普遍了，美國(guó)分娩鎮(zhèn)痛率>85%，英國(guó)>90%。國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院均已開(kāi)展無(wú)痛分娩，有的已經(jīng)占了順產(chǎn)的30%～40%的比例，準(zhǔn)媽媽可以放心選用無(wú)痛分娩，這是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、安全方便、藥效持久、適合人群廣、不用進(jìn)手術(shù)室

21、的成熟技術(shù)。目前的分娩鎮(zhèn)痛方法包括非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩大類。非藥物性鎮(zhèn)痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)產(chǎn)程和胎兒無(wú)影響，但鎮(zhèn)痛效果較差；藥物性鎮(zhèn)痛包括笑氣吸入法、肌注鎮(zhèn)痛藥物法、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法等。,,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是迄今為止所有分娩鎮(zhèn)痛方法中鎮(zhèn)痛效果最確切的方法，這種操作由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行。麻醉醫(yī)師在腰椎間隙進(jìn)行穿刺成功后，在蛛網(wǎng)膜下腔注入少量局麻藥或阿片類藥物，并在硬膜外腔置入一根細(xì)導(dǎo)管，導(dǎo)管的一端連接電子

22、鎮(zhèn)痛泵，由產(chǎn)婦根據(jù)疼痛的程度自我控制給藥（麻醉醫(yī)師已經(jīng)設(shè)定好了每小時(shí)的限量，不必?fù)?dān)心用藥過(guò)量），鎮(zhèn)痛泵可以持續(xù)使用直至分娩結(jié)束。在整個(gè)過(guò)程中，麻醉藥的濃度較低，相當(dāng)于剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)的1/5～1/10，可控性強(qiáng)，安全性高，幾乎不影響產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)婦意識(shí)清醒，能主動(dòng)配合、積極參與整個(gè)分娩過(guò)程。這種無(wú)痛分娩法是目前各大醫(yī)院運(yùn)用最廣泛、效果比較理想的一種。,,在給產(chǎn)婦施行分娩鎮(zhèn)痛麻醉時(shí)，要考慮不影響產(chǎn)程和胎兒安全的原則下，通過(guò)嚴(yán)格地給予鎮(zhèn)痛藥物，