喉的慢性炎癥性疾病

1、第一節(jié) 慢性喉炎,慢性喉炎(chronic laryngitis)是指喉粘膜、聲帶及室?guī)?、粘液腺的一種慢性炎癥，是引起長(zhǎng)期聲嘶的主要原因之一。,病因,急性喉炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底。 用聲過(guò)度、發(fā)聲不當(dāng)。見(jiàn)于教師、演員、歌唱家。 吸入有害氣體：工業(yè)氣體、吸煙、化學(xué)粉塵。 鼻、鼻竇、咽部感染亦是喉部慢性刺激源 。下呼吸道感染的膿性分泌物與喉長(zhǎng)期接觸，亦可發(fā)生慢性喉炎。,病理,粘膜慢性充血、水腫及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) ，粘液腺分泌增多 。隨

2、著病程的增長(zhǎng)，病變部位成 纖維細(xì)胞侵入，使粘膜肥厚。少數(shù)病人喉粘膜萎縮，柱狀纖毛上皮變成鱗狀上皮，腺體也發(fā)生萎縮。,臨床表現(xiàn),聲嘶是慢性喉炎的主要癥狀。程度可輕重不等。上午聲嘶輕，下午常加重，早期為間歇性，以后可變?yōu)槌掷m(xù)性，如不及時(shí)治療就可以逐漸變啞。喉部不適、干燥感，說(shuō)話(huà)時(shí)有喉痛感。喉部分泌物增加，形成粘痰，講話(huà)費(fèi)力，須咳出后講話(huà)才感輕松。,檢查,慢性單純性喉炎： 喉粘膜彌漫性充血，聲帶呈淺紅或暗紅色。邊緣變鈍

3、或增厚，喉腔常有分泌物。,肥厚性喉炎： 喉粘膜多呈暗紅色，聲帶增厚發(fā)聲時(shí)聲門(mén)閉合不全。室?guī)б嗝黠@肥厚，甚而在發(fā)聲時(shí)可以掩蓋聲帶，喉腔內(nèi)?？煽匆?jiàn)粘稠的分泌物。,慢性萎縮性喉炎 多繼發(fā)于萎縮性鼻炎，喉粘膜干燥、聲帶變薄而發(fā)亮，杓間區(qū)、聲門(mén)下常有黃綠色或黑褐色干痂，如將痂皮咳清，可見(jiàn)粘膜表面有少量滲血。聲帶變薄，其張力減弱。,診斷,,癥狀＋間接喉鏡可作出診斷。檢查無(wú)明顯陽(yáng)性體征但患者聲嘶應(yīng)重點(diǎn)檢查

4、聲帶、室?guī)ё⒁膺\(yùn)動(dòng)情況，細(xì)微變化可借助光導(dǎo)纖維喉鏡、閃光喉動(dòng)態(tài)鏡觀察聲帶粘膜波有助于早期發(fā)現(xiàn)病變。,鑒別診斷,喉癌 多發(fā)生于40歲以上的男性，有持續(xù)性聲啞 間接喉鏡發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)樣或菜花樣的新生物，最常發(fā)生的部位為聲帶中段，應(yīng)做活檢以明確診斷。,功能性失聲,多見(jiàn)青年女性，多為情緒受激動(dòng)而引起的暫時(shí)性發(fā)聲障礙。病人的談話(huà)呈微弱的耳語(yǔ)聲，但咳嗽及哭笑聲卻正常。間接喉鏡檢查可無(wú)其它異常，發(fā)“衣”音時(shí)，聲帶常不靠中線(xiàn) ，但咳嗽或笑時(shí)

5、，聲帶閉合良好。可用針刺或暗示療法。,喉結(jié)核,本科范圍內(nèi)喉結(jié)核最常見(jiàn)，常繼發(fā)肺結(jié)核等。有喉痛、聲嘶無(wú)力、甚至失聲。喉粘膜蒼白或灰白，杓間或杓區(qū)有浸潤(rùn)、潰瘍或增生，聲帶邊緣不整齊如鼠齒般狀或有淺潰瘍形成。查原發(fā)病灶，活檢有助診斷。,聲帶麻痹,常由于喉返神經(jīng)遭受損傷所引起，如甲狀腺手術(shù)、甲狀腺癌、頸部轉(zhuǎn)移性癌、食管癌、縱隔腫瘤、主動(dòng)脈弓腫瘤、肺尖結(jié)核等，均可使該神經(jīng)受累。此外，中樞性疾病也可使聲帶麻痹。臨床上，左側(cè)聲帶麻痹較右側(cè)多見(jiàn)。喉鏡下

6、可見(jiàn)患側(cè)聲帶不能運(yùn)動(dòng)，一側(cè)聲帶麻痹者 發(fā)聲低沉或聲啞，雙側(cè)麻痹者可突然發(fā)生吸氣性呼困，需做氣管切開(kāi)術(shù)。搶救患者生命。,治療,去除病因，戒除煙酒。注意聲帶休息，減少聲帶運(yùn)動(dòng)，禁大聲叫喊。酌情應(yīng)用霧化吸入、蒸汽吸入。超短波理療。中藥：鐵笛丸、清音丸、黃氏響音丸等。北京中西醫(yī)耳鼻咽喉科研究會(huì)，嗓音醫(yī)學(xué)專(zhuān)家王振亞推薦方劑： 山茨菇、元參、麥冬、花粉、訶子肉、桔梗、生草、懷牛夕、陳皮 、赤芍、紅花 均為口服常用

7、劑量,第二節(jié) 聲帶小結(jié),聲帶小結(jié)（vocal cord nodules)又稱(chēng)為歌唱小結(jié)、教師小結(jié)、喊叫小結(jié)。典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前、中1／3交界處對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)狀隆起。,病因,用聲過(guò)度或用聲不當(dāng) 因?yàn)椋孩俾晭?／3是膜部，后1／3是軟骨部，膜部的中點(diǎn)即聲帶前、中1／3交界處，該處在發(fā)聲時(shí)振幅最大，會(huì)導(dǎo)致該處損傷形成小結(jié)。②該處存在振動(dòng)結(jié)節(jié)（vibration node）上皮下血流易于滯緩；③該處血管分布與構(gòu)造特殊，且該處聲帶肌

8、上下方向交錯(cuò)，發(fā)聲時(shí)可出現(xiàn)捻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使血供發(fā)生極其復(fù)雜的變化。上呼吸道病變 感冒、急慢性喉炎、鼻炎均可誘發(fā)。 胃食管咽反流 發(fā)病明顯高與正常人。內(nèi)分泌因素 男孩較女孩多見(jiàn)，青春期有自行消退的傾向。,臨床表現(xiàn),早期主要是發(fā)聲易倦和間隙性聲嘶，聲嘶每當(dāng)發(fā)高音時(shí)出現(xiàn)。病情發(fā)展聲嘶漸加重，由沙變啞，由間隙性變?yōu)槌掷m(xù)性，在發(fā)較低調(diào)音時(shí)也出現(xiàn)明顯的聲音嘶啞。,檢查,喉鏡檢查見(jiàn)雙側(cè)聲帶前、中1／3交界處有對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)狀隆起。病程短的

9、早期小結(jié)呈粉紅色息肉狀；病程長(zhǎng)者，則呈白色結(jié)節(jié)狀小的隆起，表面光滑。發(fā)聲時(shí)兩側(cè)的小結(jié)相靠而妨礙聲帶閉合。,診斷,主要依據(jù)癥狀，即較長(zhǎng)時(shí)間的聲嘶，喉鏡檢查見(jiàn)雙側(cè)聲帶前、中1／3交界處有對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)狀隆起。,治療,禁聲，使聲帶休息，早期小結(jié)常能消失，大的小結(jié)可以變小。發(fā)聲訓(xùn)練主要是改變?cè)瓉?lái)用聲的錯(cuò)誤習(xí)慣。藥物治療：對(duì)于早期的聲帶小結(jié)，在聲帶休息的基礎(chǔ)上，可輔以中成藥治 療，如金嗓開(kāi)音丸、金嗓散結(jié)丸等。 手術(shù)切除：對(duì)不可逆較大、聲嘶明顯的