腹膜透析處方的制定與調(diào)整

1、腹膜透析處方的制定與調(diào)整,北京大學(xué)第三醫(yī)院腎臟內(nèi)科王松,腹膜透析處方的內(nèi)容,透析方式透析液種類(lèi)透析量透析液糖濃度保留時(shí)間,腹膜透析的基本方式,CAPD (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis)DAPD (Day Ambulatory Peritoneal Dialysis)CCPD (Continuous Cyclic Peritoneal Dialysis)NIPD (Ni

2、ght Intermittent Peritoneal Dialysis)IPD (Intermittent Peritoneal Dialysis),透析液的種類(lèi),按葡萄糖濃度分1.52.54.25按鈣濃度分1.251.75按緩沖堿分乳酸鹽碳酸鹽按滲透溶質(zhì)分葡萄糖葡聚糖其他：氨基酸,透析劑量與時(shí)間,透析液濃度、時(shí)間與超濾,腹膜平衡試驗(yàn),制定透析處方的依據(jù),殘余腎功能體表面積腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能臨床情況 容量

3、負(fù)荷 鈣磷代謝 血糖控制 飲食攝入,,處方的實(shí)施,評(píng)估處方,修訂處方,實(shí)施處方,處方的評(píng)估,臨床表現(xiàn) 尿毒癥癥狀的解除 血壓穩(wěn)定 良好的水電解質(zhì)酸堿平衡 貧血的糾正 神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定 營(yíng)養(yǎng)狀況穩(wěn)定,處方的評(píng)估,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 血清尿素氮 / 肌酐 血清電解質(zhì) / 碳酸氫根 血紅蛋白 / 血球壓積 血鈣 / 磷透析充分性指標(biāo) Kt/V CCr,病例一,宇XX，女，63歲，3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢可凹性水腫，外

4、院查尿蛋白+++，血壓170/70 mmHg，血肌酐230umol/l，診斷為糖尿病腎病、慢性腎功能不全。未規(guī)律診治。1個(gè)月前水腫加重，并出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥，尿量小于200ml/日, 外院血透過(guò)程中出現(xiàn)透析器過(guò)敏及下肢血栓形成，為行腹膜透析治療轉(zhuǎn)入我院。入院查體：BP 160/90 mmHg, HR 100bpm,H 156 cm, W 50 kg, 貧血貌，雙下肺呼吸音減低，雙下肢可凹性水腫II度。輔助檢查：Hb 90g/l,

5、 ALB 35g/L, FBG 4-8 mmol/l，BUN18 mmol/l, SCr 711μmol/l,透析方案,特點(diǎn)： 老年、女性、體型小、殘余腎功能差、容量負(fù)荷重、合并癥多、血糖控制尚可透析方案 1.5% PD-II 1300 ml Qd 2.5% PD-II 1300 ml Bid 夜間干腹,病例二,孫XX，女，63歲，20年來(lái)反復(fù)泌尿系感染，半年來(lái)納差、乏力、惡心、嘔吐，查血肌酐500 μmol/l，血壓正常，

6、尿量大于1500 ml/日，診斷為慢性腎盂腎炎、慢性腎功能不全，開(kāi)始腹膜透析治療。入院查體：BP 120/70 mmHg, HR 62 bpm, H 160 cm, W 55 kg,，心肺（-），雙下肢可凹性水腫I度。輔助檢查：Hb 138 g/l, ALB 39 g/L, BUN 17.9 mmol/l, SCr 554μmol/l,透析方案,特點(diǎn)：老年、女性、殘余腎功能尚可、容量超負(fù)荷不重，合并癥少透析方案 1.5% P

7、D-II 1300 ml Bid 夜間干腹,病例三,方X，男，50歲，10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢可凹性水腫，查尿蛋白++~+++，2年來(lái)血肌酐進(jìn)行性升高, 診斷為慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全。半年前開(kāi)始腹膜透析治療。開(kāi)始腹膜透析時(shí)：BP 135/90 mmHg, HR 80bpm, H 170 cm, W 87 kg, 心肺（-），雙下肢無(wú)水腫。尿量800 ml/d。輔助檢查：Hb80 g/l, ALB41 g/L, BUN32

8、.9 mmol/l, SCr 767μmol/l透析方案：1.5% PD-II 1500 ml Bid，夜間干腹。UF=0，KT/V=1.62, CCr=67.76 l/wk,病例三,1月前出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、下肢水腫，否認(rèn)感染、腎毒性藥物使用史，血壓控制不良200/110mmHg, 降壓藥：蒙諾20mgQd，倍他樂(lè)克20mgbid，高特靈2mgQN，速尿80mgQD,拜新同30mgTid，尿量減少,每日200ml，KT/V=1.2

9、8, CCr=50.9l/wk如何調(diào)整透析方案? 1.5％ PD-II 1700 ml Bid ，2.5％ PD -II 1700 ml Bid ，存腹,病例四,戈XX，男，78歲，30年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈，外院查血壓220/90 mmHg，當(dāng)時(shí)尿檢正常，間斷服用降壓藥物，血壓控制不佳，6個(gè)月前出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，血肌酐733 μmol/l, 尿量由1300 ml/日減至300ml/日, 開(kāi)始腹膜透析治療。開(kāi)始腹膜透析

10、時(shí)：BP 190/60 mmHg, HR 60bpm, H 170 cm, W 80 kg, 貧血貌，雙下肺少量濕羅音，心界向左下擴(kuò)大，雙下肢可凹性水腫I度。尿量270 ml/d, BUN 23.5mmol/l, SCr 733 μmol/l透析方案1.5% PD-II 1500 ml Tid，夜間干腹。KT/V=2.0, CCr=69.5 l/wk,病例四,目前BP 140/70 mmHg, HR 60bpm,雙肺(-)，心(-)，

11、雙下肢可凹性水腫I度。尿量1060 ml/d, BUN 23.9mmol/l，SCr 345μmol/l， KT/V=2.52，CCr=106.39 l/wk透析方案是否需要調(diào)整?如何調(diào)整？,病例五,李XX，女，85歲，40年來(lái)反復(fù)泌尿系感染，3年前無(wú)痛性肉眼血尿，診為腎盂癌，行切除術(shù)并化療，血肌酐進(jìn)行性上升至600 μmol/l,出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，開(kāi)始腹膜透析治療。開(kāi)始腹膜透析時(shí)：BP 150/70 mmHg, HR 70b

12、pm, 80bpm,H 155 cm, W 55 kg,貧血貌，雙下肺少量濕羅音，心界向左下擴(kuò)大，雙下肢可凹性水腫I度。尿量650 ml/d, BUN 15.5mmol/l, SCr 600 μmol/l,合并切口疝。初始透析方案1.5% PD-II 1000 ml Qid，夜間干腹。超濾550 ml，KT/V=1.73, CCr=56.6 l/wk,病例五,2月后，再次出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，尿量400ml，超濾量100-