口腔醫(yī)學(xué)課件

1、口腔扁平苔癬 中西醫(yī)治療現(xiàn)狀及體會(huì),中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)口腔專業(yè)委員會(huì)主任委員河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)學(xué)院二附院）主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師王守儒,概 述,定 義 口腔扁平苔蘚（Oral Lichen Planus, OLP）是一種較常見(jiàn)的非感染性慢性炎癥性口腔粘膜疾病。臨床特點(diǎn) 在口腔粘膜出現(xiàn)白色條紋或半圓形丘疹，可呈網(wǎng)紋狀、線條狀、環(huán)

2、狀及斑塊狀，粘膜上皮層破壞后可形成水皰或糜爛，大多數(shù)患者有粗糙、木澀、灼痛等臨床癥狀。,發(fā)病率 經(jīng)“口腔白斑、扁平苔蘚兩病防治協(xié)作組”調(diào)查，其發(fā)病率為0.51%，發(fā)病率較高。性質(zhì) 1972年，WHO把OLP定為癌前狀態(tài)，其惡性轉(zhuǎn)化率為0～6.51%。中醫(yī)病名 中醫(yī)無(wú)口腔扁平苔蘚病名，大致屬中醫(yī)的口糜、口瘡、口癬、口疳等范疇。,【病 因】,西 醫(yī)精神神經(jīng)因素 嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷

3、，抑郁、緊張及過(guò)度腦力勞動(dòng)均可導(dǎo)致本病。內(nèi)分泌因素 女性患者較多，臨床可見(jiàn)到患者雌二醇、睪酮含量多低于正常。免疫因素 免疫學(xué)研究表明，OLP的發(fā)病與細(xì)胞免疫、體液免疫和自身免疫異常密切相關(guān)。感染因素 主要是幽門螺旋桿菌、白色念珠菌、人乳頭瘤病毒感染或繼發(fā)感染。,微循環(huán)障礙 表現(xiàn)為舌尖微血管形態(tài)發(fā)生改變，血流明顯減慢，紅細(xì)胞電泳時(shí)間、全血比粘度等指數(shù)均增高，造成組織局部缺氧，酸中毒，代謝障礙，組織變性，上皮

4、壞死、導(dǎo)致OLP的發(fā)生發(fā)展。其他因素 與遺傳因素、微量元素缺乏等有關(guān)。此外，肝炎、糖尿病、消化系統(tǒng)等疾病均與本病發(fā)生、發(fā)展亦有關(guān)。,中醫(yī),陰虛火旺 素體陰虧，或久病傷陰、陰血不足，化熱生燥，灼傷口腔粘膜，或血虛風(fēng)燥，粘膜失于濡潤(rùn)而致本病。氣血兩虧 飲食不節(jié)，勞役過(guò)度，損傷脾胃，運(yùn)化失司，化源不足，日久則氣血兩虧，口腔失養(yǎng)，而致本病。濕熱熏蒸 脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，積濕化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，上蒸于口，熏灼粘膜而致糜爛疼痛，發(fā)

5、為本病。氣滯血瘀 情志內(nèi)傷，抑郁不遂，肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，而致血瘀；或肝郁氣滯，氣郁化火，燔灼血液，氣血失和，而發(fā)口癬。,【治療】,西 醫(yī)1、免疫抑制劑當(dāng)機(jī)體免疫功能過(guò)高時(shí)應(yīng)采用能抑制免疫活性細(xì)胞、降低免疫功能的藥物。常用的藥物有糖皮質(zhì)激素、氯喹、細(xì)胞毒類藥物包括環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。,（1）糖皮質(zhì)激素：具有非特異性抗炎和免疫抑制作用，適用于病久難治、急性復(fù)發(fā)糜爛型OLP。全身用藥常用潑尼松片、地塞米松片。禁忌癥：活動(dòng)性

6、胃潰瘍，糖尿病，活動(dòng)性肺結(jié)核，肝腎功能異常，精神病史。不良反應(yīng)：長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)尿糖，腎上腺抑制類柯興綜合征。,,局部用藥：目前臨床醫(yī)師多主張局部使用糖皮質(zhì) 激素，而10年來(lái)的主要研究進(jìn)展也集中于局部激素制劑的應(yīng)用方面。,曲安奈德 屬長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，具有持久的抗炎、抗過(guò)敏作用。用法：用2%利多卡因稀釋后作病損基地封閉治療，每1—2周1次，1---2次為一療程。禁忌癥：活動(dòng)性胃潰瘍，活動(dòng)性肺結(jié)核，急性腎小球腎炎，妊娠初期婦女

7、。不良反應(yīng)：局部粘膜萎縮變硬，局部抵抗力的降低，可能導(dǎo)致真菌或細(xì)菌感染。 注意事項(xiàng)：注射前搖勻，用藥期間應(yīng)注意攝取蛋白質(zhì)，若有感染應(yīng)與抗生素聯(lián)合使用。,曲安西龍混懸液 抗炎作用強(qiáng)于氫化可的松，強(qiáng)的松，作用緩慢持久，可維持療效2---3周。用法：用2%利多卡因稀釋后作病損基底注射，5—20mg/次，1—3周1次。,安西諾隆 口腔制劑的商品名為寧康口內(nèi)膠，具有較強(qiáng)抗炎作用，有優(yōu)異的粘著性，使用部位藥物濃度高，維持時(shí)

8、間長(zhǎng)。,倍他米松混懸液 商品名為得寶松，是新一代長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素。 成分：1ml含5mg倍他米松二丙脂和2mg倍他米松磷酸鈉的復(fù)合劑。用法：用用2%利多卡因稀釋后作病損基底部注射，1—4周1次 。優(yōu)點(diǎn)：起效迅速，維持時(shí)間長(zhǎng)。 禁忌癥及不良反應(yīng)：同曲安西龍混懸液,氟替卡松丙酸脂 有較高受體親和力及典型活性。劑型：噴劑，配合洗必泰等含漱劑可有效控制病情，且無(wú)明顯副作用。,丙酸氯倍他索 屬?gòu)?qiáng)效皮質(zhì)激素，

9、具有抗炎作用，脂容性強(qiáng)，維持時(shí)間較長(zhǎng)。 劑型：制軟膏局部使用。禁忌癥：細(xì)菌，真菌性皮膚病，對(duì)本品過(guò)敏者。不良反應(yīng)：局部燒灼感、瘙癢、潮紅，繼發(fā)感染。,氟新諾龍脂 一種經(jīng)氟處理的糖皮質(zhì)激素，用于局部治療皰型、糜爛性O(shè)LP。優(yōu)點(diǎn)：抗炎性均高于過(guò)去的激素。劑型：軟性軟膏，凝膠。禁忌癥及不良反應(yīng)：同曲安西龍混懸液,（2）環(huán)孢菌A,是一種新型的免疫抑制劑。對(duì)T、B淋巴細(xì)胞亞群具有選擇性的抑制作用，臨床上用低劑量的環(huán)孢菌

10、素含漱治療糜爛型OLP療效較好。長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)類似腎上腺皮質(zhì)亢進(jìn)癥、向心性肥胖、痤瘡、多毛、閉經(jīng)、乏力、低血鉀、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，且降低機(jī)體免疫力，易誘發(fā)感染。驟然停藥有撤藥反應(yīng)，需逐步減量停藥。故臨床上一般不作首選。禁忌癥；對(duì)此藥物過(guò)敏者，孕婦及哺乳期婦女，正服用含鉀藥物或引起鉀潴留的利尿藥者。,（3）他克莫司：,抑制淋巴細(xì)胞活性的能力比環(huán)孢素A強(qiáng)劑型：0.1%漱口液，軟膏。,（4）酶酚酸脂,次黃嘌

11、呤單核脫氫酶抑制劑，強(qiáng)烈抑制T淋巴細(xì)胞核、B淋巴細(xì)胞的增殖反應(yīng)，對(duì)骨髓，肝腎毒性低，有報(bào)道該藥對(duì)難治性萎縮型及皰型扁平苔蘚有效。用法：每日1.5g，分兩次口服,（5）羥基氯喹：,有抑制細(xì)胞免疫，使淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率下降，穩(wěn)定容酶體膜，降低炎癥反應(yīng)。副作用較磷酸氯喹小，目前已代替磷酸氯喹。用法：口服，0.2g/次，2次/日，一月為一療程。常與小劑量激素合，可提高療效，減少副作用。禁忌癥：對(duì)4—氨基奎林化合物過(guò)敏者，眼疾患者，孕婦及哺乳期

12、婦女。不良反應(yīng)：視覺(jué)模糊，胃腸道不適，白細(xì)胞減少，停藥后可恢復(fù)正常。,（6）沙立度胺：,具有免疫抑制作用，抗血管生成，抗腫瘤作用。用法：口服，50—400mg/次，睡前頓服。禁忌癥：孕婦尤其妊娠早期禁用，育齡婦女，駕駛及機(jī)器操作者慎用，可發(fā)生嚴(yán)重致畸、中毒性神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀、消化道癥狀、皮疹、面部和四肢水腫及血栓性靜脈炎，偶見(jiàn)血小板和白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。,（7）卡泊三醇軟膏,為維生素D的衍生物，有抑制角朊細(xì)胞過(guò)度增生、誘導(dǎo)

13、分化、抑制免疫及抗炎作用，適用于過(guò)角化型扁平苔癬。,2.免疫增強(qiáng)劑,OLP發(fā)病的原因之一是T細(xì)胞功能紊亂、功能低下或缺陷，而免疫增強(qiáng)劑可以提高機(jī)體低下的免疫狀態(tài)，阻止OLP的發(fā)展。適應(yīng)于免疫功能混亂者、非糜爛型、糜爛型好轉(zhuǎn)期，頑固的充血或萎縮性病變。常用藥物有左旋咪唑、多抗甲素、聚肌胞、轉(zhuǎn)移因子、干擾素、胸腺肽、卡介菌多糖核酸注射液、胸腺肽腸溶片皮，匹多莫得等。,,（1）左旋咪唑：是一種非特異性的免疫調(diào)節(jié)劑，能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，可以

14、激發(fā)和恢復(fù)Ts細(xì)胞對(duì)B細(xì)胞系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，提高單核巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的趨化運(yùn)動(dòng)和吞噬功能。,,（2）轉(zhuǎn)移因子：是從健康人白細(xì)胞提取的小分子肽類物質(zhì)，能促進(jìn)T淋巴細(xì)胞成熟，增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫能力，增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的趨化和吞噬功能。還能將致敏供體的細(xì)胞免疫活性轉(zhuǎn)移給未致敏的受體，使接受體也具有細(xì)胞免疫能力。,,（3）胸腺肽：能使骨髓產(chǎn)生的干細(xì)胞轉(zhuǎn)變成T淋巴細(xì)胞，有增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能的作用，對(duì)細(xì)胞免疫功能低下的OLP患者療效滿意。,（4）卡介

15、菌多糖核酸注射液：又名斯奇康，卡舒寧。是一種新型的免疫調(diào)節(jié)物。局部病損區(qū)注射可調(diào)節(jié)局部的免疫功能。用法：0.5mg/次，肌注，隔日1次，18次為一療程。不良反應(yīng)：偶發(fā)注射部位皮下硬結(jié)，極少發(fā)熱、乏力，停藥后可消失。孕婦及哺乳期婦女慎用。,（5）胸腺肽腸溶片：增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，補(bǔ)償胸腺功能低下。優(yōu)點(diǎn)：使用方便安全。用法：口服5---30mg 次，每日1—3次，1—2月為一療程。禁忌癥：胸腺功能亢進(jìn)，胸腺腫瘤患者。不良反應(yīng)：偶爾

16、有過(guò)敏現(xiàn)象，停藥后可消失。,3、抗角化藥物,斑紋型OLP常伴有上皮不全或過(guò)度角化，顆粒層增厚，肌層肥厚?？菇腔幬锿ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖分化和抗增生，可促進(jìn)正常角化恢復(fù)，從而使斑紋消失，癥狀減輕。適應(yīng)癥：角化程度較高的OLP。常用藥物：維A酸、異維A酸，、阿維A、阿維A脂,維A酸糊劑 有調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖、分化、抗炎等作用，調(diào)節(jié)免疫活性，抗增生和抗腫瘤，減少表皮黑素。禁忌癥：孕婦禁用，育齡婦女慎用，充血糜爛面禁用。,阿維A脂、維胺脂

17、藥理作用同上。用法：阿維A脂口服起始劑量為0.5—1mg,維胺脂25mg，一日三次，四周為一療程。不良反應(yīng)：局部紅斑、干燥、脫屑，3—4周可自行消退，大部分無(wú)需停藥。有致畸作用。禁忌癥：孕婦、肝腎功能不全，高血脂者禁用。,他扎羅丁軟膏 調(diào)節(jié)角朊細(xì)胞生長(zhǎng)分化及控制炎癥作用。副作用：有局部燒灼感及口腔異味。,4、抗微生物藥物,OLP長(zhǎng)期糜爛，再加之長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，可降低局部的抵抗力，導(dǎo)致真菌、細(xì)菌的感染，影響病變的愈合。

18、 全身用藥抗厭氧菌感染藥物：甲硝唑，替硝唑，奧硝唑。優(yōu)點(diǎn)：抗菌效力強(qiáng)，吸收迅速，作用持久，安全性高。禁忌癥：對(duì)硝基咪唑類藥物過(guò)敏者、孕婦及哺乳期婦女禁用。 不良反應(yīng)：偶有惡心、嘔吐、皮膚過(guò)敏、頭暈、頭痛，深色尿。,抗幽門螺旋桿菌感染藥物：常用三鉀二枸櫞酸鈉鉍劑，治療與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)的OLP有較好的效果。方法：口服110mg /次，每天4次，服藥期間口中可能有氨味，舌、大便發(fā)黑?？拐婢?/p>

19、染藥物：氟康唑，伊曲康唑。優(yōu)點(diǎn)：口服吸收生物利用度高，作用持久。禁忌癥：三唑類藥物過(guò)敏者，正服用特非那丁者,局部藥物抗細(xì)菌常用洗必泰、乙酰基他霉素含片，阿莫西林分散片?？拐婢Ｓ?%-4%小蘇打水，制菌霉素，咪康唑凝膠，克霉素含片。,5、促組織生長(zhǎng)藥物,藥物：表皮生長(zhǎng)因子，成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（貝復(fù)濟(jì)、蓋復(fù)、金茵肽）作用：有加速創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)和上皮增殖作用，可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。對(duì)糜爛型OLP本品長(zhǎng)期使用的安全性尚有爭(zhēng)議。,6

20、、維生素療法,維生素A缺乏，可使損傷的上皮組織易發(fā)生感染；維生素B2缺乏可引起口腔粘膜潰瘍和口角炎；維生素C缺乏，可使病損處肉芽組織生長(zhǎng)障礙，傷口不易愈合；維生素E能促進(jìn)小血管和毛細(xì)血管的增生。對(duì)OLP患者補(bǔ)充適量的維生素，可以加快糜爛面的修復(fù)，加速愈合。,7、心理治療：,應(yīng)重視對(duì)患者的精神心理治療，通過(guò)耐心勸導(dǎo)和衛(wèi)生宣教，排解患者壓力，增強(qiáng)患者治愈信心。必要時(shí)針對(duì)患者不同的應(yīng)激性質(zhì)、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，分別給予鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁

21、藥或抗焦慮藥。,8、其它治療,包括性激素療法和物理療法（如激光或紫外線照射、冷凍治療等）?；颊哌€要注意保持口腔衛(wèi)生；去除殘根、殘冠、牙結(jié)石以及不良修復(fù)體等。磨改銳利牙尖及邊緣，以減少其對(duì)口腔粘膜的損傷。,中醫(yī),1、辨證用藥陰虛火旺——口腔干燥，粘膜可見(jiàn)白色網(wǎng)紋，粗糙不適，時(shí)伴充血水腫，糜爛滲出，灼熱疼痛，并見(jiàn)頭暈?zāi)垦＃ニ彳?，手足心熱，舌質(zhì)干紅，苔少，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)―――滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)陰清熱。―――六味地黃湯、甘露飲。氣血虧虛—

22、—口腔粘膜有白色網(wǎng)紋或斑塊，時(shí)有糜爛滲液，并見(jiàn)乏力納差，舌質(zhì)淡苔白稍膩，脈沉緩無(wú)力―――補(bǔ)氣養(yǎng)血――歸脾湯。,濕熱薰蒸――口腔粘膜有白色網(wǎng)紋，伴充血水腫糜爛疼痛，口干粘膩，不欲飲水，便干尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩厚，脈弦滑數(shù)有力―――清熱利濕――龍膽瀉肝湯。氣滯血淤－－口腔粘膜有灰白色網(wǎng)紋或伴有色素沉著，粗糙木澀，可由充血糜爛，刺痛明顯，面色黯淡或月經(jīng)時(shí)不調(diào)，腹疼量少，舌質(zhì)暗紅，苔黃或薄黃，脈沉澀―――桃紅四物湯、血府逐淤湯。,中成藥,復(fù)

23、方苔蘚片 主要成分為川芎、丹參、赤芍、桃仁、雞血藤等活血化瘀藥物。研究表明，該藥具有免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)的雙重作用，并有降低血液粘度，改善微循環(huán)的作用。雷公藤多甙片、昆明山海棠片 具有糖皮質(zhì)激素類藥物的作用，對(duì)機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫均有較高的抑制作用，沒(méi)有激素的副作用，停藥后無(wú)反應(yīng)調(diào)現(xiàn)象，適用于大面積充血糜爛型OLP、斑紋型OLP和有激素使用禁忌癥的患者。,火把花根片 為衛(wèi)矛科雷公藤屬植物，有抑制病理性免疫反應(yīng)，抗炎鎮(zhèn)

24、痛作用，副作用少?？诜?片tid，1――2月為一療程。白芍總苷片 主要成分為芍藥苷、羥基芍藥苷，芍藥花苷等。具抗炎、鎮(zhèn)痛、抗應(yīng)激、抑制和免疫調(diào)節(jié)免疫作用（調(diào)節(jié)體液和細(xì)胞免疫），副作用少，常有大便稀溏。口服0。6g，bid或tid，1――2月為一療程。,中藥?kù)F化治療,選用活血化瘀藥丹參、蒲黃、紅花、甘草進(jìn)行局部霧化，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善血液流變性，減少組織液滲出，加速上皮修復(fù)，使糜爛組織愈合。藥物經(jīng)超聲霧化后，在常溫下分裂成

25、直徑為1～5μm的微粒。這些微?？筛街诓p區(qū)，且經(jīng)過(guò)超聲波的加強(qiáng)作用，加速細(xì)胞新陳代謝，促使藥物解聚，使細(xì)胞通透性增高，以利于藥物進(jìn)入口腔粘膜，從而達(dá)到治療目的。,[本人治療方案],中藥病機(jī) 本虛標(biāo)實(shí)。脾氣虛弱為其本，濕濁血瘀為其標(biāo)。治法 益氣健脾固其本，活血祛濕治其標(biāo)，標(biāo)本兼治。方藥 苔蘚方。藥物組成有太子參、焦白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、赤芍、丹皮、白鮮皮、苦參、蛇床子、茵陳、雞內(nèi)金、焦三仙，甘草。隨證加減 如糜爛加制

26、乳香、沒(méi)藥；血瘀明顯加丹參；熱盛加黃連、金銀花；濕盛加佩蘭、淡竹葉；腹脹加砂仁、木香。,方義 方中太子參、焦白術(shù)、茯苓益氣健脾；當(dāng)歸、赤芍、丹皮活血化淤；白鮮皮、苦參、蛇床子、茵陳清熱利濕；雞內(nèi)金、焦三仙和胃消導(dǎo)；甘草調(diào)和諸藥。藥理 當(dāng)歸、太子參、黃芪、紅花、赤芍、丹皮等藥物可以改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫功能。當(dāng)歸能抑制抗體的產(chǎn)生，抑制血管和皮膚粘膜的變態(tài)反應(yīng)。黃芪具有雙向調(diào)節(jié)免疫功能，對(duì)體液和細(xì)胞免疫均有調(diào)節(jié)作用。赤芍可促進(jìn)

27、淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能。丹皮中所含的牡丹酚、牡丹粉甙、芍藥甙，能抗炎。白鮮皮抗炎、抗缺氧，抑制免疫。,西 醫(yī),抗厭氧菌――奧硝唑、克拉霉素補(bǔ)充維生素――維生素AD、E。糜爛――蓋覆或貝復(fù)濟(jì)局部噴霧。 抑制免疫――強(qiáng)的松片、地塞米松片。（糜爛嚴(yán)重時(shí)用）增強(qiáng)免疫――轉(zhuǎn)移因子膠囊。（無(wú)糜爛或愈合后用） 中成藥改善微循環(huán)――血塞通軟膠囊。清潔口腔――含漱散、西帕依固齦液。,[病例舉例],病例一

28、劉某，女，38歲，農(nóng)民。主訴：口內(nèi)兩頰不適1年余?，F(xiàn)病史：一年前無(wú)明顯誘因口內(nèi)兩頰出現(xiàn)不適，近期潰爛疼痛，曾用抗生素（藥物不詳）乏效。既往史：身體狀況尚可，無(wú)煙酒嗜好，否認(rèn)高血壓、糖尿病、肝炎等病史?？谇粰z查：兩頰有白色網(wǎng)紋，左頰有一糜爛面，舌苔粘膩稍黃，脈沉緩。,診斷：口腔扁平苔癬。中醫(yī)辨證：脾虛血淤，濕熱上蒸。治法：益氣養(yǎng)血、活血化淤、清熱化濕方藥：太子參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、赤芍、牡丹皮、制乳香、制沒(méi)藥、白蘚皮、苦參

29、、舌床子、茵陳、金銀花、黃芩、雞內(nèi)金、神曲、麥芽、山楂、甘草。西藥：替硝唑、克拉霉素、轉(zhuǎn)移因子，口泰。上方服15天后糜爛消失，網(wǎng)紋變淺，又服十余日網(wǎng)紋消失。效不更方，繼續(xù)服藥，鞏固治療。,病例二,崔某，男，68歲，退休干部。主訴：口內(nèi)兩頰潰爛1年余?，F(xiàn)病史：一年前無(wú)明顯誘因口內(nèi)兩頰出現(xiàn)不適，近期潰爛疼痛，曾在某省級(jí)醫(yī)院病理切片診斷為口腔扁平苔癬，并手術(shù)部分切除，術(shù)后不但沒(méi)有愈合反而加重，隨來(lái)我院就診。

30、 既往史：身體狀況尚可，無(wú)煙酒嗜好，否認(rèn)高血壓、糖尿病、肝炎等病史。口腔檢查：兩頰有白色網(wǎng)紋，糜爛面較大，并有手術(shù)痕跡，舌苔厚膩污黃，脈弦有力。,診斷：口腔扁平苔癬。中醫(yī)辨證：濕熱熏蒸，淤血內(nèi)停。方藥：太子參、白術(shù)、茯苓、佩蘭、當(dāng)歸、赤芍、牡丹皮、制乳香、制沒(méi)藥、白蘚皮、苦參、蛇床子、茵陳、金銀花、公英、黃芩、雞內(nèi)金、神曲、麥芽、山楂、甘草。西藥：替硝唑、克拉霉素、轉(zhuǎn)移因子、維生素 AD膠丸，維生素E。中成藥：血塞通軟膠囊、

31、西帕依固齦液。上方服15天后糜爛疼痛減輕，舌苔變薄，上方稍有加減，又服1月余糜爛疼痛消失，網(wǎng)紋顏色變淡。繼續(xù)服藥?kù)柟摊熜А?臨床體會(huì),癌變問(wèn)題： 目前尚有爭(zhēng)議，但應(yīng)慎重對(duì)待，既要作好病人思想工作，解除顧慮，又要積極治療。心理治療： 因本病與心理因素有關(guān)，故心理治療非常重要，應(yīng)耐心勸導(dǎo)，解除心理障礙，加速疾病痊愈。,中西醫(yī)結(jié)合治療： 較單純中醫(yī)或西醫(yī)為優(yōu)，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，療效好，副作用小。局部與